Ecografía de las venas del miembro superior

Examen de trombosis de las venas del miembro superior

La trombosis afecta con mayor frecuencia a la vena subclavia. Dado que esta vena se encuentra detrás de la clavícula, no se puede realizar una prueba de compresión. Además, es difícil comprimir los tercios proximal y medio de la vena axilar. Por lo tanto, el criterio principal para diagnosticar la trombosis de las venas de la extremidad superior es detectar la ausencia de flujo sanguíneo cromático. Sin embargo, pueden aparecer artefactos cromáticos. Mediante la compresión y el escaneo longitudinal del vaso, se puede determinar la verdadera extensión de la trombosis. Otras venas del cuello, el hombro y la parte distal de la extremidad superior se pueden escanear y comprimir como se describió anteriormente. El examen puede complementarse con pruebas de provocación, como en la extremidad inferior. La compresión distal se realiza de la misma manera que al examinar las venas de la extremidad inferior. La extremidad superior se diferencia de la inferior en que una respiración profunda provoca una aceleración del flujo sanguíneo venoso debido a una disminución de la presión intratorácica.

Interpretación errónea de los datos de la ecografía Doppler

Luz ecogénica (sospecha de trombosis)

Los ecos intravasculares pueden ser causados por una ganancia excesiva del modo B (ganancia demasiado alta) o una condición acústica inaceptable.

Luz sin ecos (sin signos de trombosis)

Los trombos frescos pueden ser transparentes a la ecografía.

No se detecta señal del flujo sanguíneo en el lumen del vaso (sospecha de trombosis)

Un flujo sanguíneo muy lento puede estar por debajo del umbral de detección, incluso con la configuración óptima del transductor. A menudo, no se puede obtener la señal de color inmediatamente proximal o distal a la trombosis, ni en las venas de las piernas ni en la posición de pie. La sombra de la placa calcificada puede interferir con el examen del color.

Detección de una señal de color en el lumen del vaso (sin signos de trombosis)

La trombosis recanalizada incompleta o parcialmente puede producir una señal de color; por lo tanto, antes de descartar la trombosis, asegúrese de que el color llene completamente la luz. En ocasiones, esto es difícil de lograr, incluso en personas sanas, por lo que se utiliza la compresión distal. Esta técnica puede causar un eco-llenado de la trombosis parcial.

Evaluación crítica

Sospecha de trombosis venosa profunda

La Dopplerografía de onda continua no se utiliza cuando hay dos métodos disponibles: venografía y ecografía Doppler. La ecografía Doppler es preferible porque no es invasiva y requiere menos tiempo que la venografía. Un especialista experimentado puede examinar completamente la extremidad inferior en 5-10 minutos. El examen puede tardar más en situaciones de diagnóstico difícil (alrededor del 5-10% de los casos). Las condiciones del examen son excelentes cuando todas las venas profundas de la extremidad inferior son visibles en modo B. La trombosis venosa profunda de la pierna también puede excluirse en estos casos. Sin embargo, en el 10% de los casos, los resultados de la ecografía Dopplerografía de la pierna pueden ser falsos negativos. La venografía puede ser menos informativa que la ecografía Dopplerografía de la pierna debido a las peculiaridades de la técnica de inyección, ya que la visualización de los tres sistemas venosos de la pierna es incompleta. La visualización de los grupos musculares en las venogramas se produce accidentalmente, por lo tanto, la ecografía es preferible para detectar trombosis aislada de las venas musculares.

Además de la pierna, otra zona difícil para la ecografía es la pelvis. La venografía pélvica en personas sanas es el mejor método, aunque su interpretación puede complicarse por el "artefacto pseudotrombótico" causado por la sangre no contrastada de la vena femoral profunda , la vena safena interna o la vena ilíaca interna. En estos casos, la ecografía Doppler es un buen complemento a la venografía. En presencia de trombosis generalizada del muslo y la pierna, el contraste a nivel pélvico suele ser insuficiente para confirmar o descartar la afectación venosa en esta región. De nuevo, la ecografía Doppler es un complemento. Si los resultados son idénticos, o si el cirujano desea obtener un patrón de realce de alta calidad, la localización proximal de la trombosis puede determinarse mediante TC. Es extremadamente difícil evaluar la presencia de trombosis recurrente en el síndrome postrombótico mediante ecografía. La venografía es una técnica estándar para determinar cambios postrombóticos en los troncos venosos, visualizar colaterales y diferenciar entre cambios recientes y antiguos.

Sospecha de insuficiencia vascular

La extensión de las venas varicosas de la vena safena interna puede evaluarse mediante un pequeño sensor de onda continua. A diferencia de la Dopplerografía de onda continua, la ecodopplerografía identifica mejor la insuficiencia secundaria o postrombótica de las venas profundas de las extremidades inferiores y de las venas perforantes. Sin embargo, la venografía sigue siendo el método de elección para detectar la insuficiencia de estas últimas.

Sospecha de trombosis de las venas del miembro superior

La ecografía Doppler es el método de elección para identificar las causas del edema de las extremidades superiores. La ecografía Doppler de onda continua no se utiliza cuando se dispone de ecografía Doppler o venografía. La venografía identifica mejor los canales colaterales, pero en pacientes con edema agudo en el brazo y evidencia venográfica de trombosis subclavia, la ecografía Doppler puede identificar la trombosis colateral como causa del edema agudo. El modo B puede identificar o descartar la trombosis de la vena yugular.