Tumores malignos de la glándula mamaria

El cáncer de mama maligno más común es el cáncer de mama: esta es la enfermedad con la que se diferencian todos los procesos benignos de la glándula mamaria.

Para la sospecha de malignidad ultrasonido de mama para evaluar la localización, número, tamaño, forma, ecoestructura, contornos, efectos acústicos adicionales, el estado de los conductos y los tejidos circundantes, incluyendo cambios en la piel, y la presencia y la naturaleza de la vascularización. La mayoría de las lesiones del seno se detectan en el cuadrante superior externo. En este cuadrante, se encuentran hasta el 50% de todos los cánceres de las glándulas mamarias. Esta tasa de incidencia de esta región está aparentemente asociada con una alta concentración de conductos de leche terminales.

La localización de tumores malignos en otros cuadrantes es la siguiente:

• cuadrante inferior interno - 5%;
• cuadrantes inferior externo e interno superior - 15%;
• cuadrante inferior externo - 10%;
• la disposición central detrás de la areola es del 17%.

El cáncer de mama puede ser en forma de una forma difusa (cáncer edematoso-infiltrativo) y una forma nodular.

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Forma nodular de cáncer de mama

Posible como uno o más nodos. El tamaño del tumor está relacionado con la tasa de crecimiento y el momento de su detección. La determinación adecuada del tamaño del tumor es importante para elegir las tácticas de tratamiento. Todo el mundo conoce una débil correlación entre los tamaños histológicos verdaderos, clínicamente, radiográficamente y mamográficamente determinados, de las lesiones en la glándula mamaria. La ecografía de las glándulas mamarias proporciona la mejor relación entre los tamaños de los tumores malignos de la glándula mamaria en comparación con los datos de la mamografía de rayos X y su definición clínica. Al comparar los tamaños de los tumores con los datos patomorfológicos, el coeficiente de correlación para uno de los datos es 0,77 para la palpación, 0,79 para la mamografía con rayos X y 0,91 para la ecografía de las glándulas mamarias. Según otros datos, 0,79 para las mediciones clínicas, 0,72 para la mamografía con rayos X y 0,84 para la ecografía de las glándulas mamarias.

Con la ecografía, el tumor se mide en tres proyecciones. En la mayoría de los casos, las formas nodales del cáncer de mama son una formación hipoecoica. Ehostruktura puede variar y depende de la presencia de áreas de necrosis, fibrosis, calcificaciones, vasos tumorales. Detrás de los tumores malignos, se puede determinar una sombra acústica.

Hay especificidad imágenes ecográficas de dos variantes morfológicas cánceres de mama - nodulares tumores bien delineados con la naturaleza crecimiento expansivo y cánceres mal demarcadas (escirrosos o estrelladas) con el tipo de crecimiento infiltrante.

La forma y los contornos de estos tumores se evalúan de acuerdo con la naturaleza de su crecimiento.

Con crecimiento infiltrante, el tumor a menudo tiene una forma irregular, la irregularidad de sus contornos se nota debido a la participación de muchas estructuras de la mama en el proceso patológico. Los contornos del tumor se vuelven aún más desiguales cuando se combinan con la desmoplasia (fibrosis secundaria) de los tejidos circundantes. Desmoplasia es una respuesta a los procesos de infiltración tumoral de los tejidos circundantes y se caracteriza por un aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante borde dentado como hiperecogénicos alrededor del tumor, y otros cambios inducidos por la contracción de las fibras y estroma fibroso.

En la naturaleza expansiva (en expansión) del crecimiento, los tumores tienen una forma regular redonda o ovalada, contornos bien definidos o ligeramente borrosos. El tumor extiende los tejidos circundantes, mientras que su compresión y deformación ocurre, pero no la destrucción.

Cuando se presiona el sensor sobre un tumor con un patrón de crecimiento expansivo, se observa un ligero cambio en su forma y un síntoma de "deslizamiento" o un cambio en la formación de los tejidos circundantes. Esto nunca se observa al comprimir masas infiltrantes sólidas.

Con la ecografía, puede diferenciar su propio límite tumoral de las reacciones fibróticas (desmoplasia) de los tejidos circundantes. Con la palpación y la mamografía con rayos X, es imposible diferenciar la desmoplasia de un tumor. En fotografías de rayos X, la desmoplasia se ve como parte de un tumor maligno.

Los microcalcinatos se combinan con los cánceres de mama en un 42% y se detectan fácilmente mediante una mamografía de rayos X. En la literatura, la cuestión de las posibilidades de la ecografía en la detección de las glándulas mamarias makrokaltsinatov fue ampliamente debatida. Cuando se utilizan equipos de ultrasonido de alta resolución con sensores enfocados adecuadamente, es posible detectar pequeños puntos ecogénicos dentro de la formación que corresponden a la imagen mamográfica de los calcinatos. Casi siempre las pequeñas calcita no dan una sombra acústica. Ecográficamente, los microcalcinados son difíciles de diferenciar contra un fondo de tejido glandular ecogénico o tejidos con un gran número de superficies reflectantes. Con la mamografía de rayos X, las calcificaciones son mucho mejores, por lo que las posibilidades de la ecografía en este tema no reciben mucha importancia clínica. Por el momento, el papel de la ecografía se reduce a la identificación de estructuras que incluyen calcinadas, por ejemplo, leche de calcio en microemisiones, calcificación en flujo, calcificaciones dentro de las formaciones.

Los sensores equipados con una boquilla de agua permiten visualizar los cambios en la piel de la mama. Los tumores malignos localizados en la superficie de la mama pueden causar no solo cambios en el tejido subcutáneo, sino también la estructura de la piel en el proceso. La afectación de la piel en el proceso tumoral puede manifestarse en forma de engrosamiento, deformación y cambios en la ecogenicidad de la piel. Los cánceres menos localizados pueden causar cambios en la piel en forma de una violación de su orientación normal y constricción de los ligamentos de Cooper.

Durante mucho tiempo, el debilitamiento distal se consideró como el signo más constante de malignidad tumoral. Sin embargo, en los trabajos de Kabayashi et al. (1987) se demostró que la presencia de efectos acústicos detrás de los tumores es causada por la presencia y la cantidad de tejido conectivo. La sombra acústica se determina en 30-65% de los casos.

Detrás del tumor maligno de la glándula mamaria, los efectos acústicos adicionales pueden o no estar marcados como distales, como en las formas medulares y mucinosas del cáncer. El refuerzo distal también se puede ver detrás de los tumores malignos que crecen en la cavidad del quiste, así como detrás de algunos cánceres ductales infiltrantes.

Los criterios de ultrasonido no permiten diferenciar los tipos histológicos de cáncer de mama.

Formas nodulares de cáncer de mama infiltrante

El cangrejo de río, que da un patrón de estrella, independientemente de la forma (infiltrante, protocolo, lobular) tiene una estructura escirrida. Muy a menudo en el centro de tales tumores, predominan las áreas de estroma fibroso, a veces hialinizado. En la periferia del tumor hay complejos de células tumorales de naturaleza epitelial. Menos común es la distribución uniforme del parénquima y el estroma en el nódulo del tumor.

Los límites del tumor durante la ecografía son siempre borrosos debido a la infiltración pronunciada de los tejidos circundantes. La forma estelar se debe al crecimiento de un tumor de ligamentos de Cooper. Una de las características ecográficas más comunes en el caso de las formas escirroras de cigalas es el tono acústico.

Se encontró que el predominio del componente del tejido conectivo en el tumor promueve una mayor atenuación de las ondas ultrasónicas, como resultado de lo cual se altera la visualización de los tejidos ubicados detrás del tumor. La forma escirrida del cangrejo de río se caracteriza por un alto contenido de tejido conjuntivo (hasta un 75%).

Una de las variantes del proceso maligno invasivo o infiltrante en las glándulas mamarias es el cáncer ductal infiltrante. El cáncer de protocolo infiltrativo puede tener una extensa distribución intraflujo, que no siempre se puede determinar durante la cirugía y puede dar posteriormente recaídas locales. Desde este punto de vista, es muy importante que el límite de la intervención quirúrgica pase más allá de la infiltración tumoral. El factor decisivo en la definición de infiltración tumoral de los conductos es la conclusión morfológica. La mamografía con rayos X tiene una buena capacidad pronóstica para determinar la prevalencia de tumores intracelulares. Bien diferenciado en mamografía de rayos x microcalcinados de una estructura desplazable, este proceso se clasifica como sospechoso de malignidad.

El mapeo Doppler color se puede usar para diferenciar los vasos sanguíneos de los conductos, ya que ambos tienen la forma de estructuras hipoecogénicas tubulares.

Formas nodulares de cáncer con un patrón de crecimiento expansivo (bien delineado)

Formularios nodal cánceres bien delineados incluyen medular, mucinoso, papilar y algunos cánceres y sarcomas ductales (que constituyen un pequeño porcentaje de los cánceres de mama). Aunque estos tumores comprimen los tejidos circundantes durante su crecimiento, prácticamente no causan ni causan cambios fibróticos mínimos en los tejidos circundantes. Algunos tumores demuestran refuerzo distal. Con la ayuda de la ecografía es imposible diferenciar estos cangrejos bien delineados de las formaciones sólidas benignas.

Los cánceres medulares y mucinosos (coloidales) pueden parecerse a un complejo de quistes con contenido hipoecogénico. Los cangrejos medulares tienen una forma redonda o lobular de una estructura quística sólida, están bien delimitados de los tejidos circundantes, no tienen una cápsula. A medida que crece el cáncer medular, se forman zonas anecoicas de necrosis con áreas de hemorragias organizadas y recientes. A menudo se identifica un borde anecoico, que de acuerdo con la evaluación morfológica corresponde a la zona de crecimiento tumoral activo. El fortalecimiento distal se debe al predominio de un componente sólido del tumor con un contenido menor (menos del 25%) de las estructuras del tejido conectivo. Con un aumento en el tamaño del tumor anterior a la formación puede aparecer un borde ancho de ecogenicidad aumentada. En tamaños grandes, el tumor se fija a la pared torácica anterior, puede ulcerarse. Un tumor pequeño es clínicamente una reminiscencia de fibroadenoma. Los cánceres medulares son extremadamente raros después de la menopausia.

Los cánceres de colon son tumores raros de crecimiento lento cuyas células producen un secreto mucoso. Estos tumores ocurren a la edad de 50-60 años. Cuando la ecografía, su forma puede ser redonda u ovalada, los límites, desde la buena diferenciación hasta la difusa. Calcinates puede ser determinado. Los cambios secundarios no son típicos. Los cambios hemorrágicos en la estructura interna son atípicos.

El cáncer quístico o intracavitario es una forma rara de un tumor maligno de la glándula mamaria. Histológicamente, este es un cáncer papilar que se produce a partir de la pared del quiste. La imagen de ultrasonido se puede representar mediante un complejo de quistes con paredes engrosadas o con excrecencias sólidas que se extienden hacia la cavidad del quiste. La segunda variante de la forma de cavidad del cáncer está representada por una imagen de un quiste cuya pared está deformada desde el exterior debido a la infiltración del costado del tumor en crecimiento. En ambos casos, los quistes pueden tener contenido ecogénico. El examen citológico de aspirados proporciona más información cuando se obtiene de un sitio que contiene un componente sólido, ya que la cantidad de células tumorales en el contenido líquido puede ser muy pequeña. La forma de la cavidad, como un carcinoma papilar sólido, es más común en mujeres mayores. Con la ecografía, estos tumores no se pueden diferenciar bien con sus análogos benignos.

Aunque el cáncer generalmente se caracteriza por la aparición de formaciones hipoecogénicas, los hallazgos ecográficos pueden limitarse a simples violaciones heterogéneas de la arquitectura sin una formación obvia.

Forma difusa de cáncer de mama (edema-infiltrativo)

La forma osteoinfiltrativa del cáncer es una consecuencia de la infiltración de los vasos linfáticos de la mama por las células tumorales. Clínicamente, la forma edematosa-infiltrativa se manifiesta por enrojecimiento y engrosamiento de la piel, que se convierte en una costra de limón. Cuando determinado engrosamiento ecografía de la piel, aumentando la ecogenicidad ser red de grasa y se visualizaron paralelo hipoecoica y perpendicular a la piel de las estructuras tubulares (ampliado y infiltrado vasos linfáticos). Otros cambios ecográficos se caracterizan por una mayor ecogenicidad del parénquima de la glándula mamaria con la imposibilidad de diferenciar sus partes constituyentes. Las sombras acústicas distales pueden enmascarar a los sujetos para ser educados. Forma edematosa-infiltrante de cáncer de mama no tiene ecográfico específico o características mamografías, lo que no puede diferenciar benigna su análogo - difusa forma de mastitis.

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Otros procesos malignos de las glándulas mamarias

Las metástasis en la glándula mamaria son del 1 al 6% de todos los procesos malignos de las glándulas mamarias. El foco del tumor primario puede localizarse en los pulmones, el tracto gastrointestinal, los órganos pélvicos, la vejiga o la glándula mamaria contralateral. Los tumores metastásicos en la glándula mamaria pueden ser únicos, pero con mucha frecuencia múltiples. Pueden palpar o no. La lesión puede ser unilateral o bilateral, involucrando o sin ganglios linfáticos. Con la ecografía de las glándulas mamarias, se determina la formación de una estructura no uniforme, hipoecogénica, redondeada con contornos bastante uniformes y claros. La apariencia de una cápsula hiperecogénica (sitios de desmoplasia) es atípica.

A diferencia de los tumores primarios, las metástasis generalmente se localizan en la zona subcutánea. Las metástasis pueden ser la primera manifestación de cáncer en un paciente sin un enfoque primario o se encuentran en la glándula mamaria en las últimas etapas de la enfermedad. En ambos casos, es necesaria una biopsia por aspiración para establecer un diagnóstico, ya que los hallazgos mamográficos y ecográficos no son específicos. Con la mamografía de rayos X, se definen numerosos apagones redondeados bien definidos que no se diferencian bien con los quistes.

Los melanomas, los sarcomas, los linfomas, las leucemias, las leucemias y el mieloma también pueden causar daño mamario. En la literatura hay descripciones del plasmocitoma de la glándula mamaria.

El sarcoma es una lesión extremadamente rara de las glándulas mamarias. Se presenta con mayor frecuencia a partir de elementos mesenquimatosos de un tumor benigno, como el fibroadenoma filoide, o del estroma de la glándula mamaria. Según la literatura, el liposarcoma es del 0,001 al 0,03% de los tumores de mama malignos. Se describe un caso único de sarcoma de mama osteogénico. El patrón mamográfico y ecográfico no es específico.

Dopplerografía de enfermedades de la mama

La ecografía cuando se combina con el método Doppler puede detectar vasos tumorales recién formados. El mapeo Doppler color y la doppleografía de energía se consideran una adición prometedora a la ecografía para diferenciar el tejido mamario. Con el mapeo Doppler color alrededor y dentro de muchos tumores malignos, se puede identificar un número mucho mayor de vasos que los procesos benignos. Por Morishima datos a la cartografía Doppler color de los 50 tipos de cáncer en 90% de los casos se detectó la vascularización, las señales de color dispuestas circunferencialmente en el 33,3% de los casos, el centro de - 17.8%, caótico - 48,9%. La relación entre la formación tamaño del área y la vascularización fue inferior al 10% en 44,4% de los casos, al menos 30% en 40% de los casos y más del 30% en 11,6% de los casos. El tamaño promedio del tumor en el que se detectaron las señales de color fue de 1,6 cm, mientras que a un tamaño de tumor de 1,1 cm no hubo ningún registro vascular. En el análisis de 24 cánceres de mama tener en cuenta el número de polos de la vascularización, que ascendieron a un promedio de 2,1 a 1,5 para tumores malignos y benignos.

Al intentar un diagnóstico diferencial de procesos benignos y malignos mediante doppleografía de pulso, se deben considerar los siguientes factores:

• los fibroadenomas proliferantes grandes en mujeres jóvenes están bien vascularizados en el 40% de los casos;
• los cánceres pequeños, así como algunos tipos específicos de cánceres de cualquier tamaño (como el carcinoma mucoide) pueden ser no vascularizados;
• la detección de vasos tumorales depende de las capacidades técnicas del dispositivo de ultrasonido para registrar bajas tasas.

El método de ultrasonido puede detectar cambios en los ganglios linfáticos en diversos procesos patológicos en las glándulas mamarias, determinar su tamaño, forma, estructura y la presencia de un borde hipoecogénico. Las formaciones hipoecoicas redondeadas reveladas de 5 mm de diámetro pueden ser el resultado de inflamación, hiperplasia reactiva, metástasis. La forma redondeada, la pérdida del borde hipoecoico y la reducción de la ecogenicidad de la imagen del portal de los ganglios linfáticos sugieren su infiltración por las células tumorales.

La ecografía de las glándulas mamarias tiene una sensibilidad más alta en la detección de los ganglios linfáticos axilares en comparación con los datos de la palpación, la evaluación clínica y la mamografía con rayos X. Según Madjar, la palpación proporciona hasta el 30% de los resultados falsos negativos y los mismos datos positivos falsos sobre la afectación de los ganglios linfáticos. La ecografía reveló el 73% de las metástasis del cáncer de mama en los ganglios linfáticos axilares, mientras que la palpación, solo el 32%.

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