Tumores malignos de los órganos ORL: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los tumores malignos de los órganos otorrinolaringológicos pueden desarrollarse a partir de una serie de crecimientos relativamente benignos (malignidad) previos, denominados pretumores. Además de la influencia directa del tumor en los tejidos y órganos circundantes donde se originó, los tumores también se caracterizan por los llamados síndromes paraneoplásicos, que son inespecíficos y acompañan no solo al crecimiento maligno, sino también a algunos tumores benignos, como el neurinoma del nervio vestibulococlear, que se desarrolla en el conducto auditivo interno y comprime los troncos nerviosos correspondientes a su localización.

Los síndromes paraneoplásicos son diversas manifestaciones patológicas causadas por la influencia del proceso tumoral en el metabolismo y la actividad funcional de los sistemas reguladores del cuerpo. La mayoría de estos síndromes agravan el curso del proceso tumoral y, en algunos casos, sus signos ayudan a diagnosticar la enfermedad. Se han descrito más de 60 síndromes paraneoplásicos, entre los que se encuentran síndromes con trastornos metabólicos, funciones endocrinas, lesiones cutáneas, trastornos vasculares, trastornos autoinmunes, reacciones alérgicas, lesiones del SNC, trastornos neuromusculares, etc. La frecuencia de los tumores aumenta con la edad y, en la mayoría de los casos, ocurren después de los 40 años. Sin embargo, algunos tumores son más comunes en niños que en adultos. Estos incluyen teratomas (neoplasias de tejido embrionario), tumores de tejido nervioso, tumores renales peculiares (nefroblastomas) y diversos angiomas (tumores vasculares).

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Síntomas de tumores malignos de órganos otorrinolaringológicos

Se acepta generalmente que los tumores malignos son asintomáticos en sus etapas iniciales, pero en la mayoría de los casos, con una anamnesis cuidadosa y exhaustiva, se pueden identificar uno o más síntomas leves de una enfermedad oncológica general (deterioro del bienestar, aumento de la fatiga, disminución del apetito, debilidad, etc.). Si el tumor o su precursor (un pretumor) se desarrolla en un órgano cuya función es evidente tanto para el paciente como para los demás (por ejemplo, la función fonadora de la laringe), estos síntomas leves deben tenerse en cuenta de acuerdo con el principio de alerta oncológica. Los síntomas de cada forma de tumor maligno (benigno) dependen de su localización y grado de diseminación, que suele designarse según el Sistema Internacional, donde T es el foco tumoral primario, N es la lesión de los ganglios linfáticos y M es la presencia de metástasis hematógenas en órganos distantes. La gravedad de cada uno de estos signos se caracteriza mediante indicadores digitales. Existe una clasificación que divide todas las manifestaciones clínicas del crecimiento tumoral en estadios:

• Estadio I: el tumor está limitado al órgano, no hay metástasis;
• Estadio II: el tumor está dentro del órgano afectado, hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
• Estadio III: un tumor de tamaño significativo con crecimiento hacia órganos y tejidos adyacentes, hay múltiples metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
• Estadio IV: presencia de metástasis a distancia independientemente del tamaño y la extensión del tumor primario.

Diagnóstico de tumores malignos de órganos otorrinolaringológicos

El diagnóstico de tumores malignos de órganos otorrinolaringológicos se realiza mediante los mismos métodos que el reconocimiento de otras enfermedades. El más sencillo es el reconocimiento temprano de enfermedades oncológicas en órganos accesibles al examen visual, ya que en este caso es posible no solo examinarlos, sino también tomar material para el examen morfológico. El más difícil es el diagnóstico temprano de tumores en órganos internos. En este caso, los métodos de investigación especiales son decisivos: rayos X, radionúclidos, morfológicos, inmunológicos, etc. Los métodos de investigación que utilizan núclidos se están introduciendo cada vez más en la práctica clínica, llamados diagnósticos con radionúclidos, que es un método para reconocer cambios patológicos en órganos y sistemas humanos utilizando radiofármacos, que incluyen compuestos marcados con radionúclidos. El registro de los efectos de los radionúclidos introducidos en el cuerpo se realiza mediante gammagrafía, escaneo, radiometría y radiografía. La gammagrafía, el método más común para el diagnóstico con radionúclidos, permite obtener una imagen de un órgano y evaluar su tamaño y forma, identificar una lesión como un área de acumulación aumentada o disminuida del radionúclido administrado y evaluar el estado funcional del órgano mediante la tasa de acumulación y excreción del radiofármaco. El uso de radionúclidos para el diagnóstico no representa un riesgo para el organismo debido a la dosis extremadamente baja del radionúclido, su corta vida media y su rápida excreción. La etapa final del diagnóstico es un estudio morfológico, que se realiza mediante métodos histológicos (biopsia) o citológicos para examinar células en lavados y raspados del área afectada. Según el método de toma de material para el examen histológico, se distingue entre biopsia incisional, punción y aspiración. En este caso, puede ser necesaria una disección tisular preliminar para acceder a una lesión profunda (biopsia abierta). En el caso de tumores del tracto respiratorio superior, la biopsia incisional se utiliza con mayor frecuencia debido a la accesibilidad del objeto de estudio. Para examinar la tráquea y los bronquios, se utiliza la biopsia por aspiración de esputo y lavados. La biopsia se realiza únicamente en un centro médico, observando estrictamente las normas de asepsia y teniendo en cuenta el estado general del paciente. El material obtenido se coloca inmediatamente en una solución fijadora recién preparada que contiene 1 parte de formalina y 4-5 partes de agua, y junto con el documento adjunto, completado por el médico, se entrega al laboratorio del departamento de anatomía patológica.

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Tratamiento de tumores malignos de órganos otorrinolaringológicos

El tratamiento de los tumores malignos de los órganos otorrinolaringológicos se realiza mediante diversos métodos, adecuados para cada tipo de tumor, según la localización, el estadio de desarrollo, la edad del paciente, su estado general, etc. El método principal es el quirúrgico, en el que, junto con el tumor, se extirpa parte del tejido sano circundante, así como aquellos con sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos regionales. En un gran porcentaje de los casos, las intervenciones quirúrgicas se complementan con radioterapia y fármacos antitumorales. En los últimos años, se han desarrollado intensamente los métodos de inmunoterapia de los tumores malignos, destinados a activar las defensas generales y específicas del tumor.

¿Cómo prevenir los tumores malignos de los órganos otorrinolaringológicos?

Los tumores malignos de los órganos otorrinolaringológicos pueden prevenirse de dos maneras: previniendo el proceso tumoral y previniendo su desarrollo. La primera se basa en la información sobre los agentes blastogénicos en el entorno. Reducir la exposición a factores oncogénicos conduce a una disminución de la incidencia de tumores. La segunda se basa en la detección y el tratamiento oportunos de las afecciones precancerosas, lo cual se facilita mediante exámenes preventivos masivos y sistemáticos de la población.