Úlcera de estómago y duodenal: síntomas

Debe entenderse que los datos anamnésicos sobre la infección por Helicobacter pylori previamente identificada y el ingreso a largo plazo a pacientes con AINE no pueden ser un factor decisivo para establecer el diagnóstico de úlcera péptica. La identificación anamnésica de los factores de riesgo para la enfermedad de úlcera péptica en pacientes que toman AINE puede ser útil para establecer pruebas para la realización de FGDS.

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Los principales síntomas de la úlcera péptica

Los principales síntomas de una úlcera estomacal (úlcera péptica) son el dolor y los síndromes dispépticos (el síndrome es una combinación estable de síntomas característicos de la enfermedad).

El dolor es el síntoma más común de la úlcera péptica del estómago y el duodeno. Es necesario conocer la naturaleza, periodicidad, tiempo de ocurrencia y desaparición de dolores, la conexión con la recepción de alimentos.

Para el dolor en la mitad superior del abdomen (más a menudo en la región epigástrica) hasta el 75% de los pacientes se quejan. Aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan dolor de baja intensidad, y aproximadamente un tercio de los pacientes tiene dolor intenso. El dolor puede aparecer o intensificarse con la actividad física, comer alimentos picantes, un largo descanso en la comida, beber alcohol. En el curso típico de la úlcera péptica, los dolores tienen una conexión clara con la ingesta de alimentos, ocurren cuando la enfermedad empeora y son estacionales, más a menudo en la primavera y el otoño. Además, una disminución bastante característica o incluso la desaparición del dolor después de tomar refrescos, alimentos, antisecretores (omez, famotidina, etc.) y antiácidos (Almagel, Gastal, etc.).

Los primeros síntomas ocurren 0.5-1 hora después de comer, aumentan gradualmente en intensidad, persisten durante 1.5-2 horas, disminuyen y desaparecen a medida que el contenido gástrico se mueve al duodeno; característica de las úlceras del cuerpo del estómago. Cuando las lesiones cardíacas, subcardiales y fúndicas se ven afectadas, el dolor ocurre inmediatamente después de comer.

Los dolores tardíos ocurren 1,5-2 horas después de una comida, aumentan gradualmente a medida que se evacua el contenido del estómago; son característicos de las úlceras de la parte pilórica del estómago y del bulbo del duodeno.

Los dolores "hambrientos" (nocturnos) ocurren después de 2.5-4 horas después de comer, desaparecen después de otra ingesta; son característicos de las úlceras del duodeno y la parte pilórica del estómago. La combinación de dolores tempranos y tardíos se observa con úlceras combinadas o múltiples.

La intensidad del dolor puede depender de la edad (más pronunciada, en los jóvenes), la presencia de complicaciones.

La proyección más típica del dolor, según la ubicación del proceso ulcerativo, es la siguiente:

• con úlceras de las partes cardíaca y subcardial del estómago: el área del proceso xifoides;
• con úlceras del cuerpo del estómago - la región epigástrica a la izquierda de la línea media;
• con úlceras pilóricas y duodenales, la región epigástrica a la derecha de la línea media.

La palpación de la región epigástrica puede ser dolorosa.

La ausencia de un dolor típico no contradice el diagnóstico de úlcera péptica.

El síndrome dispéptico se caracteriza por ardor de estómago, eructos, náuseas, vómitos, trastornos de las heces, así como cambios en el apetito, una sensación de desbordamiento o hinchazón, una sensación de malestar en la región epigástrica. La acidez estomacal se observa en el 30-80% de los pacientes, puede ser obstinada y aparece, generalmente después de 1.5-3 horas después de comer. Al menos el 50% de los pacientes se queja de eructo. Las náuseas y los vómitos son comunes en la enfermedad de la úlcera péptica; con mayor frecuencia, el vómito se desarrolla a la altura del dolor y brinda alivio al paciente, por lo que los pacientes pueden inducir el vómito artificialmente. El estreñimiento afecta a casi el 50% de los pacientes, que se observa con mayor frecuencia con la exacerbación del proceso. La diarrea no es típica. Las infracciones expresadas del apetito a la úlcera, como regla, no son observadas. El paciente puede limitarse a la nutrición con dolor intenso, que ocurre cuando se exacerba.

Es necesario aclarar al paciente la presencia de episodios de vómitos sanguíneos o heces negras (melena). Además, en caso de examen físico, es necesario tratar de identificar los signos de un posible carácter maligno de ulceración o la presencia de complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica.

Con un curso favorable de la enfermedad se produce sin complicaciones, con períodos alternos de exacerbación que dura de 3 a 8 semanas, y períodos de remisión, la duración de los cuales puede variar desde varios meses hasta varios años. También puede haber un curso asintomático de la enfermedad: el diagnóstico de úlcera péptica durante la vida no se establece en 24.9-28.8% de los casos.

Síntomas de úlcera péptica según la localización de la úlcera

Síntomas de úlceras ulcerosas cardíacas y subcardiales

Estas úlceras se localizan directamente en la transición esofágico-gástrica o distal a ella, pero no más de 5-6 cm.

Las características de las úlceras cardíacas y subcardiales son las siguientes:

• los hombres son más a menudo enfermos a la edad de más de 45;
• los dolores ocurren temprano, 15-20 minutos después de comer y se localizan en lo alto del epigastrio cerca del proceso xifoideo;
• los dolores a menudo se irradian al área del corazón y se pueden considerar erróneamente como estenocárdicos. En el diagnóstico diferencial, se debe tener en cuenta que el dolor en la enfermedad coronaria se produce al caminar, a la altura de la actividad física y desaparecen en reposo. El dolor en la úlcera cardíaco y subcardial claramente asociada con la ingesta de alimentos y no dependen de la nagouzki física, caminar, no asentarse después de tomar nitroglicerina bajo la lengua como angina de pecho, y después de tomar antiácidos, leche;
• caracterizado por un leve grado de síndrome de dolor;
• los dolores a menudo se acompañan de ardor de estómago, eructos, vómitos debido a la falta de esfínter cardíaco y al desarrollo de reflujo gastroesofágico;
• con frecuencia las úlceras de las partes cardíaca y subcardial del estómago se combinan con hernia del esófago del diafragma, reflujo-esofagitis;
• La complicación más característica es el sangrado, la perforación de la úlcera es muy rara.

Síntomas de pequeñas úlceras gástricas

La curvatura pequeña es la localización más frecuente de las úlceras gástricas. Las características características son las siguientes:

• la edad de los pacientes generalmente excede los 40 años, a menudo estas úlceras ocurren en ancianos y ancianos;
• el dolor localizado en la región epigástrica (ligeramente a la izquierda de la línea media), aparece 1-1.5 horas después de comer y se detiene después de la evacuación de los alimentos del estómago; a veces hay dolores tardíos, "nocturnos" y "hambrientos";
• los dolores son generalmente ruidosos, su intensidad es moderada; Sin embargo, en la fase de exacerbación, puede ocurrir dolor muy intenso;
• acidez, náuseas y, en raras ocasiones, vómitos;
• la secreción gástrica es generalmente normal, pero también es posible en algunos casos aumentar o disminuir la acidez del jugo gástrico;
• en el 14% de los casos se complica con hemorragia, raramente - por perforación;
• en el 8-10% de los casos son posibles las úlceras malignas, y se cree comúnmente que la malignidad es más característica de las úlceras ubicadas en la curvatura baja de la curvatura. Las úlceras localizadas en la parte superior de la pequeña curvatura son en su mayoría benignas. 

Síntomas de úlceras de gran curvatura del estómago

Las úlceras de gran curvatura del estómago tienen las siguientes características clínicas:

• son raros;
• entre los pacientes, predominan los hombres mayores;
• La sintomatología difiere poco del cuadro clínico típico de una úlcera estomacal;
• 50% de la curvatura mayor de úlceras pépticas son malignos, por lo que un médico siempre debe considerar la plaga de esta localización como potencialmente maligno y hacer repetidas biopsias múltiples de los bordes y el fondo de la úlcera.

Síntomas de la úlcera de ántrax

Las úlceras de la parte antral del estómago ("prepilórica") representan el 10-16% de todos los casos de úlcera péptica y tienen las siguientes características clínicas:

• se encuentran principalmente en jóvenes;
• la sintomatología es similar a la de las úlceras duodenales, son característicos los dolores epigástricos tardíos, "nocturnos" y "hambrientos"; acidez estomacal; vómitos con contenido ácido; alta acidez del jugo gástrico; síntoma positivo de Mendel a la derecha en epigastrio;
• siempre es necesario llevar a cabo diagnósticos diferenciales con la forma ulcerativa primaria de cáncer, especialmente en los ancianos, ya que el departamento de antro es la ubicación preferida del cáncer de estómago;
• en 15-20% de los casos se complica con hemorragia gástrica.

Síntomas de úlceras de cáncer de piloro

Las úlceras del conducto pilórico representan alrededor del 3-8% de todas las úlceras gastroduodenales y se caracterizan por las siguientes características:

• el curso persistente de la enfermedad;
• caracterizados por síndrome de dolor severo, los dolores son paroxísticos, duran aproximadamente 30-40 minutos, en 1/3 del dolor los pacientes llegan tarde, cada noche, "tienen hambre", pero en muchos pacientes no están asociados con la comida;
• dolor a menudo acompañado de vómitos de contenido ácido;
• acidez estomacal característica, separación paroxística excesiva de saliva, sensación de estallido y plenitud en el epigastrio después de comer;
• con recurrencia perenne, las úlceras del canal pilórico se complican por la estenosis pilórica; otras complicaciones frecuentes son hemorragia (el canal pilórico está copiosamente vascularizado), perforación, penetración en el páncreas; La malignidad se observa en 3-8%.

Síntomas de úlceras del bulbo del duodeno

Las úlceras del bulbo del duodeno se localizan con mayor frecuencia en la pared anterior. El cuadro clínico de la enfermedad tiene las siguientes características:

• la edad de los pacientes suele ser inferior a 40 años;
• más hombres enfermos;
• el dolor vepigastrii (más a la derecha) aparece 1,5-2 horas después de comer, a menudo hay un dolor nocturno, temprano en la mañana y también "hambriento";
• el vómito es raro;
• estacionalidad típica de las exacerbaciones (principalmente en primavera y otoño);
• se determina el síntoma positivo de Mendel en el epigastrio de la derecha;
• La complicación más frecuente es la perforación de la úlcera. 

Cuando la úlcera se encuentra en la pared posterior del bulbo del duodeno, las siguientes manifestaciones son más típicas en el cuadro clínico:

• la sintomatología principal es similar a los síntomas descritos anteriormente, típicos para la localización de la úlcera en la pared anterior del bulbo del duodeno;
• a menudo un espasmo del esfínter de Oddi discinesia vesicular tipo hipotónica de (sensación de pesadez y dolor sordo en el cuadrante superior derecho se irradia a la región subescapular derecha);
• la enfermedad a menudo se complica por la penetración de la úlcera en el páncreas y el ligamento duodenal hepático, el desarrollo de pancreatitis reactiva.

Las úlceras del duodeno, a diferencia de las úlceras gástricas, no son malignas.

Síntomas de úlceras extrabulbosas (postbulbarnye)

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) úlceras llamadas úlceras, ubicadas en posición distal al bulbo del duodeno. Representan el 5-7% de todas las úlceras gastroduodenales y tienen las características principales:

• más común en hombres de 40-60 años, la enfermedad comienza 5-10 años más tarde en comparación con las úlceras duodenales;
• en la fase de exacerbación, los dolores intensos en el cuadrante superior derecho del abdomen, que irradian hacia la región subescapular derecha y hacia atrás, son muy característicos. A menudo los dolores son paroxísticos y pueden parecerse a un ataque de urolítica o colelitiasis;
• los dolores aparecen 3-4 horas después de comer, y el comer, en particular la leche, detiene el síndrome de dolor no inmediatamente, sino después de 15-20 minutos;
• la enfermedad a menudo se complica por sangrado intestinal , el desarrollo de perivisceritis, perigastritis, penetración y estenosis del duodeno;
• la perforación de la úlcera, en contraste con la localización en la pared anterior del bulbo del duodeno, se observa con mucha menos frecuencia;
• en algunos pacientes, es posible desarrollar ictericia mecánica (subhepática), que es causada por la compresión del conducto biliar común con un infiltrado periulceroso inflamatorio o tejido conectivo.

Síntomas de úlceras gastroduodenales combinadas y múltiples

Las úlceras combinadas ocurren en 5-10% de los pacientes con úlcera péptica. Inicialmente, se desarrolla la úlcera de la úlcera duodenal, y unos años más tarde - una úlcera de estómago. El mecanismo presuntivo de esta secuencia de ulceración es el siguiente.

Con una úlcera de la úlcera duodenal, se desarrollan edema de la mucosa, espasmo del intestino y, a menudo, estenosis cicatricial de la parte primaria del duodeno. Todo esto complica la evacuación de los contenidos gástricos, hay un estiramiento del departamento de la aspiración (estasis antral), que estimula la hiperestimación gástrica y, en consecuencia, causa hipersecreción gástrica. Como resultado, se crean los requisitos previos para el desarrollo de una úlcera gástrica secundaria, que a menudo se localiza en la región del ángulo del estómago. El desarrollo de una úlcera inicialmente en el estómago y luego en el 12 duodeno es extremadamente raro y se considera una excepción. Quizás también su desarrollo simultáneo.

La úlcera gastroduodenal combinada tiene las siguientes características clínicas características:

• la unión de una úlcera gástrica rara vez empeora el curso de la enfermedad;
• los dolores en el epigastrio se vuelven intensos, junto con los dolores nocturnos, nocturnos, "hambrientos", aparece el dolor temprano (que surge poco después de comer);
• la zona de localización del dolor en el epigastrio se vuelve más común;
• después de comer, hay una sensación dolorosa de desbordamiento del estómago (incluso después de tomar una pequeña cantidad de comida), acidez estomacal severa, a menudo preocupada por los vómitos;
• en el estudio de la función secretora del estómago, se observa hipersecreción pronunciada, mientras que la producción de ácido clorhídrico puede llegar a ser incluso mayor que los valores que existían con una úlcera duodenal aislada;
• caracterizado por el desarrollo de complicaciones tales como estenosis cicatricial del píloro, pilorospasmo, hemorragia gastrointestinal, perforación de la úlcera (a menudo duodenal);
• en 30-40% de los casos, la unión de una úlcera gástrica a una úlcera duodenal no cambia significativamente el cuadro clínico de la enfermedad y una úlcera gástrica se puede detectar solo cuando se realiza una gastroscopia. 

Las úlceras múltiples se llaman 2 o más úlceras, localizadas simultáneamente en el estómago o el duodeno. Para úlceras múltiples, las siguientes características son características:

• tendencia a disminuir la cicatrización, recurrencia frecuente, desarrollo de complicaciones;
• en varios pacientes, el curso clínico puede no diferir del curso de una sola úlcera gástrica o duodenal.

Síntomas de úlceras de úlceras gástricas y duodenales gigantes

Según ES Riss y Yu. I. Fiszon-Riss (1995), las úlceras gigantes que tienen un diámetro de más de 2 cm se llaman gigante AS Loginov (1992) a úlceras gigantescas con un diámetro mayor de 3 cm.

Las úlceras gigantes se caracterizan por las siguientes características:

• se localizan principalmente en la pequeña curvatura del estómago, con menos frecuencia en la región subcardial, en una curvatura grande y muy raramente en el duodeno;
• los dolores son mucho más pronunciados, su frecuencia a menudo desaparece, pueden volverse casi constantes, lo que requiere diagnósticos diferenciales con cáncer de estómago; En casos raros, el síndrome de dolor puede ser leve;
• caracterizado por un rápido inicio de agotamiento;
• a menudo se desarrollan complicaciones - sangrado gástrico masivo, pingüino pingüino, con menos frecuencia - perforación de la úlcera;
• Se requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso de una úlcera gigante con una forma ulcerativa primaria de cáncer de estómago; Es posible la malignidad de las úlceras de estómago gigantes.

Síntomas de úlceras no curativas de larga duración

De acuerdo con AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), las no cicatrices a largo plazo se llaman úlceras que no se cicatrizan en 2 meses. Las principales razones para el dramático alargamiento de los tiempos de curación de una úlcera son:

• carga hereditaria;
• edad mayor de 50 años;
• fumar;
• abuso de alcohol;
• presencia de gastroduodenitis pronunciada;
• deformación cicatricial del estómago y el duodeno;
• persistencia de la infección por Helicobacter pylori.

Para las úlceras no curativas a largo plazo se caracteriza por los síntomas borrados, en el contexto de la terapia disminuye la agudeza del dolor. Sin embargo, con frecuencia tales úlceras se complican por la perivisceritis, la penetración, y luego el dolor se vuelve obstinado, constante, monótono. Puede haber una disminución progresiva en el peso corporal del paciente. Estas circunstancias dictan la necesidad de un diagnóstico diferencial cuidadoso de las úlceras de curación a largo plazo con una forma ulcerosa primaria de cáncer de estómago.

Úlcera péptica en la edad senil y avanzada

Bajo senil, entiendo las úlceras, desarrolladas por primera vez a la edad después de los 60 años. Las úlceras en personas mayores o personas mayores se llaman úlceras, aparecieron por primera vez a una edad temprana, pero mantienen un curso activo hasta la vejez.

Las características de la úlcera péptica en estos grupos de edad son:

• un aumento en el número y la gravedad de las complicaciones, principalmente sangrado, en comparación con la edad en que se formó la primera úlcera;
• la tendencia a aumentar el diámetro y la profundidad de la úlcera;
• mala curación de las úlceras;
• el síndrome de dolor es leve o moderado;
• desarrollo agudo de úlceras "seniles", su localización predominante en el estómago, complicaciones hemorrágicas frecuentes;
• la necesidad de un diagnóstico diferencial cuidadoso con el cáncer de estómago.

Características de la enfermedad de úlcera péptica en mujeres

Con el ciclo menstrual normal guardado, la úlcera péptica se produce con relativa facilidad, la remisión se produce rápidamente, la ulceración de la úlcera se produce a intervalos regulares, las úlceras no curativas a largo plazo no son características. El síndrome del dolor con enfermedad ulcerosa en las mujeres es menos pronunciado que en los hombres, las complicaciones son menos frecuentes. El embarazo generalmente causa remisión o contribuye a su inicio rápido.

Cuando se viola el ciclo menstrual y en el período de la menopausia, el curso de la úlcera péptica se vuelve más grave.

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Características del curso de la úlcera péptica en la adolescencia y la adolescencia

La enfermedad de úlcera péptica en la adolescencia y la adolescencia se caracteriza por las siguientes características:

• la incidencia de úlceras gástricas y del duodeno en estos grupos de edad es significativamente más alta que en las personas mayores;
• la enfermedad a menudo ocurre latente o atípica, el síndrome de dolor es leve y puede enmascararse por manifestaciones neurovegetativas significativas (sudoración, hipotensión arterial, irritabilidad aumentada);
• la úlcera, como regla, se localiza en el duodeno;
• las complicaciones se desarrollan raramente;
• el estudio de la capacidad funcional revela una hipertensión gástrica pronunciada;
• la curación de las úlceras ocurre relativamente rápido;
• las complicaciones de la úlcera péptica se desarrollan raramente.

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Curso atípico de enfermedad ulcerosa péptica

Las desviaciones del curso típico de la úlcera péptica (formas atípicas) son las siguientes:

• dolor se localiza principalmente en el hipocondrio derecho o en la región ilíaca derecha, y entonces el paciente se diagnostica típicamente con colecistitis crónica (a menudo litiásica), apendicitis crónica o aguda ( "holetsistitnaya" o "appevditsitnaya" máscara enfermedad de úlcera péptica). Debe enfatizarse que actualmente no todos están de acuerdo con la existencia de apendicitis crónica;
• posible localización atípica del dolor: en la región del corazón (con úlcera de pequeña curvatura del estómago - máscara del "corazón"); en la región lumbar (máscara de "radiculitis");
• en varios casos, hay úlceras "mudas", no manifestadas por dolor, síndrome dispéptico. Tales úlceras "tontas" pueden manifestarse repentinamente como hemorragia gástrica, perforación. A veces, las úlceras "mudas" conducen gradualmente al desarrollo de estenosis cicatricial del píloro. Sin embargo, una historia cuidadosamente recopilada no revela indicaciones para ningún trastorno dispéptico o dolor en el período premorbital. Los pacientes con estenosis cicatricial del píloro se dirigen al médico solo cuando la sintomatología subjetiva de la estenosis comienza a manifestarse. Las causas del curso "silencioso" de la úlcera péptica son desconocidas.

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