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Neoplasia maligna de la nariz
Último revisado: 23.04.2024
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Cánceres de datos actual nariz son raros en otorrinolaringología (0,5% de todos los tumores), y carcinoma de células escamosas de 80% de los casos, también se encuentra estesioneuroblastoma (del epitelio olfativo).
Los tumores malignos de la nariz se dividen en tumores de la pirámide nasal y la cavidad nasal.
[Síntomas de tumores malignos de la cavidad nasal
Los síntomas de tumores malignos de la cavidad nasal dependen del tipo de tumor, su ubicación y etapa de desarrollo. Evolución someten a cuatro períodos: período de latencia período exterritoriality intranasal localización, es decir, la salida del tumor más allá de la cavidad nasal a las estructuras adyacentes anatómicas (cuerpos) y el período de las lesiones metastásicas ganglios linfáticos regionales y órganos distantes ... Cabe señalar que la metástasis de los tumores, especialmente los sarcomas, puede comenzar con el segundo período.
Tratamiento: la escisión extensa es preferiblemente un bisturí láser, quimioterapia, inmunoterapia. Con metástasis a distancia, el pronóstico es desfavorable.
Los tumores mesenquimales (sarcomas) tienen una estructura diferente dependiendo de la fuente de la que se originó el tumor (fibrosarcoma, condrosarcoma). Estos tumores se distinguen por metástasis temprana en los ganglios linfáticos regionales y órganos distantes, incluso en tamaños pequeños.
Los tumores muy raros de naturaleza mesenquimal son los gliocarcomas del ala de la nariz y los llamados disembriomas localizados en la base del tabique nasal. Los tumores mesenquimales se caracterizan por un crecimiento denso infiltrante, indoloro al inicio de la enfermedad y ausencia de lesiones cutáneas.
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Neoplasia maligna de la nariz
Los tumores malignos de la pirámide nasal pueden proceder de epitelio queratinizante escamoso, constituyendo la piel exterior de la nariz, o en los tejidos mesenquimales que constituyen el esqueleto de la pirámide nasal, que son la formación de tejido, cartílago y hueso conectivo. Los tumores epiteliales se encuentran principalmente en adultos, mientras que los tumores mesenquimatosos se encuentran en todos los grupos de edad.
Anatomía patológica
De acuerdo con la estructura histológica, se distinguen varios tipos de tumores malignos de la pirámide nasal.
Epitelioma de la piel de la capa basal puede ser típico, metatinichnymi, mixt, tumor de células basales indiferenciada, etc. Estos llamados basaliomas menudo observados en personas de edad avanzada y son el resultado de la transformación neoplásica de la queratosis senil .; se manifiesta en diversas formas clínicas, como el carcinoma de células escamosas de la piel, destructivo de la estructura de la célula basal. Estas formas de cáncer de la pirámide nasal se tratan con éxito con métodos de radioterapia.
Los epiteliomas del epitelio de cobertura tienen la forma de formaciones globulares epidérmicas cornificadas, que se caracterizan por un rápido desarrollo, metástasis y recurrencia después de la radioterapia.
Los cilindros surgen del epitelio cilíndrico ubicado en los bordes del vestíbulo de la nariz.
Los neoepiteliomas se desarrollan a partir del nevo pigmentario (melanoblastoma) o por la aparición de una mancha pigmentada en la piel. Significativamente menos a menudo las primeras manifestaciones del melanoma pueden ser cambios en el color del nevo, su ulceración o hemorragia en el más mínimo trauma. Externamente, el foco primario del melanoma de la piel puede tener la forma de papiloma o úlceras. Los nevocarcinomas tienen una naturaleza neuroepitelial y se originan en el área olfativa, contienen melanina. Muy a menudo, estos tumores surgen en la mucosa de las células posteriores del hueso enrejado, con menos frecuencia en los septos de la nariz.
Sarcomas
Esta clase de tumores malignos de la nariz interna está determinada por el tipo de tejido del que se origina el tumor y se divide en fibrosarcomas, condrosarcomas y osteosarcomas.
Fibrosarcoma
Los fibrosomas están formados por fibroblastos e incluyen células gigantes en forma de huso, por lo que este tipo de tumor también se denomina sarcoma fusocelular. El tumor tiene un crecimiento infiltrante extremadamente maligno y la capacidad de metástasis hematógena temprana.
Condrosarcomas
Los condrosarcomas se originan en el tejido cartilaginoso y son muy raros en las fosas nasales. Estos tumores, así como los fibrosarcomas, tienen una malignidad muy pronunciada, que se disemina rápidamente por metástasis hematógenas.
Osteosarcoma
Osteosarcoma tienen alta proliferativa y crecimiento infiltrante, y que puede consistir en osteoblastos o células mesenquimales no diferenciadas que pueden adquirir de fibra (fibroma), cartílago (condroide) o hueso (osteoide) tipo. Estos tumores metastatizan temprano por la vía hematógena, principalmente en los pulmones.
Linfosarcomas
Los linfosarcomas se caracterizan por la proliferación de células linfoides, la diseminación rápida de la metástasis linfogenosa y por la continuidad. Muy a menudo este tipo de sarcoma se localiza en la concha nasal media y el tabique de la nariz. El tumor se caracteriza por una malignidad extremadamente alta, diseminación rápida, metástasis y recaídas frecuentes.
Diagnóstico de tumores malignos de la cavidad nasal
El diagnóstico se basa en un estudio histológico de un tumor o una biopsia a distancia, así como en los signos externos del tumor y su curso clínico.
Tumores malignos de nariz interna
Tumores malignos de la nariz interna: las enfermedades son bastante raras. Según los datos combinados, tanto nacionales como extranjeros, constituyen el 0,008% de todos los tumores malignos y el 6% de todos los tumores malignos del tracto respiratorio superior. La mayoría de las veces ocurren en hombres. Los epiteliomas se observan con mayor frecuencia en adultos a la edad de 50 años, los sarcomas se encuentran en todos los grupos de edad, incluso en cualquier infancia.
Anatomía patológica
Los tumores de esta localización se subdividen en epiteliomas (cánceres) y sarcomas.
El epitelioma es un nombre común para varios tumores epiteliales. Pueden ocurrir a partir del epitelio cilíndrico cilíndrico de múltiples capas, del revestimiento epitelial de las glándulas de la membrana mucosa de la nariz interna. Una variedad de estos epitelios son los llamados cilindros, cuya característica es su capacidad de encapsular, que los delimita de los tejidos circundantes.
Síntomas de tumores malignos de la nariz interna
Los síntomas iniciales aparecen de manera imperceptible y gradual y son de carácter completamente banal: secreción mucosa de la nariz, a veces mucopurulenta o sanguinolenta, pero la manifestación unilateral de estas características es característica. Poco a poco, la secreción de la nariz se vuelve purulenta, gris sucia con olor putrefacto, acompañada de sangrado nasal frecuente. Simultáneamente, aumenta la obstrucción de la mitad de la nariz, que se manifiesta por la interrupción unilateral de la respiración y el olfato nasal. Durante este período, crecen tanto la kakosmia objetiva como la sensación de congestión del oído en el lado de la derrota y el ruido subjetivo. La neuralgia craneofacial grave emergente y los dolores de cabeza de la localización frontal-occipital son compañeros constantes de tumores malignos de la cavidad nasal. Con tumores epiteliales sueltos o sarcomas en desintegración, a veces durante una nariz fuerte o estornudos de la nariz, se pueden asignar fragmentos de tumores y pueden aparecer hemorragias nasales.
La latencia en la cavidad nasal de cualquier síntoma de cáncer específicos no son detectados, sólo el promedio durante nasal o región olfativa se puede observar común tanto en apariencia como en los pólipos estructura ( "mantenimiento pólipos"), la ocurrencia de los cuales VI Voyachek explicó los trastornos neurovasculares causados por el tumor. Estos pólipos se caracterizan porque, cuando se retiran, hay un sangrado más pronunciada, y sus recidivas ocurren mucho antes, cuando un crecimiento más abundante de lo normal en la eliminación de pólipos. La presencia de "pólipos de soporte" a menudo conduce a errores de diagnóstico, y su eliminación repetida contribuye a un crecimiento más rápido del tumor y acelera el proceso de metástasis, lo que complica significativamente el pronóstico.
En el septum de la nariz, la neoplasia maligna (más a menudo sarcoma) se manifiesta primero como una hinchazón lisa de un solo lado de color rojo o amarillento de densidad variable. Cubrir su membrana mucosa por un largo tiempo permanece intacto. Tumores que se originan desde la parte frontal de las células o situados en el cornete (a menudo - epitelioma), germinan rápidamente en la mucosa, que se ulceran, lo que resulta en la ocurrencia frecuente de sangrado nasal unilateral espontánea. La hinchazón de sangrado llena la mitad de la nariz, está cubierta por una capa gris sucia, secreción purulenta con sangre, a menudo se observan sus fragmentos libres. En esta etapa, el tumor es bien visible tanto en la rinoscopia anterior como posterior.
La diseminación del tumor a las formaciones anatómicas circundantes causa los síntomas correspondientes, característicos de la violación tanto de las funciones de los órganos vecinos como de sus formas. Por lo tanto, la germinación del tumor en la órbita causa exoftalmos, en la fosa craneal anterior - síntomas de concha, en la región de las ramas del nervio trigémino - la neuralgia de este nervio. Simultáneamente, especialmente con epiteliomas, hay un aumento en los ganglios linfáticos submandibulares y carotídeos, tanto metastásicos como inflamatorios. La otoscopia a menudo determina la retracción de la membrana timpánica, el fenómeno de tubotitis y otitis catarral en el mismo lado.
En este (tercer) periodo del tumor se extendió extraterritorial puede crecer en diferentes direcciones. Si está distribuyendo a menudo destruye la membrana timpánica anterior y huesos nasales, ascendiendo ramas del hueso maxilar. En caso de violación del tumor intacto septum nasal se extiende a la mitad opuesta de la nariz. Típicamente, en esta etapa del tumor y la decadencia observado hemorragias nasales masivas de los vasos sanguíneos rotos del tabique nasal. Esta evolución del tumor es más típica para el sarcoma. Al distribuir destruye tumor hacia abajo duro y el paladar blando y prolapsos en la cavidad oral y hacia el exterior durante la germinación, especialmente en tumores procedentes de las células etmoidales anteriores puede verse afectada seno maxilar, el seno frontal y la órbita. Si afecta a los senos paranasales con mayor frecuencia se producen inflamación secundaria, que puede simular una sinusitis aguda y crónica banal, que a menudo retrasa el establecimiento de un verdadero diagnóstico y dramáticamente complica el tratamiento y el pronóstico. Invasion en órbita, además de deterioro visual causado el aumento de la compresión del sistema lagrimal, que se manifiesta lagrimeo unilateral, edema palpebral, neuritis óptica, amaurosis, paresia y parálisis de los músculos del ojo. Expresado exoftalmo a menudo conduce a la atrofia del globo ocular. Tumor Difusión conduce hacia arriba a la destrucción de la placa de celosía y la aparición de meningitis secundaria y encefalitis. Cuando el crecimiento del tumor posterior que a menudo afecta el tubo nasofaringe y de Eustaquio y el canal de tubo puede penetrar en el oído perjudicial, lo que provoca un síndrome de sordera conductiva pronunciado, otalgia, y en el laberinto de lesiones oído - y los correspondientes síntomas laberínticas (mareos, etc ...). Con la dirección indicada del crecimiento del tumor puede ser distribuido en el seno esfenoidal, y por lo tanto en la fosa craneal media, causando pérdida de pituitaria y neuritis óptica. En la propagación del tumor puede resultar región posterior retromaksillyarnoy con apariencia trismo y el dolor más grave causada por nodo lesión pterigopalatina. Dolor neurálgico asociado con el daño a los nervios sensoriales de la región maxilofacial, a menudo acompañada de anestesia respectivas zonas de la piel.
Diagnóstico de tumores malignos de la nariz interna
El diagnóstico de tumores malignos de la nariz interna es difícil en las primeras etapas del desarrollo del tumor, especialmente si hay "pólipos de soporte". La sospecha del origen oncológico de estos pólipos debería causar su apariencia unilateral, rápida recurrencia y crecimiento magnífico después de la extracción, su mayor sangrado. Sin embargo, el diagnóstico final se puede hacer solo después de un examen histológico, y el propio tejido policáreo, tomado como una biopsia, por lo general no da un resultado positivo. Por lo tanto, es necesario tomar el material de las partes subyacentes y más profundas de la mucosa.
Los tumores malignos del septum nasal diferencian tumores benignos de todos o específicas gránulos en la zona (sangrado pólipo, adenoma, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). En casos raros, el glioma del tabique de la nariz se puede tomar para el meningocele de la misma área. Este último se refiere a los defectos congénitos y se manifiesta inicialmente por agrandamiento e hinchazón en la región de las dos secciones superiores de la nariz y la parte posterior de la nariz. Los tumores de la cavidad nasal también deben diferenciarse de las enfermedades inflamatorias y oncológicas primarias de la órbita.
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Tratamiento de tumores malignos de la nariz
El tratamiento moderno de los tumores malignos de la cavidad nasal, como los senos paranasales, implica un método combinado, que incluye la extirpación radical del tumor, la radioterapia y el uso de medicamentos quimioterapéuticos especiales para ciertos tipos de tumores.
Con respecto a los tumores epiteliales, se utilizan la radioterapia, la criocirugía y la escisión con un bisturí láser. Con los tumores del tejido conectivo (sarcomas), se utiliza una escisión amplia del tumor, la extirpación de los ganglios linfáticos regionales (submandibulares) y la radioterapia. Sin embargo, incluso el tratamiento más radical para los sarcomas de la nariz externa no puede evitar recaídas y metástasis a órganos distantes (pulmones, hígado, etc.).
Tratamiento quirúrgico de tumores malignos de la nariz
El tipo de cirugía y su volumen están determinados por la prevalencia del tumor y la etapa clínica del proceso oncológico. Los tumores limitados del tabique de la nariz y la concha nasal se eliminan por completo de los tejidos a tratar con la vía endonasal, seguido del uso de radioterapia. En un proceso más pronunciado con la diseminación del tumor en las secciones profundas de la nariz, se utiliza el acceso sublabial a lo largo del Roughe en combinación con la operación Denker.
Cuando los tumores de localización etmoidal, el acceso paralateronasal se utiliza de acuerdo con Sebilo o Moore. Una incisión vertical que se extiende desde el borde interior de los cantos de la frente y surcos buco-nasales, ala nariz envolvente y que termina en la entrada de la vestíbulo nasal, al descubierto todo el borde de la abertura piriforme. Luego, en la medida de lo posible, los tejidos circundantes se descubren con la exposición del saco lagrimal, que está desplazado lateralmente. Después de eso, el cincel o tijera de Liston se divide a lo largo de la línea media por los huesos nasales y se aleja el colgajo lateral del lado correspondiente. A través del orificio formado, la cavidad nasal se vuelve altamente visible, especialmente el área de su pared superior (la región etmoidal). Después de esto, se realiza una extirpación expandida del tumor con una eliminación parcial de los tejidos circundantes sospechosos. Después de esto, los "contenedores" que contienen los elementos radiactivos (cobalto, radio) se colocan en la cavidad operativa durante el tiempo estipulado, fijándolos con tampones de gasa.
Cuando los tumores de la cavidad nasal sección inferior productos con Rouge sublabialnoy nariz pirámide otseparovkoy y anterior apertura piriforme, la eliminación de cartílago cuadrangular del tabique nasal, y luego se convierte en parte inferior previsible de la cavidad nasal. El tumor se elimina junto con el tejido óseo subyacente. El defecto resultante del paladar duro se cierra después de la recuperación con medios de plástico.
Radioterapia
La radioterapia se puede utilizar para tumores inoperables mediante la introducción en el cuerpo de los elementos radiactivos correspondientes. Particularmente sensible a la radioterapia del linfoepitelioma y el sarcoma.
Quimioterapia
La quimioterapia se usa dependiendo de la sensibilidad del tumor a ciertos medicamentos antitumorales. El arsenal de agentes son fármacos tales como agentes alquilantes (dacarbazina, carmustina, lomustina, etc.), antimetabolitos (hidroxicarbamida, proksifen), inmunomoduladores (aldesleucina, interferón doce y veintiséis), un pozo en algunos casos antitumoral antibióticos (dactinomicina) y hormonal antineoplásico y antagonistas de hormonas (zitazonium tamoxifeno). Tratamiento quirúrgico y quimioterapéutico Complemento puede utilizar agentes anticancerosos de origen vegetal, incluyendo Ala (vindesina, vincristina). Cada asignación de agentes quimioterapéuticos en el tratamiento del cáncer de ENT de acuerdo con el especialista correspondiente después de establecer el diagnóstico morfológico final.
¿Qué pronóstico tienen los tumores malignos de la nariz?
Por lo general, los casos no tratados de tumores de la cavidad nasal evolucionan en 2-3 años. En este momento, hay los extensos daños a los tejidos circundantes con infección contigua secundaria, metástasis a órganos distantes adyacente n, por lo que los pacientes mueren a causa de cualquiera de las complicaciones secundarias (meningoencefalitis, sangrado arrosive) o de la caquexia "canceroso".
Los tumores malignos de la nariz tienen un pronóstico diferente. Está determinado por el tipo de tumor, la etapa de su desarrollo, la puntualidad y la calidad del tratamiento. El pronóstico es más grave con tumores mesenquimales mal diferenciados (sarcomas); en casos descuidados, especialmente cuando los ganglios linfáticos regionales están dañados y las metástasis se encuentran en el mediastino y los órganos distantes, es desfavorable.