Tipos de pleuroneumonía

La neumonía se clasifica según el grado de daño pulmonar. Si el proceso inflamatorio afecta solo los lóbulos, sin extenderse a los vasos ni a los alvéolos, hablamos de pleuroneumonía o neumonía lobar, una enfermedad infecciosa que puede ser causada por virus, microbios u hongos. Existen diferentes tipos de pleuroneumonía, que solo un médico especialista puede identificar.

Actualmente, existen diversas pleuroneumonías que difieren en ciertas características. Esta clasificación es necesaria, en primer lugar, para la elección óptima del tratamiento de la enfermedad.

Formas

La clasificación de los distintos tipos de pleuroneumonía se basa en signos clínicos, etiológicos y de otro tipo. Por ejemplo, se distinguen la pleuroneumonía por aspiración, la postraumática y la postoperatoria, así como la vírica, la bacteriana y la fúngica. Analicemos los tipos básicos de pleuroneumonía, sus características y características principales.

Pleuroneumonía infecciosa

Muchos tipos de pleuroneumonía difieren según el agente infeccioso. La identificación de la infección es fundamental, ya que el régimen de tratamiento, los métodos y los fármacos utilizados dependen de ella. La pleuroneumonía infecciosa se clasifica de la siguiente manera:

• La pleuroneumonía viral es causada por virus y puede ser una complicación del tratamiento inadecuado o la falta de tratamiento de la gripe o de infecciones virales respiratorias agudas. Con menor frecuencia, se trata de una infección primaria. Identificar el virus en la pleuroneumonía es difícil desde el punto de vista diagnóstico, por lo que se suelen recetar antivirales de amplio espectro, así como diversos fármacos sintomáticos.
• La neumonía por micoplasma se produce después de que un tipo especial de microorganismo, llamado micoplasma, penetra en el tejido pulmonar. Esta enfermedad se registra con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia. Puede cursar de forma latente, sin síntomas específicos, pero responde bien al tratamiento con antibacterianos.
• La neumonía y la pleuroneumonía fúngicas pueden ser causadas por diversos tipos de infecciones, incluyendo hongos patógenos. La pleuroneumonía fúngica se diagnostica solo después de un diagnóstico completo, ya que los síntomas clínicos de este tipo de enfermedad suelen ser escasos, los signos son difusos y confusos, y a menudo no corresponden a las manifestaciones clásicas de daño microbiano. La enfermedad puede ser causada por hongos del tipo moho, Candida, hongos dimórficos endémicos y neumocistos. Con mayor frecuencia, el "culpable" es Candida albicans, así como Aspergillus o neumocistos, es decir, una infección localizada en el tejido pulmonar. Los patógenos pueden ingresar al sistema respiratorio tanto desde focos externos como desde otros focos micóticos presentes en el cuerpo humano. Por ejemplo, Candida es un componente permanente de la microbiocenosis de la piel y las mucosas, pero en ciertas circunstancias puede activarse y volverse patógena, lo que resulta en el desarrollo de neumomicosis. El tratamiento para la infección fúngica pulmonar es a largo plazo, con un tratamiento antifúngico potente.
• La pleuroneumonía por actinobacilosis es causada por Actinobacillus, un bacilo pleomórfico gramnegativo formador de cápsulas. Esta enfermedad afecta únicamente a rumiantes: bovinos, cerdos y, con menor frecuencia, ovejas. Otros animales y los humanos son inmunes a la infección y no enferman. Anteriormente, antes de 1983, la enfermedad se denominaba "pleuroneumonía por hemofilia": actualmente, este término se considera obsoleto, ya que el patógeno, anteriormente clasificado como perteneciente al género Haemophilus, se ha trasladado al género Actinobacillus.

Otro término predominantemente veterinario es "pleuroneumonía contagiosa". Se refiere a una forma particularmente contagiosa de neumonía que se transmite fácilmente de un animal a otro, causando una enfermedad generalizada. El agente causal suele ser Mycoplasma mucoides. Los animales que se recuperan de la pleuroneumonía contagiosa se vuelven inmunes a la infección.

Pleuroneumonía abscesante

Cuando hablamos de pleuroneumonía abscesante, nos referimos a la presencia de focos de destrucción purulenta-necrótica infecciosa del pulmón. Se trata de múltiples áreas purulentas-necróticas de descomposición tisular, sin una delimitación clara con el tejido pulmonar sano. Debido a la presencia de procesos destructivos característicos, muchos especialistas denominan a esta enfermedad "pleuroneumonía destructiva".

En los pulmones se forman zonas de fusión tisular de tipo confluente. El principal agente causal de la patología es Staphylococcus aureus, pero también se observan daños causados por Klebsiella y otras enterobacterias, así como por estreptococos hemolíticos, neumococos y microbios anaerobios.

Se considera que la causa más común del desarrollo de la pleuroneumonía abscesante es la aspiración de secreciones orofaríngeas y la presencia de focos de infección purulenta dentro del cuerpo adyacentes a los vasos linfáticos y sanguíneos.

Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la neumonía total.

Pleuroneumonía adquirida en la comunidad

La pleuroneumonía adquirida en la comunidad es un tipo de proceso pulmonar inflamatorio en el que el agente infeccioso penetra en el sistema respiratorio fuera de un hospital u otra institución médica y preventiva. Esta forma de pleuroneumonía puede ser bacteriana o vírica, y la vía de transmisión es aérea.

En la mayoría de los pacientes, la reacción inflamatoria se desencadena después de una infección viral respiratoria aguda no tratada o una infección gripal, traqueítis o bronquitis.

El patógeno penetra en los pulmones por vía descendente, desde las vías respiratorias superiores. Si el sistema inmunitario se debilita, al organismo le resulta difícil combatir nuevos focos inflamatorios. Como resultado, la infección se instala en el tejido pulmonar y se desarrolla una pleuroneumonía aguda.

A menudo, los pacientes con pleuroneumonía adquirida en la comunidad ya presentan diversos procesos respiratorios crónicos, como bronquitis crónica. La enfermedad se activa cuando se crean ciertas condiciones, cuando el sistema inmunitario está debilitado. Si el tratamiento se retrasa o se ignora, puede desarrollarse pleuroneumonía.

Neumonía hipostática

Una forma especial de la enfermedad es la pleuroneumonía hipostática, predominantemente secundaria. Con mayor frecuencia, la enfermedad se desarrolla como resultado de un estancamiento prolongado de la circulación sanguínea en el sistema circulatorio menor, que debería asegurar el trofismo del tejido pulmonar. La alteración del flujo sanguíneo provoca la acumulación de productos de intoxicación en los pulmones. Se forma un esputo viscoso, en el que se multiplican activamente microorganismos, generalmente estreptococos y estafilococos, lo que provoca un nuevo proceso inflamatorio.

La pleuroneumonía hipostática o congestiva suele aparecer en pacientes que han permanecido acostados durante mucho tiempo y no pueden moverse ni llevar una vida normal debido a lesiones o patologías somáticas. Por lo tanto, las enfermedades primarias pueden ser infartos, accidentes cerebrovasculares, diabetes, oncopatologías, etc. Una posición horizontal prolongada empeora el flujo sanguíneo y causa congestión tisular.

Tipos de pleuroneumonía según la extensión de la lesión

El pulmón derecho se divide en tres lóbulos, y el izquierdo, en dos. Cada lóbulo, a su vez, se divide en segmentos: zonas parenquimatosas ventiladas por un bronquio segmentario y una rama específica de la arteria pulmonar.

Cuando la reacción inflamatoria se localiza en un lóbulo pulmonar, se denomina pleuroneumonía lobar, y en ambos lóbulos, pleuroneumonía bilobar. También se distingue entre pleuroneumonía lobar unilateral y bilateral. El cuadro clínico y el tratamiento son similares a los de otros tipos de la enfermedad.

Además, los especialistas han identificado los siguientes tipos de patología lobar:

• pleuroneumonía segmentaria: se caracteriza por daño a un segmento del lóbulo pulmonar;
• pleuroneumonía polisegmentaria: indica daño a varios segmentos lobulares a la vez;
• La pleuroneumonía del lóbulo superior puede ser del lado derecho o izquierdo e indica daño al lóbulo superior del pulmón;
• La pleuroneumonía del lóbulo inferior también puede ser derecha o izquierda, dependiendo de la localización del proceso patológico;
• La pleuroneumonía del lóbulo medio es un proceso inflamatorio en el lóbulo medio del pulmón derecho (en el pulmón izquierdo el lóbulo medio está ausente);
• total: ocurre con daño a todo el campo pulmonar (todos los lóbulos del pulmón derecho e izquierdo);
• pleuroneumonía subtotal: en esta forma es típico el daño a ambos lóbulos de un pulmón;
• La pleuroneumonía focal indica una localización clara del foco inflamatorio, sin propagación a los tejidos cercanos;
• La pleuroneumonía subpleural es un proceso inflamatorio localizado en la región subpleural del pulmón;
• pleuroneumonía basal: se caracteriza por una reacción inflamatoria en la parte inferior del pulmón.

Esta clasificación se basa en la magnitud de la reacción inflamatoria. La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la lesión: cuanto más extensa sea la inflamación, más profundo y vívido será el cuadro clínico. [ 1 ]

Pleuroneumonía confluente

En la forma confluente de la pleuroneumonía, los trastornos dolorosos afectan varias zonas del pulmón a la vez, o incluso un lóbulo pulmonar. Se observa un retraso pronunciado en la respiración del lado afectado y aumentan los síntomas de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar, cianosis).

La pleuroneumonía confluente se caracteriza por cambios infiltrativos, en cuyo contexto se presentan zonas de infiltración compactadas y/o cavidades destructivas. El término "confluente" se refiere a la fusión de pequeños focos patológicos, múltiples o únicos, en formaciones más grandes. Dada esta característica del desarrollo de la pleuroneumonía, los especialistas la consideran una forma relativamente única del proceso inflamatorio pulmonar.

Complicaciones y consecuencias

Si las medidas terapéuticas se prescribieron a tiempo y el tratamiento en sí fue competente, el curso de la pleuroneumonía generalmente pierde su ciclicidad típica y se interrumpe en la etapa inicial de desarrollo.

Si se altera el proceso de reabsorción del exudado, se desarrollan complicaciones de pleuroneumonía. En algunos casos, crece tejido conectivo en el foco patológico: se produce carnificación con posterior cirrosis pulmonar. En algunos pacientes, se observan procesos purulentos con destrucción (fusión) de tejidos, y la pleuroneumonía evoluciona a un absceso o gangrena pulmonar.

En la pleuroneumonía, se presentan manifestaciones de la forma seca de pleuresía con formación de capas fibrinosas y adherencias. La propagación linfogénica de la infección conduce al desarrollo de mediastinitis purulenta y pericarditis. Si la propagación de microbios ocurre a través del sistema circulatorio, entonces...

Focos purulentos metastásicos en el cerebro y otros órganos y tejidos: comienza el desarrollo de meningitis purulenta, peritonitis, endocarditis polipoide-ulcerosa o ulcerosa aguda, artritis purulenta.

Los pacientes suelen preocuparse por la falta de fiebre al tomar antibióticos para la pleuroneumonía: ¿podría esto indicar la aparición de complicaciones? En la pleuroneumonía, la temperatura suele fluctuar entre 37 y 38 °C. Con antibióticos, la fiebre alta puede persistir de 2 a 3 días, y en un proceso patológico bilateral, hasta 10 a 14 días (siempre que no supere los 38 °C). Si la temperatura supera los 39-40 °C, indica un aumento de la inflamación y la pérdida de la capacidad del organismo para combatir el patógeno. En tal situación, el médico debe revisar inmediatamente el tratamiento y, posiblemente, cambiar el antibiótico. [ 2 ]

Diagnostico pleuroneumonías

El examen de un paciente con sospecha de pleuroneumonía se realiza según un plan individual elaborado por un médico. Normalmente, este plan incluye:

Análisis general de sangre, orina, esputo, bioquímica sanguínea (determinación de proteínas totales, electroforesis de proteínas, determinación del contenido de bilirrubina y fibrinógeno);

Cultivo de esputo con determinación de sensibilidad de la flora bacteriana a la terapia antibiótica;

ECG.

La radiografía de tórax es casi siempre el método diagnóstico básico para todos los tipos de pleuroneumonía. El examen se realiza en dos proyecciones:

• durante la fase de pleamar se observa una intensificación y enriquecimiento del patrón pulmonar, lo que se explica por la hiperemia tisular;
• el grado de transparencia es normal o ligeramente reducido;
• hay una sombra uniforme y la raíz pulmonar está ligeramente expandida en el lado afectado;
• Si la reacción patológica se localiza en el sector del lóbulo inferior, se observa una excursión reducida de la cúpula diafragmática correspondiente;
• Durante la etapa de hepatización se detecta una marcada disminución de la transparencia del tejido pulmonar (de acuerdo con el área afectada);
• el área afectada del pulmón es de tamaño normal o ligeramente agrandado;
• la intensidad de la sombra aumenta ligeramente hacia la periferia;
• en las zonas medias de oscurecimiento se encuentran zonas de aclaramiento;
• la raíz pulmonar del lado afectado está ensanchada y tiene una sombra uniforme;
• Se observa compactación de la pleura adyacente;
• durante la etapa de resolución se produce una disminución de la intensidad de la sombra de la zona patológicamente alterada;
• La sombra fragmentada se reduce, la raíz pulmonar se expande.

Si se sospecha pleuroneumonía, es preferible realizar una radiografía completa en lugar de la fluorografía estándar, que se considera un método preventivo más que terapéutico y diagnóstico. La neumonía no siempre se diagnostica correctamente mediante fluorografía, ya que esto depende tanto de la gravedad del proceso patológico como del estado y la densidad de los tejidos a través de los cuales penetran los rayos X. Con la fluorografía, es posible prevenir el desarrollo de neumonía crónica y prevenir un curso atípico del proceso inflamatorio; sin embargo, este procedimiento no permite determinar la localización de la inflamación ni evaluar la complejidad del proceso.

A los pacientes con cualquier tipo de pleuroneumonía se les recomienda examinar la función respiratoria externa y, si está indicado, realizar una punción pleural.

La TC multiespiral está indicada en los siguientes casos:

• si hay síntomas clínicos evidentes de pleuroneumonía, pero no hay anomalías típicas en la imagen radiográfica;
• si durante el diagnóstico de la pleuroneumonía se detectan trastornos atípicos, como atelectasia obstructiva, absceso o infarto pulmonar;
• en caso de pleuroneumonía recurrente, si se detectan infiltrados patológicos en la misma zona del pulmón;
• en caso de pleuroneumonía prolongada, si los infiltrados patológicos no se resuelven en un mes.

Los diagnósticos instrumentales adicionales pueden incluir la fibrobroncoscopia, la biopsia transtorácica y la aspiración transtraqueal. La presencia de derrame pleural con la posibilidad de realizar una punción pleural de forma segura es una indicación para el examen del líquido pleural. [ 3 ]

En cada etapa de la pleuroneumonía se realiza una auscultación obligatoria:

• En la etapa de marea se notan debilidad de la respiración vesicular y crepitación;
• en la etapa de hepatización, es posible escuchar sibilancias claras de burbujas finas, con broncofonía aumentada;
• También se presenta crepitación en la etapa de resolución.

Diagnóstico diferencial

Los diferentes tipos de pleuroneumonía suelen diferenciarse de la bronconeumonía tuberculosa (neumonía caseosa). Dicho diagnóstico es particularmente difícil en los casos en que la pleuroneumonía afecta los lóbulos superiores y la tuberculosis los inferiores: en la etapa inicial, la tuberculosis no se manifiesta como micobacterias en el esputo, y los signos clínicos y radiológicos de estas patologías son muy similares. En ocasiones, es posible realizar un diagnóstico correcto de tuberculosis si se observa un inicio temprano típico de la enfermedad: debilidad precoz, aumento de la sudoración y fatiga constante e inmotivada. La pleuroneumonía se caracteriza por un desarrollo agudo de síntomas, que incluyen fiebre, dolor torácico y tos con esputo. El infiltrado tuberculoso se diferencia del pleuroneumónico en que presenta contornos bien definidos.

Los análisis de sangre en pacientes con tuberculosis muestran leucopenia en el contexto de linfocitosis, mientras que una leucocitosis significativa y una VSG acelerada son típicos de la pleuroneumonía.

Otra confirmación de la tuberculosis se considera la prueba de la tuberculina (+).

También se diferencian varios tipos de pleuroneumonía del cáncer broncogénico y de la embolia pulmonar de ramas pequeñas.