Types of pleuropneumonias

Las neumonías se subdividen según el grado de daño pulmonar. Si el proceso inflamatorio cubre solo los lóbulos, sin extenderse a los vasos y alvéolos, entonces se habla de pleuroneumonía o neumonía, una enfermedad de naturaleza infecciosa que puede ser provocada por virus, microbios u hongos. A su vez, se conocen distintos tipos de pleuroneumonía, que sólo pueden ser identificadas por un médico especialista.

Hoy en día, existen varias pleuroneumonías que se distinguen por ciertos signos. Esta clasificación es necesaria, sobre todo, para la elección óptima del tratamiento de la enfermedad.

Formas

La división de los diferentes tipos de pleuroneumonía se basa en características clínicas, etiológicas y de otro tipo. Por ejemplo, existen pleuroneumonías por aspiración, postraumáticas y postoperatorias, así como virales, bacterianas, fúngicas, etc. Consideremos los tipos básicos de pleuroneumonía, sus características y características principales.

Pleuroneumonía infecciosa

Muchos tipos de pleuroneumonía difieren según el agente infeccioso. La identificación de la infección es obligatoria, ya que de ella depende el régimen de tratamiento y los métodos y fármacos utilizados. La pleuroneumonía infecciosa se clasifica de la siguiente manera:

• Pleuroneumonía viral: causada por virus, puede ser una complicación de un tratamiento inadecuado o de una influenza no tratada, ARVI. Con menos frecuencia se trata de una infección primaria. Desde el punto de vista diagnóstico, es bastante difícil identificar el virus en la pleuroneumonía, por lo que para el tratamiento se prescriben con mayor frecuencia agentes antivirales con una amplia gama de actividad, así como varios fármacos sintomáticos.
• La neumonía por micoplasma ocurre después de la penetración en el tejido pulmonar de un tipo especial de microorganismo llamado micoplasma. Esta enfermedad se registra con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia. Puede ocurrir de forma encubierta, sin ciertos síntomas, pero se trata bien con medicamentos antibacterianos.
• La neumonía por hongos y la pleuroneumonía pueden ser provocadas por varios tipos de infección, incluidos los patógenos fúngicos. El diagnóstico de pleuroneumonía fúngica se realiza solo después de un diagnóstico completo, ya que los síntomas clínicos de este tipo de enfermedad suelen ser escasos, los signos son borrosos y vagos, y a menudo no corresponden a las manifestaciones clásicas de las lesiones microbianas. La enfermedad puede ser causada por mohos, Candida, hongos dimórficos endémicos y neumocistos. En la mayoría de los casos, el "culpable" es Candida albicans, así como Aspergillus o neumocistos, es decir, una infección centrada en el tejido pulmonar. Los patógenos pueden ingresar al sistema respiratorio, ya sea desde focos externos o desde otros focos micóticos presentes en el cuerpo humano. Por ejemplo, Candida es un componente constante de la microbiocenosis de la piel y las mucosas, pero en determinadas circunstancias puede activarse y volverse patógena: como consecuencia, se desarrolla neumomicosis. El tratamiento para la infección por hongos en los pulmones es a largo plazo y utiliza un potente tratamiento antimicótico.
• Actinobacillus pleuropneumoniae es causado por Actinobacillus, un bacilo pleomórfico formador de cápsulas gramnegativo. Esta enfermedad afecta únicamente a los rumiantes: bovinos, porcinos y, con menos frecuencia, ovinos. Otros animales y humanos son inmunes a las infecciones y no enferman. Anteriormente, hasta 1983, la enfermedad se llamaba "pleuroneumonía hemófila": ahora este término se considera obsoleto, ya que el patógeno, que antes pertenecía al género Haemophilus, ahora ha sido trasladado al género Actinobacillus.

Otro término predominantemente veterinario es "pleuroneumonía contagiosa". Es un tipo de neumonía particularmente contagiosa que se transmite fácilmente de un animal a otro, provocando una enfermedad generalizada. El agente causal suele ser Mycoplasma mucoides. Los animales que han contraído pleuroneumonía contagiosa se vuelven inmunes a la infección.

Pleuroneumonía abscesiva.

Hablando de pleuroneumonía por absceso, nos referimos a la presencia de focos de destrucción infecciosa purulenta-necrótica del pulmón. Se trata de múltiples áreas purulentas y necróticas de descomposición del tejido y no existe un límite claro con el tejido pulmonar sano. Debido a la presencia de procesos destructivos característicos, muchos especialistas llaman a esta enfermedad "pleuroneumonía destructiva".

En los pulmones se forman zonas de fusión de tejido del tipo drenante. Se considera que el principal agente causante de la patología es Staphylococcus aureus, pero puede verse afectado por Klebsiella y otras enterobacterias, así como por estreptococos hemolíticos, neumococos y microbios anaeróbicos.

Se considera que la causa más común de pleuroneumonía con abscesos es la aspiración de secreciones orofaríngeas y la presencia dentro del cuerpo de focos de infección purulenta adyacentes a los vasos linfáticos y sanguíneos.

La sintomatología de la enfermedad es similar a la de la inflamación pulmonar total.

Pleuroneumonía extrahospitalaria.

La pleuroneumonía extrahospitalaria es uno de los tipos de procesos inflamatorios pulmonares en los que el agente infeccioso ingresa al sistema respiratorio fuera del hospital u otro centro de atención médica. Esta forma de pleuroneumonía puede ser bacteriana o viral y la vía de transmisión es la aérea.

En la mayoría de los pacientes, la respuesta inflamatoria se desencadena después de una infección por ARVI o influenza, traqueítis o bronquitis no tratadas adecuadamente.

El patógeno ingresa a los pulmones por la ruta descendente, desde los órganos respiratorios superiores. Si las defensas inmunitarias se debilitan, al cuerpo le resulta difícil combatir nuevos focos inflamatorios. Como resultado, la infección se deposita en el tejido pulmonar y se desarrolla una pleuroneumonía aguda.

A menudo, los pacientes con pleuroneumonía extrahospitalaria ya padecen varios procesos respiratorios crónicos, por ejemplo, bronquitis crónica. La enfermedad entra en una etapa activa cuando se crean ciertas condiciones, cuando el sistema inmunológico se debilita. Si el tratamiento se retrasa o se ignora, se puede desarrollar pleuroneumonía.

Neumonía hipostática

Una forma especial de la enfermedad es la pleuroneumonía hipostática, que es predominantemente de naturaleza secundaria. Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla como resultado de un estancamiento prolongado de la circulación sanguínea en el sistema circulatorio pequeño, lo que debería garantizar el trofismo del tejido pulmonar. La alteración del flujo sanguíneo conduce a la acumulación de productos de intoxicación en los pulmones. Se forma esputo viscoso, en el que se multiplican activamente microorganismos, generalmente estreptococos y estafilococos, lo que provoca un nuevo proceso inflamatorio.

La pleuroneumonía hipostática o congestiva suele presentarse en pacientes que permanecen en decúbito prolongado e incapaces de moverse y hacer vida normal como consecuencia de lesiones o patologías somáticas. Así, las enfermedades primarias pueden ser infartos, accidentes cerebrovasculares, diabetes mellitus, oncopatologías, etc. La postura horizontal prolongada perjudica el flujo sanguíneo y provoca estancamiento en los tejidos.

Tipos de pleuroneumonías según el volumen de la lesión.

Se distinguen tres lóbulos en el pulmón derecho y dos lóbulos en el pulmón izquierdo. A su vez, cada lóbulo se subdivide en segmentos: zonas parenquimatosas ventiladas por un bronquio segmentario y una determinada rama de la arteria pulmonar.

Cuando la reacción inflamatoria se localiza en un lóbulo del pulmón, hablamos de pleuroneumonía lobulillar y en ambos lóbulos, de pleuroneumonía bidol. También se distingue la pleuroneumonía lobulillar unilateral y bilateral. El cuadro clínico y las medidas de tratamiento son similares a otros tipos de enfermedad.

Además, los especialistas han distinguido los siguientes tipos de patología del lóbulo:

• Pleuroneumonía segmentaria: caracterizada por la lesión de un segmento del lóbulo pulmonar;
• Pleuroneumonía polisegmental: indica la lesión de varios segmentos del lóbulo a la vez;
• La pleuroneumonía del lóbulo superior puede ser del lado derecho o izquierdo e indica afectación del lóbulo superior del pulmón;
• La pleuroneumonía del lóbulo inferior también es del lado derecho o izquierdo, según la localización del proceso patológico;
• la pleuroneumonía del lóbulo medio es un proceso inflamatorio en el lóbulo medio del pulmón derecho (en el pulmón izquierdo no hay lóbulo medio);
• total: ocurre con lesiones de todo el campo pulmonar (todos los lóbulos del pulmón derecho e izquierdo);
• pleuroneumonía subtotal: para esta forma, es típico que ambos lóbulos de un pulmón se vean afectados;
• la pleuroneumonía focal indica una localización clara del foco inflamatorio, sin diseminación a los tejidos cercanos;
• La pleuroneumonía subpleural es un proceso inflamatorio localizado en la región subpleural del pulmón;
• Pleuroneumonía basal: caracterizada por una reacción inflamatoria en la parte inferior del pulmón.

Esta clasificación se basa en el grado de propagación de la reacción inflamatoria. En este caso, la gravedad de los síntomas depende de la extensión de la lesión: cuanto más extensa es la inflamación, más profundo y brillante es el cuadro clínico.[1]

Pleuroneumonía drenante

En la forma confluente de pleuroneumonía, los trastornos dolorosos cubren varias partes del pulmón a la vez, o incluso el lóbulo del pulmón. Hay un retraso pronunciado en el proceso de respiración en el lado afectado, los síntomas de insuficiencia respiratoria (disnea, lividez) aumentan.

La pleuroneumonía drenante se caracteriza por cambios infiltrativos, en cuyo contexto aparecen zonas de infiltración engrosadas y (o) cavidades destructivas. El término "drenaje" significa en este caso la fusión de pequeños focos patológicos múltiples o únicos en formaciones más grandes. Dada esta característica del desarrollo de la pleuroneumonía, los especialistas la consideran una forma relativamente peculiar de proceso inflamatorio pulmonar.

Complicaciones y consecuencias

Si se prescribieron medidas terapéuticas a tiempo y el tratamiento en sí fue competente, el curso de la pleuroneumonía generalmente pierde su naturaleza cíclica típica y se interrumpe en la etapa inicial de desarrollo.

Si se altera el proceso de reabsorción del exudado, se desarrollan complicaciones de la pleuroneumonía. En algunos casos, el tejido conectivo crece en el foco patológico: se produce una carnificación con una mayor cirrosis pulmonar. En algunos pacientes hay procesos purulentos con destrucción (fusión) de los tejidos y la pleuroneumonía pasa a un absceso o gangrena del pulmón.

En la pleuroneumonía, hay manifestaciones de pleuresía seca con capas fibrinosas y formación de adherencias. La propagación linfogénica de la infección conduce al desarrollo de mediastinitis purulenta y pericarditis. Si la propagación de microbios se produce a través del sistema circulatorio, entonces pueden formarse.

Focos purulentos metastásicos en el cerebro y otros órganos y tejidos: comienza el desarrollo de meningitis purulenta, peritonitis, poliposis aguda, endocarditis ulcerosa o ulcerosa, artritis purulenta.

A menudo, a los pacientes les preocupa la pregunta de por qué la temperatura no baja mientras toman antibióticos para la pleuroneumonía: ¿puede esto indicar el desarrollo de complicaciones? En la pleuroneumonía, la temperatura suele oscilar entre 37 y 38°C. En el contexto de la terapia con antibióticos, se puede mantener una temperatura alta durante 2 a 3 días, y en el proceso patológico bilateral, hasta 10 a 14 días (al mismo tiempo no supera los 38 ° C). Si los indicadores superan el límite de 39-40°C, esto indica un aumento de la respuesta inflamatoria y la pérdida de la capacidad del cuerpo para combatir el patógeno. En tal situación, el médico debe revisar inmediatamente el tratamiento y posiblemente cambiar el antibiótico.[2]

Diagnostico Pleuroneumonías

El examen de un paciente con sospecha de pleuroneumonía se realiza de acuerdo con un plan individual elaborado por un médico. Este plan incluye, como estándar, lo siguiente:

Análisis de sangre generales, orina, esputo, bioquímica sanguínea (determinación de proteínas totales, electroforesis de proteínas, determinación de bilirrubina, fibrinógeno);

Bacteriopsia de esputo con determinación de la sensibilidad de la flora bacteriana a la terapia con antibióticos;

ECG.

La radiografía de tórax es casi siempre la forma básica de diagnosticar todos los tipos de pleuroneumonía. El estudio se realiza en dos proyecciones:

• durante la etapa de marea hay un fortalecimiento y enriquecimiento del patrón pulmonar, lo que se explica por la hiperemia tisular;
• el grado de transparencia es normal o ligeramente reducido;
• hay una sombra homogénea y la raíz pulmonar está ligeramente dilatada en el lado afectado;
• si la reacción patológica se localiza en el sector del lóbulo inferior, se observa una excursión reducida de la cúpula diafragmática correspondiente;
• se detecta una disminución pronunciada en la transparencia del tejido pulmonar (según el área afectada) durante la etapa de opacificación;
• el área afectada del pulmón es normal o ligeramente agrandada;
• la intensidad de la sombra aumenta ligeramente hacia la periferia;
• en las zonas mediales de oscurecimiento, hay zonas de lucidez;
• La raíz pulmonar del lado afectado está agrandada, caracterizada por una sombra homogénea;
• hay un engrosamiento de la pleura adyacente;
• durante la fase de resolución, hay una disminución en la intensidad de la sombra del área patológicamente alterada;
• La sombra fragmentada se reduce, la raíz pulmonar se dilata.

Si se sospecha pleuroneumonía, es preferible realizar un examen radiológico completo en lugar de la fluorografía estándar, que se considera un método profiláctico más que terapéutico y de diagnóstico. La neumonía mediante fluorografía no siempre se detecta correctamente, porque depende tanto de la gravedad del proceso patológico como del estado y la densidad de los tejidos a través de los cuales penetran los rayos X. Con la ayuda de la fluorografía, es posible prevenir de antemano el desarrollo de neumonía crónica, proteger contra un curso atípico del proceso inflamatorio, pero este procedimiento no permite observar la localización de la inflamación y evaluar el grado de complejidad del proceso. Proceso.

A los pacientes con cualquier tipo de pleuroneumonía se les recomienda examinar la función respiratoria externa y, si está indicado, realizar una punción pleural.

La TC multiespiral está indicada en estos casos:

• Si hay síntomas clínicos evidentes de pleuroneumonía pero no anomalías típicas en las imágenes radiológicas;
• si el diagnóstico de pleuroneumonía revela anomalías atípicas como atelectasia obturatoria, absceso o infarto pulmonar;
• en un curso recurrente de pleuroneumonía, si se encuentran infiltrados patológicos en la misma área del pulmón;
• en pleuroneumonía prolongada, si los infiltrados patológicos no se resuelven durante un mes.

Los diagnósticos instrumentales adicionales pueden estar representados por broncoscopia con fibra óptica, biopsia transtorácica y aspiración transtraqueal. La presencia de derrame pleural en el contexto de la posibilidad de una pleuropunción segura es una indicación para el estudio del líquido pleural.[3]

En cada etapa de la pleuroneumonía, la auscultación es obligatoria:

• en la etapa de marea se nota debilidad de la respiración vesicular, crepitación;
• en la etapa de estupor se pueden escuchar estertores claros, finos y burbujeantes, con broncofonía aumentada;
• La crepitación también está presente en la etapa de resolución.

Diagnóstico diferencial

Los diferentes tipos de pleuroneumonía suelen diferenciarse de la bronconeumonía tuberculosa (neumonía caseosa). La dificultad particular de dicho diagnóstico se observa en los casos en que la pleuroneumonía afecta los lóbulos superiores y la tuberculosis, los lóbulos inferiores: el hecho es que en la etapa inicial de la tuberculosis no se detecta por micobacterias en el esputo, y los signos clínicos y radiológicos de estas patologías son muy similares. A veces es posible hacer un diagnóstico correcto de tuberculosis si hay una aparición temprana típica de la enfermedad: debilidad temprana, aumento de la sudoración, fatiga constante desmotivada. La pleuroneumonía se caracteriza por un desarrollo agudo de síntomas, que incluyen un aumento brusco de la temperatura, dolor en el pecho y tos con esputo. En cuanto al infiltrado tuberculoso, se diferencia del pleuroneumónico en que tiene un contorno claro.

Los análisis de sangre en pacientes con tuberculosis demuestran leucopenia en un contexto de linfocitosis, y la pleuroneumonía se caracteriza por leucocitosis significativa y LES acelerado.

Las pruebas de tuberculina (+) son otra confirmación de lesiones tuberculosas.

También se diferencian varios tipos de pleuroneumonía del cáncer broncogénico y la embolia pulmonar de ramas pequeñas.