Úlceras tróficas en la diabetes

La urgencia de la terapia para la lesión de los pies requiere el aislamiento del síndrome del pie diabético. úlceras tróficas en diabetes - una parada condición patológica en esta patología del sistema endocrino, que se produce en un fondo de los nervios periféricos, los vasos sanguíneos, la piel y los tejidos blandos, huesos y articulaciones, y se manifiesta por defectos ulcerosas agudas y crónicas, lesiones óseas-articular, necrótico purulenta y gangrenosa procesos isquémicos.

Los principales componentes del tratamiento complejo de las úlceras tróficas en la diabetes:

• compensación de la enfermedad con estabilización del nivel de azúcar en la sangre mediante el nombramiento de insulina y otros medicamentos antidiabéticos;
• inmovilización o descarga de la extremidad afectada;
• terapia local de lesiones ulcerosas-necróticas con el uso de apósitos modernos;
• terapia antibiótica dirigida sistémica;
• la supresión de los fenómenos de isquemia crítica
• tratamiento quirúrgico, que incluye según la situación, revascularización de la extremidad, necrectomía en el área de defecto ulcerativo y plastia cutánea.

El tratamiento de las úlceras tróficas con diabetes es la medida más importante para prevenir el desarrollo de complicaciones graves, lo que lleva a la pérdida de extremidades. Según diferentes autores, se necesitan de 6 a 14 semanas de tratamiento ambulatorio para curar por completo el defecto ulcerativo. Para curar los defectos ulcerativos complicados (osteomielitis, flemon, etc.), es necesario un tiempo más prolongado, mientras que solo los períodos de tratamiento hospitalario son de 30 a 40 días o más.

Para llevar a cabo una terapia adecuada, es necesario evaluar todos los factores que afectan la curación de defectos ulcerosos tales como las úlceras tróficas en la diabetes:

• Neuropatía (determinación de la sensibilidad a la vibración con la ayuda de un diapasón graduado, dolor, sensibilidad táctil y de temperatura, reflejos tendinosos, electromiografía);
• estado vascular (pulsación de las arterias, dopplerografía de las arterias por ultrasonidos y antidoaspección dúplex, en la planificación de las operaciones reconstructivas: angiografía, incluida la angiografía por resonancia magnética);
• trastornos microcirculatorios (tensión transcutánea de oxígeno, flujometría Doppler láser, termografía, etc.);
• volumen y profundidad del daño tisular (evaluación visual y revisión de la herida, fotometría, ultrasonido de tejidos blandos, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética);
• factor infeccioso (determinación cualitativa y cuantitativa de todos los tipos de microflora con una evaluación de la sensibilidad antibacteriana).

La deformación del pie y las alteraciones biomecánicas conducen a una redistribución anormal de la presión en la superficie plantar del pie, por lo que la descarga del pie es la base para la prevención y el tratamiento de las úlceras diabéticas. Las úlceras tróficas en la diabetes no pueden sanar hasta que se elimine la tensión mecánica en la pierna. Esto se logra utilizando plantillas y zapatos ortopédicos, ortosis de pie, que se seleccionan individualmente para cada paciente en centros ortopédicos especializados. En los casos más severos, así como en el tratamiento hospitalario del paciente, use reposo en cama, muletas y sillas de ruedas.

Las úlceras tróficas plantares no complicadas con diabetes se tratan bien con botas extraíbles hechas de materiales sintéticos livianos (yeso de contacto total). Estos materiales (Scotchcast-3M y Cellocast-Lohmann) no solo poseen una fuerza considerable, sino también un peso reducido, lo que mantiene la movilidad del paciente. El mecanismo de descarga cuando se aplica este vendaje se incluye en la redistribución de la carga hacia el talón, como resultado de lo cual disminuye la presión sobre el antepié, que tiene el defecto ulcerativo. Al formar el apósito en la proyección de la úlcera trófica plantar en la diabetes, se realiza una ventana, lo que permite evitar el apoyo en el área del defecto ulcerativo. El vendaje es extraíble, lo que le permite usarlo solo mientras camina y facilita el cuidado. La aplicación del vendaje está contraindicada en la isquemia de las extremidades, la presencia de edema de la extremidad y cambios inflamatorios.

Se trataron las úlceras tróficas en la diabetes de diferentes maneras. Esta terapia depende de la condición, la etapa del proceso de la herida. La terapia local y la atención por sí mismos pueden compensar largamente existente daños, neuropatía e isquemia, pero adecuada elección de la estrategia de terapia local para acelerar los procesos de reparación. úlceras tróficas en la diabetes no pueden ser tratados por antisépticos agresivos (peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, etc.) que proporcionan efecto perjudicial adicional sobre los tejidos causados por isquemia y neuropatía. El tratamiento de la superficie ulcerosa debe hacerse con un chorro de solución isotónica de cloruro de sodio. Para tratar lesiones ulcerativas, intente utilizar vendajes interactivos que no contengan componentes citotóxicos. Estos incluyen medicamentos del grupo de los hidrogeles e hidrocoloides, alginatos, apósitos para heridas biodegradables a base de colágeno, reticulado apósitos para heridas atraumáticas, y otros agentes que se administran dependiendo de la etapa del proceso de la herida y las características de su curso, de acuerdo con las indicaciones y contraindicaciones para el uso de una otros medios de vestir.

Cuando la presencia de pronunciado hiperqueratosis circunferencia úlceras tróficas en la diabetes y en la formación de tejido necrótico reconocido por la eliminación mecánica de partes consideradas hiperqueratosis y necrosis de tejido utilizando un bisturí. A pesar de que no se realiza la calidad de los estudios comparativos de la eficacia de la escisión de los tejidos dañados con un bisturí y purificación autolítico o química, los expertos son similares a la opinión de que el mejor método - quirúrgico. Cuando complicado curso úlceras tróficas en la diabetes (flemón, tendinitis, osteomielitis et al.) Muestra un hogar pyonecrotic desbridamiento de sujeción con una amplia apertura del proceso patológico, y la eliminación de los tejidos no viables. úlceras tróficas sin complicaciones en la diabetes se producen en graves fenómenos extremidad isquemia, no tratados por necrectomy como cualquier intervención activa en esta situación puede conducir a una expansión de la úlcera, la activación de la infección y gangrena del pie.

úlceras tróficas en la diabetes, las complicaciones de la infección - condición que amenaza la vida, al igual que en los casos más graves o cuando el tratamiento inadecuado conduce a la alta amputación en el 25-50% de los casos. ¿Son los pacientes afectados por el desarrollo de lesiones infecciosas en mayor medida que los pacientes sin una enfermedad importante? Un tema controvertido. Sin embargo, no hay duda de que los efectos de la infección en el síndrome de pie diabético más grave, muy probablemente debido a la singularidad y la complejidad de la estructura anatómica del pie, así como las características de la respuesta inflamatoria como resultado de violaciónes de trastornos metabólicos, neuropatía e isquemia. Patógenos con infección superficial de las úlceras tróficas en la diabetes, la celulitis presentación clínica, en los casos típicos - cocos aerobios y anaerobios Gram-positivas. úlceras tróficas en la diabetes, complicado por el desarrollo de la infección del pie de profundidad con la participación en el necrótico tendones de proceso, músculos, articulaciones y huesos, así como en el caso de la infección por isquemia tisular es polimicrobiana en la naturaleza y por lo general se compone de asociaciones de cocos Gram-positivos, varillas y anaerobios gram-negativas. La antibioticoterapia en estas situaciones se ha confirmado por su eficacia en numerosos ensayos aleatorizados con el nivel de recomendaciones "A". La celulitis como tratamiento antibiótico empírico administrado ofloxacina, ciprofloxacina o metronidazol o clindamicina, levofloxacina o penicilinas protegidas de monoterapia moxifloxacino (amoksiklav et al.). Con profundas infecciones de la adición del pie a los esquemas anteriores se utilizan cefalosporinas III-IV combinación generación con metronidazol, sulperazon. Carbapenems.

Los signos de isquemia crítica se logran mediante diversas intervenciones de derivación, métodos endovasculares (angioplastia transluminal subcutánea, colocación de stent en arterias, etc.) o una combinación de ambos. La revascularización de la extremidad es técnicamente posible en la mayoría de los pacientes con síndrome isquémico del pie diabético. Después de la eliminación de la isquemia de las extremidades y el restablecimiento de la microcirculación normal durante el proceso de cicatrización de la herida en el área de la úlcera se produce igualmente en pacientes con forma isquémica, mezclado y neuropático del síndrome del pie diabético y tiene un pronóstico favorable. Si no hay forma de restablecer el flujo sanguíneo mediante la revascularización de la extremidad, las úlceras tróficas en la diabetes se asocian con un alto riesgo de pérdida de la extremidad.

Después de la reconstrucción de las arterias de las extremidades inferiores es dejar de fumar es necesario, el control de la hipertensión y la cita dislipepidemii de la aspirina y de plaquetas antiplaquetario. Un número de ensayos controlados con placebo demostrado que el tratamiento farmacológico, incluyendo la designación de los productos de la prostaglandina E (alprostadil), tiene un efecto positivo sobre el flujo de sangre periférica en pacientes con isquemia crítica de las extremidades, pero actualmente no hay datos concluyentes sobre la eficacia de dicha terapia para la aplicación de determinados preparados o regímenes de tratamiento en la práctica diaria.

Una situación similar también se presenta en el tratamiento de la neuropatía diabética. De los medicamentos utilizados drogas tioktovoy ácido (tioktatsid), multivitaminas (milgamma, etc.), actovegin. No se ha estudiado la efectividad de estos medicamentos para tratar patologías como las úlceras tróficas en la diabetes desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia. Sin embargo, los estudios aleatorizados para estudiar la eliminación de síntomas y manifestaciones de neuropatía con preparaciones de ácido tióctico han revelado su eficacia relativamente baja tanto en sí mismos como en comparación con el placebo.

Durante la etapa II del proceso de curación de heridas, el tratamiento quirúrgico del síndrome del pie diabético es conveniente para completar las operaciones de ejecución reconstructiva utilizando diversas técnicas de cirugía plástica a fin de mantener la función de apoyo del pie y los pacientes de rehabilitación anteriores. Para el tratamiento quirúrgico de los defectos ulcerativos plantares, la región final del muñón del pie, la región del calcáneo utiliza varios métodos de plastia cutánea de capa completa. El plástico más utilizado giratorio colgajo de piel de fascial, en algunos casos el uso de un colgajo de piel de fascial bilobulado de plantar Zeeman-Osborne, deslizamiento de plástico VY solapas pie de dieffenbachia. Cuando se combina con plantar patologías osteomielitis metatarsiano cabeza osteoartritis articulación metatarsofalángica o utilice dedo plástico galleta injerto de piel trasero. Para cerrar el defecto de la úlcera plantar grande, es posible utilizar un colgajo cutáneo-fascial rotatorio tomado de la superficie no sustentadora del pie. La herida del donante se cierra con un colgajo de piel dividido.

Amplios estudios multicéntricos aleatorizados apoyan la eficacia de los métodos de cierre de plástico úlceras tróficas en la diabetes en comparación con el tratamiento conservador, no se han realizado, pero los expertos coinciden en que similares a tratamiento quirúrgico - una forma más rápida y más económica para eliminar estas enfermedades.

Según algunos estudios, el pronóstico del tratamiento de enfermedades tales como úlceras tróficas en la diabetes no depende de la duración de la enfermedad, pero la edad avanzada y la edad del paciente tiene un impacto significativo sobre el resultado del tratamiento y se asocia con un alto riesgo de amputación.