Úlceras tróficas: síntomas

Las úlceras tróficas presentan síntomas característicos. Se manifiestan por la aparición de una herida persistente en la piel. Los síntomas dependen de la etiología de la enfermedad que originó la úlcera trófica. La variedad de causas del síndrome requiere una anamnesis exhaustiva, una exploración física exhaustiva de todos los órganos y sistemas del paciente y la participación de especialistas en especialidades afines (dermatólogo, reumatólogo, oncólogo, hematólogo, etc.). Además de los cambios cutáneos tróficos locales, casi siempre se presentan, en mayor o menor medida, síntomas generales característicos de la enfermedad subyacente. Así, las úlceras tróficas piógenas se caracterizan por signos de una reacción inflamatoria sistémica; las úlceras arteriales, por síntomas de claudicación intermitente; las úlceras venosas, por síntomas de insuficiencia venosa crónica.

Todas las úlceras tróficas cutáneas, si bien comparten patrones comunes de desarrollo y cicatrización, presentan síntomas heterogéneos en cuanto a su origen, tamaño, localización, profundidad, características del curso clínico de la herida, etc. Se trata de formaciones que cambian dinámicamente y que experimentan ciertos cambios estructurales desde su formación hasta la cicatrización. En las primeras etapas, la cavidad de la herida se llena con el contenido de la herida (trasudado, exudado, detritos), luego con tejido de granulación y, finalmente, con epitelio como resultado de la cicatrización del defecto.

Los signos suelen presentarse en varias etapas. Inicialmente, se forma una lesión patológica con alteración de la microcirculación cutánea. Posteriormente, con un traumatismo mínimo, y en algunos casos de forma espontánea, se produce el defecto cutáneo propiamente dicho, caracterizado por el desarrollo de inflamación, necrosis de la piel y los tejidos subyacentes. Muchas úlceras venosas, isquémicas y otras úlceras tróficas se forman de forma similar. Las úlceras tróficas piógenas se caracterizan por la formación de una pápula, un infiltrado, posteriormente una pústula, un ectima o un absceso, y solo posteriormente un defecto ulcerativo. En la vasculitis ulcerativo-necrótica y la piodermia gangrenosa, aparecen inicialmente múltiples elementos cutáneos primarios polimórficos en forma de manchas, eritema, hemorragia y ampollas, con una coloración cianótica de la piel circundante. Todos estos cambios patomorfológicos en la piel y los síntomas corresponden a la etapa I del proceso de la herida. La duración de esta etapa varía, depende de la etiología de la enfermedad y puede durar desde 2 semanas, como ocurre con algunos defectos ulcerativos piógenos, hasta varios meses e incluso años, como ocurre con defectos como las úlceras tróficas decúbitas, venosas e isquémicas.

Con una evolución favorable de la enfermedad subyacente y del proceso de la herida, las masas necróticas se rechazan y la inflamación aguda se detiene con el crecimiento de tejido de granulación con diferentes grados de madurez, ya sea de forma independiente o como resultado del tratamiento. Estos síntomas corresponden a la etapa II del proceso de la herida. Si se proporcionan las condiciones óptimas para la cicatrización, la úlcera trófica finaliza con la epitelización de la herida y la reorganización de la cicatriz, lo que corresponde a la etapa III del proceso de la herida.