Ecografía transrectal (TRUSI)

La ecografía transrectal (ETR) se considera actualmente el principal método para el diagnóstico de enfermedades de la próstata. Los sensores transrectales operan a frecuencias de 6 MHz o superiores, lo que garantiza una alta calidad de imagen y permite una visualización detallada de la estructura de la próstata y los órganos y tejidos circundantes. El sensor transrectal es compacto, con una longitud de la parte funcional de 12-15 cm y un diámetro de hasta 1,5 cm.

Según varios autores, la TRUS proporciona información más precisa y detallada sobre el estado de la próstata; visualización de todo el volumen de la próstata y su cápsula con buena calidad de imagen, las mejores condiciones para una medición precisa de su tamaño, la posibilidad de realizar una cistouretroscopia miccional por ultrasonidos, lo que hace que este método sea obligatorio en el examen de la próstata.

El único inconveniente de la técnica es la limitación de su uso en ciertas enfermedades del recto y después de cirugía perineal.

Los sensores transrectales se dividen en tres tipos: los que operan en un plano; biplanos, que tienen dos transductores (permiten obtener una imagen de la próstata en los planos transversal y longitudinal); multiplanos - con la capacidad de cambiar el plano de escaneo en 180°.

Indicaciones para el examen transrectal de la próstata

Los médicos identifican las siguientes indicaciones para la TRUS:

• niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA), detección de cáncer de próstata;
• evaluación del volumen de braquiterapia antes de su inicio;
• dirección de braquiterapia;
• tumor, formación palpable, agrandamiento de la glándula prostática durante el examen físico (por el recto);
• determinación del sitio de la biopsia de próstata;
• infertilidad, diagnóstico de obstrucción o quiste del cordón espermático;
• hematospermia, detección de cálculos;
• absceso, prostatitis, lesión infecciosa;
• dificultad para orinar (obstrucción infravesical);
• evaluación de la efectividad de la terapia.

Preparación para TRUS

Antes de la ecografía transrectal, se debe explicar al paciente la técnica del procedimiento y advertirle sobre las posibles molestias. Se recomienda administrarle un enema de limpieza antes del examen, aunque esto no es necesario para un examen diagnóstico. En caso de biopsia transrectal programada, es necesaria una preparación cuidadosa del recto. Un requisito indispensable para la ecografía transrectal es el llenado suficiente de la vejiga (150-200 cm³ ⁾, lo que permite examinar sus paredes.

Durante el examen, el paciente se recuesta sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el abdomen. La profundidad de inserción del sensor no debe superar los 15-20 cm, lo que minimiza el riesgo de lesión rectal. Si es necesario, el examen puede realizarse en decúbito supino sobre el lado derecho o boca arriba con las rodillas separadas. Esta última posición se utiliza al realizar una biopsia de próstata mediante acceso perineal.

¿Cómo se realiza la TRUS?

Se recomienda iniciar la ecografía transrectal con una imagen en el plano transversal. Esto permite una evaluación rápida del estado general de la próstata. En primer lugar, se inserta el sensor en el recto hasta el nivel de las vesículas seminales y el fondo de la vejiga. Al desplazar el sensor aproximadamente 0,5 cm hacia atrás, se obtiene la sección transversal más completa de la próstata. Ajustar la frecuencia de funcionamiento del sensor, de 6 a 12 MHz, permite ajustar la profundidad de penetración de las ondas ultrasónicas y obtener no solo una imagen de las estructuras más pequeñas de la próstata, sino también evaluar el estado de los órganos y tejidos circundantes.

Al igual que con TAUSI, TRUS evalúa las siguientes características cuantitativas y cualitativas de la glándula prostática:

• tipo de crecimiento de la próstata;
• el grado de invasión de la próstata a la vejiga;
• forma de la próstata;
• simetría de la próstata;
• dimensiones (ancho, grosor, largo) y volumen de la próstata;
• volumen del lóbulo medio (si lo hay);
• volumen de tejido prostático hiperplásico;
• ecoestructura de la próstata.

Cabe destacar que, para evaluar el tipo de crecimiento, la forma, el grado de invasión vesical y la simetría de la próstata, la TAUSI presenta una ventaja sobre la ecografía transrectal (ETR), debido al amplio ángulo de la zona de escaneo prostático y a la posibilidad de visualizar la próstata completa en el monitor de ultrasonido. Esto es especialmente importante al examinar próstatas grandes (más de 80 cm³ ⁾. A diferencia de la TAUSI, la ecografía transrectal (ETR) presenta significativamente menos motivos para una visualización insuficiente de la próstata.

• Formas de crecimiento intravesical y mixto pronunciadas con un lóbulo medio (la parte intravesical de la próstata no está determinada).
• Disminución de la capacidad vesical a menos de 60 ml en pacientes con formas intravesicales y mixtas de crecimiento de próstata con lóbulo medio.

La glándula prostática hiperplásica se define en los ecogramas como una formación homogénea, de forma y tamaño variables, pero siempre con contornos claros y uniformes y una cápsula bien definida. El tejido prostático hiperplásico puede desarrollarse de forma desigual y generar asimetría durante la ecografía frontal.

Al evaluar la ecoestructura de la próstata hiperplásica mediante ecografía transrectal (ETR), cabe destacar que este método es muy informativo. Se revelaron los siguientes cambios en la ecodensidad de la próstata:

• zonas hiperecoicas con trayectoria acústica clara (cálculos);
• áreas hiperecoicas sin trayectoria acústica (áreas de tejido alterado escleróticamente);
• áreas anecoicas (quistes);
• disminución de la densidad del eco de la glándula prostática,
• aumento de la densidad del eco de la próstata;
• heterogeneidad de la ecoestructura de la próstata debido a la combinación de áreas de densidad de eco aumentada y disminuida;
• Visualización de nódulos adenomatosos y su clara diferenciación del tejido prostático inalterado.

La diferencia en la medición del tamaño y volumen de la próstata entre TAUSI y TRUS es pequeña, con un promedio del 5,1 %. Cabe destacar que el grosor de la próstata es el que presenta la mayor diferencia, lo que se explica por la elección no siempre correcta del ángulo de exploración transversal de la glándula prostática con un sensor abdominal (se obtiene un corte ligeramente oblicuo, lo que conlleva un aumento de su diámetro). Sin embargo, existe una tendencia a reducir el volumen de la próstata calculado con TRUS en comparación con TAUSI. Esto se debe a una mejor visualización de la cápsula prostática y, en consecuencia, a una determinación más precisa de sus puntos de medición.

Cabe señalar que no se encontraron diferencias significativas al comparar los resultados de las mediciones de próstata con diferentes ecógrafos. En promedio, fueron de 0,32 ± 0,04 cm para el ancho, 0,39 ± 0,07 cm para el grosor y 0,45 ± 0,08 cm para la longitud de la próstata. Sin embargo, los tamaños de próstata del mismo paciente medidos por diferentes investigadores fueron más diferentes. Fueron en promedio de 0,68 ± 0,08 cm para el ancho, 0,74 ± 0,12 cm para el grosor y 0,69 ± 0,09 cm para la longitud de la próstata. Estos resultados se pueden explicar por el hecho de que cada ecógrafo tiene sus propias preferencias en la elección de los puntos de medición y los ángulos de escaneo de la próstata, lo cual es especialmente notable al medir el grosor (tamaño anteroposterior).