Ultrasonido de tendones

El método de ultrasonido compite con la resonancia magnética en el diagnóstico de la patología del tendón. La principal ventaja del ultrasonido es: alta resolución espacial al escanear estructuras de tejidos blandos y la capacidad de estudiar dinámicamente en tiempo real.

Técnica de ultrasonido de tendones.

La elección de la frecuencia de 7.5 MHz del sensor lineal es óptima para el estudio de casi todos los tendones. Para los tendones superficiales, se recomienda utilizar frecuencias más altas: 12-15 MHz. Para comenzar la investigación es necesario con la identificación de la estructura de hueso - las esferas de la fijación del tendón. Para buscar tendones pequeños, el estudio puede comenzar con secciones transversales. Las imágenes de los tendones se obtienen tanto en las secciones transversales como longitudinales. Para comparar los resultados, es necesario examinar el lado contralateral. Algunos cambios en el ángulo de exploración pueden conducir a un cambio en la ecogenicidad del tendón escaneado debido al efecto de anisotropía emergente, por lo que es importante que el tendón de la prueba esté en un ángulo de 90 grados con respecto al ultrasonido. El modo de escaneo panorámico proporciona visualización del tendón por todas partes.

La ecocardiitis de los tendones es normal.

Los tendones consisten en largas fibras de colágeno. Alrededor de algunos tendones hay una membrana sinovial. Entre el tendón y la membrana contiene una pequeña cantidad de líquido sinovial, lo que facilita el deslizamiento del tendón en la vagina sinovial. Dichos tendones se encuentran en articulaciones especialmente móviles (muñeca, muñeca, tobillo). La presencia de tal caparazón hace posible realizar una buena evaluación de ultrasonido del tendón. Por ejemplo, en el estudio del hombro, el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps está bien diferenciado, que está rodeado por la membrana sinovial. Los tendones sin una membrana sinovial son más difíciles de investigar utilizando el método de ultrasonido. Están rodeados por un tejido conectivo: siempre se forman un paratenón y bolsas de tendón (bursa) en el lugar de su unión. Con la ayuda del método de ultrasonido, se pueden estudiar los tendones grandes: Aquiles, plantar, gastrocnemio proximal y semimembrana. Mientras que los tendones más pequeños son difíciles de ultrasonido. Con la ecografía longitudinal, los tendones se ven como fibrilares lineales, alternando entre sí, estructuras hiper e hipoecogénicas. El modo de los armónicos del tejido traza más claramente los contornos y la estructura fibrosa de los tendones. Los tendones con una membrana sinovial están rodeados por un "halo" hipoecoico que normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido. Los tendones que no tienen una membrana sinovial están rodeados por un tejido conectivo hiperecoico que forma un espacio cercano a la succión.

El curso de las fibras del tendón en el área de unión no siempre es perpendicular al ultrasonido y, por lo tanto, debido al efecto de anisotropía emergente, esta zona parece hipoecoica. En la exploración transversal, algunos tendones tienen una forma redondeada, por ejemplo, un tendón de una cabeza larga de bíceps o un tendón de Aquiles de forma ovalada. Así como un tendón plantar - plantar. En los MP-tomogramas, los tendones en las imágenes T1 y T2 tienen una baja intensidad.

Signos de ultrasonido de la patología de los tendones.

Los estiramientos o desgarros ocurren más a menudo en el punto de transición del tendón hacia el músculo o en el punto de unión del tendón al hueso.

Estiramiento. Al estirar, no hay violación de la integridad de las fibras del tendón. Sin embargo, en el punto de estiramiento, el tendón puede engrosarse por hinchazón. Cuando la palpación está determinada por dolor local, con tensión pasiva, un dolor agudo. Incomodidad cuando se mueve en la articulación. A menudo, en respuesta al estiramiento, se desarrolla espasmo muscular. El tratamiento consiste en la restricción de la movilidad y la carga, en algunos casos - la inmovilización; se usan analgésicos, relajantes musculares y medicamentos antiinflamatorios.

Rotura parcial de los tendones. En discontinuidades parciales, se observa una violación incompleta de la integridad de las fibras tendinosas con una pérdida significativa de la función del músculo correspondiente. El patrón ecográfico depende del tipo de tendón y de la presencia o ausencia de la membrana sinovial.

Tendones con una membrana sinovial. El tendón de la cabeza larga del bíceps se daña con mayor frecuencia. Los factores predisponentes son la tendinitis del manguito rotador y la inflamación del tendón de la cabeza larga del bíceps. En el sitio de la ruptura, se observa una alteración parcial de la estructura fibrilar del tendón con la formación de un defecto anecoico, el derrame sinovial alrededor del tendón dañado.

Tendones sin sinovia. La rotura parcial de los tendones que no tienen una membrana sinovial conduce a un engrosamiento local del tendón con la violación de los contornos del tendón y la estructura fibrilar en el sitio del defecto. El lugar de la ruptura está lleno de un líquido o tejido graso. El enfoque del tratamiento se diferencia, según el tipo de tendón, el grado de su importancia y actividad. Se recomienda la inmovilización a largo plazo.

Rotura completa de tendones. Ruptura del tendón completa acompañada por la pérdida total de la función muscular y la correspondiente completa violación de la integridad con la retracción de la porción proximal de la fibra que se muestra en la superficie de la abultamiento local y retracción en la fractura. El tratamiento consiste en la restauración urgente de la integridad del tendón.

Tendones con una membrana sinovial. En la rotura completa, la estructura fibrilar del tendón se rompe, las fibras del tendón están completamente ausentes del sitio de ruptura. La vaina del tendón en el lugar de la ruptura se llena con un líquido sinovial hipoecoico y sangre que rodea las fibras acortadas del tendón roto en las secciones distales.

Tendones sin sinovia. Los extremos rotos de los tendones que no tienen membrana sinovial, reducido, interrumpidos por completo su estructura fibrilar, el defecto llena de sangre en el puño rotura rotador o tejido adiposo en la ruptura del tendón de Aquiles.

El tratamiento consiste en la restauración urgente de la integridad del tendón, antes del desarrollo de espasmo y acortamiento de la parte tendinosa-muscular. Después de la corrección quirúrgica se lleva a cabo la inmovilización. El daño más típico y frecuente se considera la ruptura del tendón del manguito de los rotadores y el tendón de Aquiles.

Tendonitis aguda y tenosinovitis.

Tendones con una membrana sinovial. Los tendones con membrana sinovial pueden engrosarse, pero su ecogenicidad no cambia. La tendinitis se acompaña, como regla, de tenosinovitis, un aumento en la cantidad de líquido sinovial que rodea el tendón. El fluido en la vaina del tendón se detecta mejor en las secciones transversales, ya que la compresión del tendón durante la exploración longitudinal puede desplazar el líquido sinovial en las secciones laterales. En el modo de mapeo de energía, se produce un aumento en el número de vasos a lo largo de las fibras del tendón inflamado. La ecografía puede ayudar a visualizar el tendón cuando se inyectan corticosteroides en la vagina sinovial.

Tendones sin sinovia. Los tendones sin membrana sinovial con tendonitis aguda parecen engrosados, su ecogenicidad disminuye focal o difusamente. Los contornos pueden ser borrosos. Ehostruktura no uniforme, con la presencia de pequeños sitios gipoehogennyh, simulando microfracturas. El flujo de sangre a lo largo de las fibras del tendón en la fase aguda aumenta drásticamente. La tendinitis en el lugar de unir los tendones al hueso es una de las patologías más frecuentes. Los más típicos incluyen: "codo de tenista", "saltador de rodilla", "golfista de codo". En consecuencia, el tendón del extensor radial de la muñeca, el tendón de la rótula, el tendón flexor de la muñeca.

Tendinitis crónica

Tendones con una membrana sinovial. En la tendinitis crónica, como regla general, hay un engrosamiento de la membrana sinovial, que puede ser hipo e hiperecoica. En la vagina del tendón puede haber una pequeña cantidad de líquido.

Tendones sin sinovia. Los tendones sin una membrana sinovial parecen estar engrosados, como regla general, de una ecoestructura no homogénea. Los calcinatos pueden aparecer en el punto de unión del tendón, que también se produce a lo largo de las fibras del tendón. Las calcificaciones a menudo ocurren en los tendones del manguito rotador, tendón de la rótula, tendón de Aquiles.

Tendinitis calcificada

Las enfermedades metabólicas y sistémicas pueden inducir el desarrollo de tendinitis calcificante. A menudo ocurre en los tendones de la extremidad superior. Ecográficamente, la aparición de pequeñas inclusiones puntuales hiperecoicas a lo largo de las fibras del tendón, que también pueden aparecer engrosadas.

Subluxación del tendón.

Subluxación del tendón de la cabeza larga del bíceps: un hallazgo raro es simple para el diagnóstico en ultrasonido.

La ausencia de un tendón en el surco intercolmonar se detecta fácilmente mediante exploración transversal en la posición neutral del hombro. El tendón se desplaza debajo del tendón del músculo subescapular. La subluxación acompaña a las roturas del manguito rotador con mayor frecuencia. Esta patología se manifiesta mejor en un estudio desde la posición para evaluar el tendón del músculo subescapular. La subfertilidad de los tendones peroneos se asocia con mayor frecuencia a lesiones crónicas de tobillo en atletas, jugadores de fútbol, gimnastas, bailarines. La flexión pasiva del pie y su giro al interior provoca la subluxación del tendón. Típicamente, esto se debe al desgarro o desgarro del retenedor del grupo lateral de los tendones peroneos.

Quistes de los ganglios

Una de las patologías frecuentes de la membrana sinovial de los tendones es una protuberancia herniaria debido a un defecto en la membrana fibrosa del tendón. En la mayoría de los casos, hay ganglios en las manos. El ganglio formado en el tendón se llena con el fluido producido por la membrana sinovial. Debido a esto, los ganglios pueden aumentar de volumen. Un signo de ultrasonido característico del ganglio es la conexión directa con el tendón. Los ganglios son ovalados o redondos, encapsulados. Los contenidos pueden tener una consistencia diferente dependiendo de la prescripción de la enfermedad. El tratamiento consiste en la extirpación de los ganglios.