Ultrasonido de las extremidades inferiores

Las venas profundas de la extremidad inferior acompañan a las arterias con el mismo nombre. Por lo general, las venas debajo de la articulación de la rodilla van en pares. Para demostrar las venas tibiales frontales, coloque el sensor en el músculo tibial anterior palpable en el lado del borde anterior de la tibia. La vena tibial anterior se localiza posteriormente desde los músculos extensores y ligeramente anterior a la membrana interósea. Los médicos inexpertos a menudo examinan demasiado profundamente. Los bordes interóseos de los huesos tibiales y peroneos muestran el nivel de la membrana interósea, que se puede visualizar directamente por ultrasonido.

Las venas tibiales y peroneas posteriores están ubicadas en la región de los flexores entre el tríceps y los flexores profundos. Como guía, se utilizan puntos de referencia óseos: cuando la pierna se mantiene en una posición neutral, la superficie posterior de la tibia está anterior a la superficie posterior del peroné. Las venas tibiales posteriores están ubicadas en el centro de la superficie posterior de la tibia, mientras que las venas peroneas están muy cerca del peroné.

El punto de referencia para la vena poplítea es la arteria del mismo nombre, que se encuentra anterior a ella. La vena es fácil de encontrar debido a su gran calibre y ubicación en la superficie. Incluso una ligera depresión del sensor a menudo permite que la vena se comprima por completo, y su imagen desaparece. La vena poplítea en el 20% de los casos es un par y en el 2% es triple. La vena femoral se encuentra detrás de la arteria en el canal del aductor, siendo medial a la arteria en un nivel más proximal. La vena ilíaca va en dirección posterior y medial desde la arteria del mismo nombre. La vena femoral profunda se encuentra con la vena superficial a una distancia de 4-12 cm por debajo del ligamento inguinal. Va por delante de la arteria del mismo nombre. La vena femoral superficial en aproximadamente el 20% es un par, y tres o más venas se encuentran en el 14% de los casos.

Examen con trombosis

La técnica más accesible de ultrasonido en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es una prueba con compresión que se puede realizar desde el área de la ingle hasta los tobillos. El modo de color se usa solo como guía, ya que los recipientes son más fáciles de visualizar. Si la calidad del modo B es buena, no necesita usar el modo de color para la muestra con compresión. El criterio clave no es la "extrusión del color", sino la compresibilidad completa del lumen vascular. Si la imagen en el modo B es de mala calidad, debe usar el modo de color y, si es necesario, combinarlo con la compresión distal.

La prueba más elegante con compresión es el movimiento de balanceo de la mano que sostiene el sensor. El aumento del flujo sanguíneo le permite al médico identificar la vena y asegurarse de que sea al menos parcialmente transitable. La mano luego avanza presionando el sensor. Al examinar sin compresión, no se determina el flujo de sangre en ellos. Con la compresión distal hay una aceleración del flujo sanguíneo. Entonces el sensor está completamente comprimido. Solo es posible evaluar con precisión el segmento venoso, que está sujeto a compresión. Por lo tanto deben obtener varias imágenes laterales en toda la longitud de cada una de las venas de las extremidades inferiores (femoral común, femoral superficial, femoral profunda, poplítea, tibial anterior, la vena tibial posterior y el peroneos) en aplicación de la compresión variable.

En la mayoría de los casos, las venas ilíacas no están sujetas a compresión debido a la falta de un tejido subyacente denso, por lo que la evaluación se realiza en color.

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Métodos de examen

Para el escaneo dúplex de las venas de la extremidad inferior, el paciente se encuentra en la parte posterior, el extremo superior del cuerpo está ligeramente elevado. Comience el estudio desde el área inguinal con un sensor lineal de 4-7 MHz. Trace la vena femoral distalmente desde el epicóndilo del muslo con compresión variable. Tenga en cuenta también el curso de la vena femoral profunda. Baje sobre las extremidades y escanee las venas tibiales frontales, luego gire al paciente hacia el abdomen. Para doblar fácilmente la rodilla, se coloca un pequeño rodillo. Retire la vena poplítea en una sección transversal. Primero rastree el vaso en sentido proximal, luego realice una compresión variable (a menudo, la sección distal del canal guía se visualiza mejor desde el acceso posterior que desde el frente). Trace más los vasos distalmente y evalúe por separado las venas peroneas y tibiales posteriores.

Tenga cuidado al examinar las secciones proximales de las venas peroneas. Debido a su expansión fisiológica y a la tensión normal de la piel sobre el peroné, use una depresión fuerte ya menudo dolorosa para comprimir estas venas. La conclusión de un especialista depende de los datos obtenidos en este momento y de los síntomas clínicos. Haga una conclusión ya sea examinando la vena femoral común mientras el paciente realiza la prueba de Valsalva, o de acuerdo con la exploración del color de las venas ilíacas usando un sensor de convección de 4-7 MHz.

Si no puede evaluar adecuadamente las venas de las piernas con este protocolo estándar, intente doblar la pierna en la articulación de la rodilla y baje la parte relajada de la parte inferior de la pierna por el borde de la mesa o la cama. Sostenga la espinilla con su mano izquierda, y escanee la correcta. El aumento de la presión hidrostática dará lugar a un mejor llenado de las venas, lo que les permitirá identificarse mejor. Por otro lado, el escaneo en color se deteriora debido a una disminución del flujo sanguíneo y la necesidad de más fuerza para comprimir las venas que en una posición acostada.