Ultrasonido transrectal (TRUS)

La ecografía transrectal (TRUS, por sus siglas en inglés) ahora se considera el principal método para reconocer las enfermedades de la próstata. Los transductores transrectales funcionan a frecuencias de 6 MHz o superiores, lo que garantiza una alta calidad de imagen y permite la visualización detallada de la estructura de la glándula prostática y los órganos y tejidos circundantes. El sensor transrectal es compacto, tiene una longitud de trabajo de 12-15 cm y un diámetro de hasta 1.5 cm.

Según diversos autores, TRUS proporciona información más precisa y detallada sobre el estado de la próstata; visualización de todo el volumen de la próstata y sus cápsulas con buena calidad de imagen, las mejores condiciones para una medición precisa de su tamaño, la posibilidad de realizar una cisto uretroscopía con ultrasonido, lo que hace que este método sea obligatorio para el examen de próstata.

El único inconveniente de la técnica es la restricción de su uso en ciertas enfermedades del recto y después de las operaciones en el perineo.

Los transductores transrectales se dividen en tres tipos: trabajando en el mismo plano; biplano, que tiene dos transductores (lo que permite obtener una imagen de la próstata en los planos transversales y longitudinales); multidimensional, con la posibilidad de cambiar el plano de escaneo 180 °.

Indicaciones para el examen transrectal de la próstata

Los médicos identifican las siguientes indicaciones para TRUS:

• aumento del nivel de antígeno prostático específico (PSA), detección de cáncer de próstata;
• Evaluación del volumen de braquiterapia antes de su inicio;
• dirección de la braquiterapia;
• tumor, formación palpable, agrandamiento de la próstata en un examen físico (por el recto);
• la ubicación de la biopsia de próstata;
• infertilidad, diagnóstico de obstrucción o quiste del cordón espermático;
• hematospermia, detección de cálculos;
• absceso, prostatitis, enfermedad infecciosa;
• dificultad para orinar (obstrucción infravesical);
• evaluación de la efectividad de la terapia.

Preparación para TRUS

Antes del TRUS, el paciente necesita explicar la técnica del procedimiento para advertir sobre posibles sensaciones desagradables. Se recomienda hacer un enema de limpieza para el paciente antes de la prueba, sin embargo, no es necesario para un examen de diagnóstico. En casos de biopsia transrectal planificada, es necesaria una preparación cuidadosa del recto. Una condición obligatoria de la ecografía transrectal es suficiente llenado de la vejiga (150-200 cm ³ ), proporcionando las condiciones para el examen de sus paredes.

Durante el estudio, el paciente se acuesta en el lado izquierdo con las rodillas hacia el estómago. La profundidad de inserción del sensor no debe exceder los 15-20 cm, lo que minimiza el riesgo de lesiones en el recto. Si es necesario, es posible examinarlo en posición supina en el lado derecho o en la parte posterior con las rodillas dilatadas. La última posición se usa para biopsia de próstata por acceso perineal.

¿Cómo se realiza TRUS?

Se recomienda iniciar el ultrasonido transrectal con una imagen en el plano transversal. Esto le permite evaluar rápidamente el estado general de la glándula prostática. En la primera etapa, el sensor se inserta en el recto hasta el nivel de las vesículas seminales y la parte inferior de la vejiga. Moviendo el sensor hacia atrás alrededor de 0.5 cm, se obtiene la sección transversal más completa de la glándula prostática. Cambiar la frecuencia de funcionamiento del sensor en el rango de 6 a 12 MHz le permite ajustar la profundidad de penetración de ondas ultrasónicas y no solo para obtener imágenes de las estructuras más pequeñas de la glándula prostática, sino también para evaluar el estado de los órganos y tejidos circundantes.

Al igual que con TAUZI, en TRUS, se evalúan las siguientes características cuantitativas y cualitativas de la glándula prostática:

• tipo de crecimiento de próstata;
• grado de invasión de la próstata en la vejiga;
• la forma de la próstata;
• simetría de la próstata;
• dimensiones (ancho, grosor, longitud) y volumen de la próstata;
• el volumen de la participación promedio (si lo hay);
• volumen de tejido de próstata hiperplásico;
• estructura de la próstata.

Cabe señalar que para evaluar el tipo de crecimiento, forma, extensión de la invasión en la simetría de la vejiga y de próstata mays tiene la ventaja sobre TRUS debido a la gran zona de escaneado ángulo de la glándula de la próstata y para dar salida a un monitor todo ultrasonido de la próstata. Esto es especialmente importante en el estudio de las próstatas grandes (más de 80 cm ³ ). A diferencia de TAUZI, las causas de la visualización insuficiente en la próstata TRUS son mucho menores.

• Las formas expresadas intravesicales y mezcladas del crecimiento con la parte media (intravasalnaya la parte de la próstata no es determinada).
• Reducción de la capacidad de la vejiga de menos de 60 ml en pacientes con formas intravesicales y mixtas de crecimiento de próstata con una proporción promedio.

La glándula prostática hiperplasica en los ecogramas se define como una formación uniforme, diferente en forma y tamaño, pero siempre con contornos uniformes, claros y una cápsula bien rastreada. El tejido hiperplasico de la próstata puede desarrollarse de manera desigual y crear asimetría en la echoscanización frontal.

Al evaluar la estructura de la próstata hiperplásica en la ETR, se debe tener en cuenta el alto valor de información de este método. Se revelan los siguientes cambios en la ecomodalidad de la próstata:

• áreas hiperecoicas con una ruta acústica clara (piedras);
• áreas hiperecoicas sin una ruta acústica (secciones de tejido alterado escleróticamente);
• áreas anecógenas (quistes);
• disminución en echomodality de la próstata,
• aumento de la ecolocidad de la próstata;
• heterogeneidad de la estructura de la próstata debido a una combinación de echomolarities altos y bajos;
• visualización de ganglios adenomatosos y su clara diferenciación con tejido de próstata sin cambios.

La diferencia en la medición del tamaño y volumen de la próstata entre TAUSI y TRUS es pequeña y promedia el 5,1%. Cabe señalar que el grosor de la próstata varía mucho, lo que no siempre se explica por la elección correcta del ángulo de exploración transversal de la próstata por el sensor abdominal (se obtienen varios cortes oblicuos, lo que conduce a un aumento en su diámetro). Sin embargo, hay una tendencia a disminuir el volumen de la próstata, calculado con TRUSI en relación con TAUS. Esto se debe a una mejor visualización de la cápsula de la próstata y, en consecuencia, a una definición más precisa de los puntos de su medición.

Cabe señalar que al comparar los resultados de la medición de la próstata en diferentes dispositivos de ultrasonido, no hubo diferencias significativas. Promedió 0.32 ± 0.04 cm para el ancho, 0.39 ± 0.07 cm para el grosor y 0.45 ± 0.08 cm para la longitud de la próstata. Sin embargo, los tamaños de la próstata del mismo paciente diferían significativamente de los realizados por diferentes investigadores. Promediaron 0,68 ± 0,08 cm para el ancho, 0,74 ± 0,12 cm para el grosor y 0,69 ± 0,09 cm para la longitud de la glándula prostática. Tales resultados pueden justificarse por el hecho de que un experto en el ultrasonido diagnóstico tiene sus preferencias en la selección de puntos de medida y el ángulo de exploración de la próstata, especialmente cuando la medición del espesor (tamaño anteroposterior).