Ecografía de las venas profundas de los miembros inferiores

Las venas profundas de la extremidad inferior están acompañadas por las arterias del mismo nombre. Por lo general, las venas debajo de la articulación de la rodilla están emparejadas. Para visualizar las venas tibiales anteriores, coloque el transductor sobre el músculo tibial anterior palpable, lateral al borde anterior de la tibia. La vena tibial anterior se encuentra posterior a los músculos extensores y ligeramente anterior a la membrana interósea. Los médicos sin experiencia suelen realizar exploraciones demasiado profundas. Los bordes interóseos de la tibia y el peroné indican el nivel de la membrana interósea, que puede visualizarse directamente mediante ecografía.

Las venas tibial posterior y peronea se ubican en la región flexora, entre el tríceps y los flexores profundos. Se utilizan puntos de referencia óseos como guía: cuando la pierna se mantiene en posición neutra, la superficie posterior de la tibia se encuentra anterior a la superficie posterior del peroné. Las venas tibial posterior se ubican centralmente en la superficie posterior de la tibia, mientras que las venas peroneas están muy cerca del peroné.

La vena poplítea se identifica por la arteria del mismo nombre, que discurre por delante de ella. Es fácil de localizar gracias a su gran calibre y ubicación superficial. Incluso una ligera presión con el sensor suele comprimirla por completo, desapareciendo su imagen. La vena poplítea se encuentra emparejada en el 20% de los casos y triple en el 2%. La vena femoral se encuentra detrás de la arteria en el canal aductor, medial a la arteria a un nivel más proximal. La vena ilíaca discurre posterior y medial a la arteria del mismo nombre. La vena femoral profunda desemboca en la vena superficial a una distancia de 4-12 cm por debajo del ligamento inguinal. Discurre por delante de la arteria del mismo nombre. La vena femoral superficial se encuentra emparejada en aproximadamente el 20% de los casos, y se encuentran tres o más venas en el 14% de los casos.

Examen de trombosis

La técnica ecográfica más accesible para diagnosticar la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es una prueba de compresión, que puede realizarse desde la ingle hasta los tobillos. El modo de color se utiliza solo como guía, ya que los vasos son más fáciles de visualizar. Si la calidad del modo B es buena, no es necesario utilizar el modo de color para la prueba de compresión. El criterio clave no es la compresión del color, sino la compresibilidad completa de la luz vascular. Si la imagen en modo B es de mala calidad, se debe utilizar el modo de color y, si es necesario, combinarlo con la compresión distal.

La prueba de compresión más elegante consiste en balancear la mano que sostiene el transductor. El aumento del flujo sanguíneo permite al examinador identificar la vena y asegurarse de que esté al menos parcialmente permeable. A continuación, se avanza la mano, presionando el transductor. No se detecta flujo sanguíneo en estas venas durante la exploración sin compresión. Con la compresión distal, el flujo sanguíneo se acelera. El transductor se comprime completamente. Solo el segmento venoso comprimido puede evaluarse con precisión. Se deben obtener varias imágenes transversales de toda la longitud de cada vena de las extremidades inferiores (vena femoral común, femoral superficial, femoral profunda, poplítea, tibial anterior, tibial posterior y peronea) mediante compresión variable.

En la mayoría de los casos, las venas ilíacas no se pueden comprimir debido a la falta de tejido denso subyacente, por lo que la evaluación se realiza en modo color.

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Metodología de la encuesta

Para la ecografía dúplex de las venas de la extremidad inferior, el paciente se coloca en decúbito supino, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada. Comience el examen desde la región inguinal con un transductor lineal de 4-7 MHz. Trace la vena femoral distalmente desde el epicóndilo femoral con compresión variable. Observe también el trayecto de la vena femoral profunda. Descienda por la extremidad y explore las venas tibiales anteriores; a continuación, coloque al paciente en decúbito prono. Se coloca una pequeña almohadilla para flexionar suavemente la rodilla. Realice un corte transversal de la vena poplítea. Primero, trace el vaso proximalmente y luego aplique compresión variable (a menudo, la parte distal del canal aductor se visualiza mejor desde el abordaje posterior que desde el anterior). A continuación, trace los vasos distalmente y evalúe por separado las venas peronea posterior y tibial.

Tenga cuidado al examinar las venas peroneas proximales. Debido a su dilatación fisiológica y a la tensión normal de la piel sobre la cabeza del peroné, aplique una presión fuerte, a menudo dolorosa, para comprimir estas venas. La conclusión del especialista depende de los datos obtenidos en este punto y de los síntomas clínicos. Esta conclusión se basa en el examen de la vena femoral común mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva o en los datos de la exploración a color de las venas ilíacas con una sonda convexa de 4-7 MHz.

Si no puede evaluar adecuadamente las venas de la parte inferior de la pierna con este protocolo estándar, intente flexionar la rodilla y apoyar la parte inferior de la pierna sobre el borde de una mesa o cama. Sujete la parte inferior de la pierna con la mano izquierda y escanee con la derecha. El aumento de la presión hidrostática resultará en un mejor llenado de las venas, lo que permitirá una mejor identificación. Por otro lado, la exploración a color se ve afectada debido al flujo sanguíneo más lento y a la necesidad de mayor fuerza para comprimir las venas que en decúbito supino.