Ecografía de ligamentos

Los ligamentos son estructuras fibrilares que conectan dos estructuras óseas. Existen dos tipos de ligamentos: intraarticulares y extraarticulares. Esta diferencia determina un enfoque diferenciado para su estudio. Dado que la ecografía de los ligamentos intraarticulares es difícil debido a las estructuras óseas, se utiliza la resonancia magnética para evaluarlos. La ecografía proporciona mayor información para evaluar el estado de los ligamentos extraarticulares.

Metodología de investigación.

La ecografía de ligamentos debe comenzar identificando las dos estructuras óseas a las que se unen. Tras conectarlas con una línea imaginaria, se instala el transductor en el eje longitudinal del ligamento. Para evitar el efecto de anisotropía, el ligamento examinado debe estar perpendicular al haz de ultrasonido. Al igual que para los tendones, se utilizan transductores lineales con una frecuencia de 7,5 a 15 MHz.

El eco es normal.

Los ligamentos son similares a los tendones en su ecoestructura. Los ligamentos extraarticulares se presentan como estructuras fibrilares hiperecoicas. Están compuestos de tejido colágeno y conectan un hueso con otro, como el ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla o el ligamento rotuliano. Sin embargo, algunos de ellos, como el ligamento colateral lateral de la articulación de la rodilla,

Hipoecoico debido a fibras adicionales que discurren en dirección diferente. Los ligamentos intraarticulares, como los ligamentos cruzados de la rodilla, se visualizan como estructuras hipoecoicas, ya que su trayectoria no es perpendicular al haz de ultrasonido.

En la exploración transversal, los ligamentos suelen ser difíciles de distinguir de los tejidos circundantes, por lo que se escanean en paralelo a su eje longitudinal. En la resonancia magnética, los ligamentos presentan baja intensidad en las imágenes ponderadas en T1 y T2.

Patología del ligamento.

Esguinces y roturas. Los esguinces y las roturas de ligamentos se producen cuando el rango de movimiento de una articulación aumenta excesivamente. Los ligamentos de la rodilla son los más frecuentemente dañados. El grado de daño ligamentario puede variar: desde un esguince, una rotura parcial, hasta una rotura completa con desprendimiento de un fragmento óseo. En los esguinces, la integridad del ligamento puede estar preservada, pero puede observarse engrosamiento debido al edema en el lugar del esguince. Puede haber roturas intratroncales y marginales parciales de las fibras del ligamento, tanto en su punto de inserción al hueso como en su parte central. En este caso, la función del ligamento puede estar parcialmente preservada.

El tratamiento de las roturas intratroncales es sintomático, con limitación de la movilidad articular. En caso de roturas marginales incompletas, se requiere inmovilización de 2 a 3 semanas y limitación de la carga articular durante 4 meses. En caso de daño significativo, se producen roturas completas de los ligamentos, con pérdida total de su función. En el lugar de la rotura, se produce un hematoma y edema de los tejidos circundantes. Si no se realiza un tratamiento restaurador, la zona fibrosa rota se sustituye por una cicatriz, lo que provoca inestabilidad articular, desarrollo de cambios degenerativos y lesiones recurrentes. El tratamiento consiste en reposicionar las fibras del ligamento roto. Por lo tanto, es importante no solo diagnosticar la rotura de ligamento, sino también determinar su grado, ya que esto influye en la elección del tratamiento.

Rodilla de saltador. La tendinitis localizada es común en saltadores, corredores de fondo, jugadores de voleibol y de baloncesto por esfuerzo repetitivo. Se denomina "rodilla de saltador" y "rodilla de saltador invertida". En este caso, el ligamento se engrosa en su inserción con la rótula o en su inserción con la tibia, respectivamente. La lesión del ligamento se asocia con derrame en la bursa infrapatelar.

La tendinitis crónica causa fácilmente roturas de ligamentos. En caso de rotura completa, la estructura fibrilar del ligamento desaparece, apareciendo un hematoma en su lugar y un derrame en la bursa subpatelar. En caso de rotura parcial, la estructura fibrilar del ligamento se conserva parcialmente. En la tendinitis crónica, aparecen calcificaciones y zonas de fibrosis en la unión del ligamento con el hueso.

Enfermedad de Ostuden-Schlatter. Este tipo de condropatía afecta el ligamento rotuliano y la tuberosidad tibial. Se produce como resultado de microtraumatismos repetidos. Con esta enfermedad, el paciente experimenta dolor espontáneo que se intensifica al flexionar la rodilla. La parte distal del ligamento rotuliano se engrosa y se identifican zonas hipoecoicas con fragmentos de la tuberosidad anterior de la tibia. Los signos ecográficos son los mismos que en la inflamación del ligamento, pero en esta patología se observan inclusiones óseas en el ligamento.