Types of pleuropneumonias

Las neumonías se subdividen según el grado de daño pulmonar. Si el proceso inflamatorio cubre solo los lóbulos, sin propagarse a los vasos y alvéolos, entonces dicen sobre pleuropeNumonía o neumonía por neumonía, una enfermedad de naturaleza infecciosa, que puede ser provocada por virus, microbios o hongos. A su vez, se conocen diferentes tipos de pleuropneumonía, que solo pueden ser identificados por un especialista médico.

Hasta la fecha, hay una serie de pleuropneumonias que se distinguen por ciertos signos. Esta clasificación es necesaria, sobre todo, para la elección óptima del tratamiento de la enfermedad.

Formas

La división de diferentes tipos de pleuropeNumonia se basa en características clínicas, etiológicas y de otras características. Por ejemplo, hay aspiración, pleuropneumonía postoperatoria, postoperatoria, así como virales, bacterianas, fúngicas, etc. Consideremos los tipos básicos de pleuropneumonía, sus características y características principales.

Pleurocenumonía infecciosa

Muchos tipos de pleuropneumonía difieren según el agente infeccioso. La identificación de la infección es obligatoria, ya que esto determina el régimen de tratamiento y los métodos y medicamentos utilizados. La pleuropneumonía infecciosa se clasifica de la siguiente manera:

• La pleuropneumonía viral, causada por virus, puede ser una complicación de tratamiento inadecuado o influenza no tratada, ARVI. Con menos frecuencia es una infección primaria. Diagnóstico, es bastante difícil identificar el virus en la pleuropeNumonía, por lo que para el tratamiento prescribe con mayor frecuencia a los agentes antivirales con una amplia gama de actividad, así como varios medicamentos sintomáticos.
• La neumonía con micoplasma ocurre después de la penetración en el tejido pulmonar de un tipo especial de microorganismo llamado Mycoplasma. Esta enfermedad se registra con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia. Puede ocurrir de manera encubierta, sin ciertos síntomas, pero está bien tratado con medicamentos antibacterianos.
• La neumonía fúngica y la pleuropneumonía pueden ser provocados por varios tipos de infección, incluidos los patógenos fúngicos. El diagnóstico de la pleuropneumonía fúngica se realiza solo después de un diagnóstico completo, ya que la sintomatología clínica de este tipo de enfermedad generalmente es escasa, los signos son borrosos y vagos, a menudo no corresponden a las manifestaciones clásicas de las lesiones microbianas. La enfermedad puede causar hongos de moho, candida, hongos dimórficos endémicos, neumocistos. La mayoría de las veces, el "culpable" es Candida albicans, así como aspergillus o neumocistos, es decir, una infección centrada en el tejido pulmonar. Los patógenos pueden ingresar al sistema respiratorio, ya sea desde focos externos o de otros focos micóticos presentes en el cuerpo humano. Por ejemplo, Candida es un componente constante de la microbiocenosis de la piel y la mucosa, pero bajo ciertas circunstancias puede activarse y volverse patógeno: como consecuencia, se desarrolla la neumomicisis. El tratamiento para la infección por hongos en los pulmones es a largo plazo, utilizando un poderoso curso antimicótico.
• Actinobacillus pleuropneumoniae es causado por Actinobacillus, un bacilo pleomórfico formador de cápsula gramnegativo. Esta enfermedad solo afecta a los rumiantes: ganado, cerdos y, con menos frecuencia, ovejas. Otros animales y humanos son inmunes a la infección y no se enferman. Anteriormente, hasta 1983, la enfermedad se llamaba "pleuropneumonía hemófila": en este punto, este término se considera obsoleto, ya que el patógeno, que solía ser asignado al género Haemophilus, ahora se ha trasladado al género Actinobacillus.

Otro término predominantemente veterinario es "pleuropevneumonía contagiosa". Es un tipo de neumonía particularmente contagioso que se transmite fácilmente de un animal a otro, causando una enfermedad generalizada. El agente causal suele ser micoplasma mucoides. Los animales que han contraído la pleuropneumonía contagiosa se vuelven inmunes a la infección.

Pleuropevneumonía absciva.

Hablando de pleuropneumonía absqueja, nos referimos a la presencia de focos de destrucción purulenta necrótica infecciosa del pulmón. Estas son múltiples áreas purulentas-necróticas de descomposición del tejido, y no existe un límite claro con tejido pulmonar saludable. Debido a la presencia de procesos destructivos característicos, muchos especialistas llaman a esta enfermedad por el término "pleuropevneumonía destructiva".

En los pulmones se forman zonas de fusión del tejido del tipo de drenaje. El principal agente causal de la patología se considera Staphylococcus aureus, pero puede verse afectado por Klebsiella y otras enterobacteriaceae, así como al estreptococos hemolíticos, el neumococos y los microbios anaeróbicos.

La causa más común de la pleuropneumonía absesca se considera la aspiración de las secreciones orofaríngeas y la presencia dentro del cuerpo de focos de infección purulenta adyacente a los vasos linfáticos y sanguíneos.

La sintomatología de la enfermedad es similar a la de la inflamación pulmonar total.

Pleuropneumonía fuera del hospital.

La pleuropneumonía fuera del hospital es una de las variedades de procesos pulmonares inflamatorios, en los que el agente infeccioso ingresa al sistema respiratorio fuera del hospital u otro centro de atención médica. Esta forma de pleuropneumonía puede ser bacteriana o viral, y la ruta de transmisión está en el aire.

En la mayoría de los pacientes, la respuesta inflamatoria se desencadena después de una infección por arvi o influenza con poco tratado, traqueitis o bronquitis.

El patógeno ingresa a los pulmones a través de la ruta descendente, desde los órganos respiratorios superiores. Si la defensa inmune se debilita, es difícil para el cuerpo combatir nuevos focos inflamatorios. Como resultado, la infección se establece en el tejido pulmonar, se desarrolla la pleuropneumonía aguda.

A menudo, los pacientes con pleuropneumonía fuera del hospital ya tienen varios procesos respiratorios crónicos, por ejemplo, bronquitis crónica. La enfermedad entra en una etapa activa cuando se crean ciertas condiciones, cuando el sistema inmune se debilita. Si el tratamiento se retrasa o se ignora, se puede desarrollar pleuropneumonía.

Neumonía hipostática

Una forma especial de la enfermedad es la pleurocenumonía hipostática, que es predominantemente secundaria de naturaleza. La mayoría de las veces, la enfermedad se desarrolla como resultado del estancamiento prolongado de la circulación sanguínea en el pequeño sistema circulatorio, que debería proporcionar el trofismo del tejido pulmonar. El flujo sanguíneo perturbado conduce a la acumulación de productos de intoxicación en los pulmones. Se forma el esputo viscoso, al que los microorganismos se multiplican activamente, generalmente estreptococos y estafilococos, lo que causa un nuevo proceso inflamatorio.

La pleuropneumonía hipostática o congestiva generalmente ocurre en pacientes de larga data que no pueden moverse y llevar una vida normal como resultado de lesiones o patologías somáticas. Por lo tanto, las enfermedades primarias pueden ser ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, diabetes mellitus, oncopatologías, etc. La postura horizontal prolongada perjudica el flujo sanguíneo y causa estancamiento en los tejidos.

Tipos de pleuropeNumonias dependiendo del volumen de la lesión

Se distinguen tres lóbulos en el pulmón derecho y dos lóbulos en el pulmón izquierdo. A su vez, cada lóbulo se subdivide en segmentos: zonas parenquimatosas ventiladas por un bronquio segmentario y una cierta rama de la arteria pulmonar.

Cuando la reacción inflamatoria se encuentra en un lóbulo pulmonar, hablamos de pleuropneumonía lobular, y en ambos lóbulos, sobre la pleuropneumonía de Bidol. También distinga la pleuropneumonía lobular unilateral y bilateral. La imagen clínica y las medidas de tratamiento son similares a otros tipos de la enfermedad.

Además, los especialistas han distinguido tales tipos de patología del lóbulo:

• Pleuropeneumonía segmentaria: caracterizada por la lesión de un segmento del lóbulo pulmonar;
• Pleuropneumonía de Polysegmental: indica la lesión de varios segmentos del lóbulo a la vez;
• El lóbulo superior de la pleuropneumonía puede ser del lado derecho o izquierdo e indica la afectación del lóbulo superior del pulmón;
• La pleuropneumonía del lóbulo inferior también es el lado derecho o izquierdo, dependiendo de la localización del proceso patológico;
• La pleuropneumonía del lóbulo medio es un proceso inflamatorio en el lóbulo medio del pulmón derecho (en el pulmón izquierdo no hay lóbulo medio);
• Total: ocurre con lesiones de todo el campo pulmonar (todos los lóbulos del pulmón derecho e izquierdo);
• Pleuropeneumonía subtotal: para esta forma, es típico que ambos lóbulos de un pulmón se vean afectados;
• La pleuropneumonía focal indica una localización clara del enfoque inflamatorio, sin propagación a los tejidos cercanos;
• La pleuropneumonía subpleural es un proceso inflamatorio localizado en la región subpleural del pulmón;
• Pleuropneumonía basal: caracterizada por una reacción inflamatoria en la parte inferior del pulmón.

Esta clasificación se basa en el grado de propagación de la reacción inflamatoria. En este caso, la gravedad de los síntomas depende del alcance de la lesión: cuanto más extensa sea la inflamación, más profunda y brillante es la imagen clínica. [1]

Drenante pleuropeNumonía

En la forma confluente de pleuropneumonía, los trastornos dolorosos cubren varias partes del pulmón a la vez, o incluso el lóbulo pulmonar. Hay un retraso pronunciado en el proceso de respiración en el lado afectado, aumentan los síntomas de insuficiencia respiratoria (disnea, lividez).

El drenaje de la pleuropneumonía se caracteriza por cambios infiltrativos, en el fondo de los cuales hay zonas engrosadas de infiltración y (o) cavidades destructivas. El término "drenaje" en este caso significa la fusión de focos patológicos múltiples o simples en formaciones más grandes. Dada esta característica del desarrollo de la pleuropneumonía, los especialistas lo consideran una forma relativamente peculiar de proceso inflamatorio pulmonar.

Complicaciones y consecuencias

Si las medidas terapéuticas se prescribieron a tiempo, y el tratamiento en sí era competente, el curso de la pleuropeinumonía generalmente pierde su naturaleza cíclica típica y se interrumpe en la etapa inicial de desarrollo.

Si se altera el proceso de reabsorción de exudado, entonces se desarrollan complicaciones de la pleuropneumonía. En algunos casos, el tejido conectivo crece en el enfoque patológico: se produce carnificación con una cirrosis pulmonar adicional. En algunos pacientes hay procesos purulentos con destrucción (fusión) de tejidos, y la pleuropeNaumonia pasa a un absceso o gangreno del pulmón.

En la pleuropneumonía, hay manifestaciones de pleuresia seca con capas fibrinosas y la formación de adherencias. La propagación linfogénica de la infección conduce al desarrollo de mediastinitis purulenta y pericarditis. Si la propagación de microbios ocurre a través del sistema circulatorio, entonces se puede formar

Focos purulentos metastásicos en el cerebro y otros órganos y tejidos: el desarrollo de meningitis purulenta, peritonitis, endocarditis ulcerosa o ulcerosa de poliposis aguda, artritis purulenta.

A menudo, los pacientes están preocupados por la pregunta de por qué la temperatura no cae mientras toma antibióticos para la pleuropeNumonía: ¿puede esto indicar el desarrollo de complicaciones? En la pleuropneumonía, la temperatura generalmente fluctúa entre 37-38 ° C. En el contexto de la terapia con antibióticos, se puede mantener una temperatura alta durante 2-3 días, y en el proceso patológico bilateral, hasta 10-14 días (al mismo tiempo no excede los 38 ° C). Si los indicadores superan el límite de 39-40 ° C, indica un aumento en la respuesta inflamatoria y la pérdida de la capacidad del cuerpo para combatir el patógeno. En tal situación, el médico debe revisar inmediatamente el tratamiento y posiblemente cambiar el antibiótico. [2]

Diagnostico Pleuroneumonías

El examen de un paciente con sospecha de pleuropneumonía se lleva a cabo de acuerdo con un plan individual elaborado por un médico. Este plan incluye, como estándar, lo siguiente:

Análisis de sangre generales, orina, esputo, bioquímica de sangre (determinación de proteínas totales, electroforesis de proteínas, determinación de bilirrubina, fibrinógeno);

Bacteriopsia del esputo con determinación de la sensibilidad de la flora bacteriana a la terapia con antibióticos;

Ekg.

La radiografía de tórax es casi siempre la forma básica de diagnosticar todos los tipos de pleuropneumonía. El estudio se realiza en dos proyecciones:

• Durante la etapa de marea hay un fortalecimiento y enriquecimiento del patrón pulmonar, que se explica por la hiperemia tisular;
• El grado de transparencia es normal o ligeramente reducido;
• Una sombra homogénea está presente, y la raíz pulmonar está ligeramente dilatada en el lado afectado;
• Si la reacción patológica se localiza en el sector del lóbulo inferior, se observa una excursión reducida del domo diafragmático correspondiente;
• Se detecta una disminución pronunciada en la transparencia del tejido pulmonar (según el área afectada) durante la etapa de opacificación;
• El área afectada del pulmón es normal o ligeramente agrandada;
• La intensidad de la sombra aumenta ligeramente hacia la periferia;
• En las áreas medianas de oscurecimiento, hay áreas de lucidez;
• La raíz pulmonar en el lado afectado se agranda, caracterizada por la homogeneidad de la sombra;
• Hay un engrosamiento de la pleura adyacente;
• Durante la fase de resolución, hay una disminución en la intensidad de la sombra del área patológicamente alterada;
• La sombra fragmentada se reduce, la raíz pulmonar está dilatada.

Si se sospecha de pleuropeNumonía, es preferible realizar un examen radiológico completo en lugar de fluorografía estándar, que se considera un método profiláctico en lugar de terapéutico y de diagnóstico. La neumonía sobre la fluorografía no siempre se remonta correctamente, ya que depende tanto de la gravedad del proceso patológico como de la condición y densidad de los tejidos a través de los cuales los rayos X penetran. Con la ayuda de la fluorografía, es posible evitar el desarrollo de neumonía crónica de antemano, proteger contra un curso atípico del proceso inflamatorio, pero este procedimiento no le permite notar la localización de la inflamación y evaluar el grado de complejidad del proceso.

Se recomienda a los pacientes con cualquier tipo de pleuropneumonía para examinar la función respiratoria externa, y si se indica, realice punción pleural.

La TC multispiral se indica en estos casos:

• Si hay síntomas clínicos obvios de pleuropeNumonia pero no hay anormalidades típicas en imágenes radiológicas;
• Si el diagnóstico de pleuropeNumonía revela anomalías atípicas como la atelectasis obturatorum, el absceso o el infarto pulmonar;
• En un curso recurrente de pleuropenumonía, si los infiltrados patológicos se encuentran en la misma área del pulmón;
• En la prolongada pleuropevneumonía, si los infiltrados patológicos no se resuelven durante un mes.

El diagnóstico instrumental adicional se puede representar por broncoscopia fibra óptica, biopsia transtorácica, aspiración trantracheal. La presencia de derrame pleural en el contexto de la posibilidad de pleuropuntura segura es una indicación para el estudio del líquido pleural. [3]

En cada etapa de la pleuropneumonía, la auscultación es obligatoria:

• En la etapa de marea se observa debilidad de la respiración vesicular, la crepitación;
• En la etapa de estupor es posible escuchar a los claros rales burbujeantes, con una mayor broncofonía;
• La crepitación también está presente en la etapa de resolución.

Diagnóstico diferencial

Diferentes tipos de pleurodeumonía generalmente se diferencian con la broncopneumonía tuberculosa (neumonía casada). La dificultad particular de dicho diagnóstico se observa en los casos en que la pleuropneumonía afecta los lóbulos superiores, y la tuberculosis: los lóbulos inferiores: el hecho es que en la etapa inicial de la tuberculosis no se detecta con las micobacterias en el esputo, y los signos clínicos y radiológicos de estas patologías son muy similares. A veces es posible hacer un diagnóstico correcto de tuberculosis, si hay un inicio temprano típico de la enfermedad: debilidad temprana, mayor sudoración, constante fatiga desmotivada. La pleuropneumonía se caracteriza por un desarrollo agudo de síntomas, incluido un fuerte aumento de temperatura, dolor en el pecho, tos con esputo. En cuanto al infiltrado tuberculoso, difiere del pleuropeNumónico en que tiene un esquema claro.

El análisis de sangre en pacientes con tuberculosis demuestra leucopenia en un contexto de linfocitosis, y la pleuropeNumonía se tipifica mediante leucocitosis significativa y LES acelerado.

Las pruebas de tuberculina (+) son otra confirmación de lesiones tuberculosas.

Varios tipos de pleuropneumonía también se diferencian del cáncer broncogénico y la embolia pulmonar de las ramas pequeñas.