Un nervio pinzado en la escápula

El dolor de espalda es un fenómeno extremadamente común que afecta periódicamente al 85% de la población mundial. Estas molestias no siempre son causadas por una patología y pueden aparecer como resultado de un movimiento desafortunado o una postura incómoda prolongada. Si se trata de un problema como un nervio pinzado en la escápula, lo más recomendable es consultar con un especialista en lugar de esperar a que el dolor desaparezca por sí solo. Estas molestias pueden estar relacionadas con traumatismos, enfermedades musculoesqueléticas e incluso trastornos cardiológicos y digestivos. El diagnóstico puede ser realizado por un vertebrólogo, un ortopedista o un terapeuta.

Epidemiología

Un nervio pinzado en la escápula es un trastorno común que casi una de cada dos o tres personas en el planeta experimenta de vez en cuando. Según datos estadísticos, la prevalencia anual promedio de este fenómeno se sitúa entre el 15 % y el 30 %, y la prevalencia a lo largo de la vida oscila entre el 15 % y el 80 %, dependiendo de la región de residencia.

En la mayoría de los pacientes, la intensidad del síndrome doloroso disminuye durante las primeras semanas tras su aparición. Sin embargo, muchas personas experimentan recurrencias posteriormente, lo que reduce su capacidad laboral.

Un nervio pinzado en la escápula es una causa frecuente de dolor crónico, lo que hace que el paciente busque ayuda médica.

Si existen anomalías en otras partes de la columna vertebral o en las vías nerviosas asociadas, el síndrome doloroso puede "migrar". En la mayoría de los casos, durante el período agudo, se presenta un dolor intenso acompañado de signos neurológicos.

El pinzamiento del nervio escapular es un problema predominante en varones adultos mayores de 30 años. En la infancia, este problema es casi inexistente. Las mujeres presentan este trastorno con mayor frecuencia durante el embarazo.

Causas atrapamiento nervioso en la escápula

Las patologías de la columna vertebral son las causas más frecuentes de pinzamiento del nervio escapular. En particular, podemos mencionar las siguientes patologías:

• Osteocondrosis de la columna torácica;
• Lesión traumática en las costillas;
• Defecto anatómico congénito, localización incorrecta del hueso escápula;
• Espasticidad de los músculos debido a traumatismos, inflamaciones, etc.;
• Discos herniados o protuberantes;
• Curvatura patológica de la columna vertebral;
• Radiculitis torácica (neuralgia intercostal); [ 1 ]
• Periartritis del hombro (lesión degenerativa e inflamatoria). [ 2 ]

Las causas secundarias pueden ser hipotermia, levantar y transportar objetos pesados, actividad física inusual, realizar ejercicios con un amplio rango de movimiento, dormir en una cama incómoda.

La causa más común del trastorno se considera osteocondrosis progresiva, que se caracteriza por cambios en el contorno de la columna vertebral, lo que provoca la compresión de las estructuras cercanas y la alteración de la conducción nerviosa. Entre las causas poco frecuentes se encuentran los tumores espinales y las enfermedades autoinmunes, digestivas y endocrinas.

Factores de riesgo

El pinzamiento de un nervio en la escápula puede deberse a cambios en la columna vertebral (en particular, cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, articulaciones y mecanismos ligamentosos), daños o patologías musculares, lesiones de nervios periféricos o raíces nerviosas, enfermedades de los órganos torácicos y abdominales internos, e incluso trastornos mentales. Los médicos señalan el papel principal en el atrapamiento nervioso de los cambios musculoesqueléticos asociados con estiramientos, traumatismos y sobrecarga muscular, ligamentos o articulaciones.

Los principales factores vertebrogénicos potencialmente peligrosos se observan en aproximadamente el 1% de los casos y se expresan en el desarrollo de tumores primarios y metastásicos de la columna vertebral, espondiloartritis, lesiones infecciosas (discitis, tuberculosis).

Los factores no vertebrogénicos, causados por trastornos somáticos, se encuentran en el 2% de los casos y consisten en patologías de la cavidad torácica, abdominal y del retroperitoneo.

Los factores de riesgo para el pinzamiento del nervio escapular incluyen levantar objetos pesados, sobrecarga estática prolongada, vibración, postura incómoda de brazos y espalda durante el trabajo y permanecer sentado durante períodos prolongados. El dolor en la zona escapular suele aparecer en oficinistas, operadores de maquinaria, agricultores y trabajadores de la construcción. También se encuentran en riesgo las mujeres embarazadas y las personas con obesidad (debido al aumento de la carga sobre la columna vertebral).

La frecuencia de pinzamiento del nervio en la escápula aumenta al practicar ciertos deportes (esquí, remo).

Patogenesia

La inflamación o pinzamiento del nervio escapular no es una patología independiente, sino un síntoma. Como ya hemos mencionado, existen muchas razones para su aparición, pero en la gran mayoría de los casos se trata de trastornos de la columna vertebral, en particular de la sección torácica.

• Las protrusiones y hernias discales de la columna torácica son el mecanismo más común de atrapamiento nervioso. Cualquier deformación del anillo fibroso produce una compresión de la raíz, que forma la rama nerviosa. Como resultado, su función se ve afectada y, como consecuencia, se produce dolor intenso. [ 3 ]
• Con el desplazamiento de las vértebras, desalineación de la columna, se produce una compresión mecánica de la fibra nerviosa.
• La estenosis del canal cerebroespinal se acompaña de un estrechamiento de su luz, lo que también afecta la sensibilidad de las raíces nerviosas. [ 4 ]
• La osteocondrosis se acompaña de cambios degenerativos en los discos intervertebrales, que sobresalen del contorno espinal y se cubren de crecimientos óseos, al tiempo que ejercen presión y pellizcan las terminaciones nerviosas. [ 5 ]
• El espasmo de los músculos cercanos debido a hipotermia, actividad física intensa o traumatismo también contribuye al pinzamiento del nervio escapular. Esta situación también puede provocar inflamación.

Muchas estructuras de la columna vertebral poseen terminaciones nerviosas y pueden causar dolor. El desarrollo de desequilibrios biomecánicos que aumentan la carga sobre estructuras individuales puede estar asociado con discrepancias anatómicas congénitas: asimetría de extremidades y articulaciones, disfunciones articulares y defectos óseos y tendinosos.

Síntomas atrapamiento nervioso en la escápula

El pinzamiento del nervio escapular es un fenómeno neurológico común, que se acompaña de diversas sensaciones desagradables, la principal de las cuales es un dolor agudo. Suele presentarse de forma repentina y se intensifica con los movimientos, la tos y los estornudos. [ 6 ] En general, los síntomas son los siguientes:

• Ardor, hormigueo en la columna torácica y en uno de los omoplatos, a veces en el brazo del lado del omoplato afectado;
• En algunos casos: enrojecimiento, hinchazón de la piel en la zona afectada;
• Aumento de la sudoración;
• Entumecimiento de los músculos en la zona de la escápula, cuello, columna torácica;
• Aumento del dolor al intentar mover el brazo del lado afectado;
• Una sensación de rigidez;
• Entumecimiento en las extremidades superiores (o en una de ellas);
• Dolor detrás del esternón.

Puede haber espasmos en los músculos periolopáticos y sensación de un cuerpo extraño en la espalda. El paciente se vuelve irritable, presenta mayor fatiga, disminución del rendimiento y deterioro del sueño. El dolor de cabeza y el aumento de la presión arterial pueden ser molestos. [ 7 ]

La sintomatología inicial presenta características específicas según la ubicación de la fibra nerviosa comprimida. En la mayoría de los casos, los pacientes manifiestan las siguientes quejas:

• Aparición repentina de dolor agudo y ardiente en la espalda o el omóplato con irradiación al hombro, la extremidad superior o el pecho;
• Tensión, dolor muscular en la zona afectada;
• Limitación de la movilidad del brazo del lado afectado;
• Hinchazón en la zona peripélvica;
• Sensaciones de hormigueo, piel de gallina;
• Espasmos musculares.

Al intentar mover el brazo, al tocar la zona lesionada, el dolor suele aumentar. El paciente intenta mantener una postura forzada en la que la molestia sea menos intensa.

Los signos adicionales a veces son:

• Dolor en la cabeza;
• Dolor en la escápula o en la columna torácica al respirar profundamente, toser, estornudar;
• Mareo.

Muchas personas cuyo trabajo está asociado con una permanencia prolongada en una posición corporal forzada, se quejan de pinzamiento regular del nervio en la escápula: a veces ocurre en el lado izquierdo, a veces en el lado derecho, o encima o debajo del hueso escápula.

Un nervio pinzado en la escápula izquierda

Un nervio pinzado en el lado izquierdo de la columna, en la zona de la escápula, es tan común como en el lado derecho. Sin embargo, en algunos casos, el dolor no está relacionado con el nervio pinzado: este síntoma es característico de enfermedades del sistema cardiovascular, en particular, infarto de miocardio, angina de pecho, aneurisma aórtico y pericarditis. En estas patologías, el dolor suele notarse no solo en la escápula izquierda, sino también en el hombro izquierdo o en todo el tórax.

Se recomienda encarecidamente consultar a un médico si se detecta este problema. El autotratamiento solo puede empeorar la situación si no se conocen las causas. Especialmente quienes presuntamente tienen un nervio pinzado en la escápula izquierda acompañado de dolor detrás del esternón, mareos, tos y malestar general deben tener cuidado.

Además del sistema cardiovascular, los "culpables" de síntomas similares pueden ser los órganos respiratorios y el tracto gastrointestinal.

Nervio pinzado en la escápula derecha

El pinzamiento del lado derecho suele ocurrir cuando la columna vertebral está curvada, especialmente en casos de escoliosis o por posturas incorrectas habituales durante el trabajo. En tal situación, la musculatura espinal recibe una carga desigual. Sin embargo, en muchos casos, se trata de patologías más graves, en particular, el desplazamiento de los discos intervertebrales.

Otra causa común de dolor en el lado derecho de la escápula son diversas enfermedades de los sistemas respiratorio y digestivo. En este caso, el dolor no se manifiesta directamente en la región escapular, sino que se irradia desde otros órganos y zonas inervadas. Estas situaciones son particularmente peligrosas: el paciente cree tener un nervio pinzado en la escápula debido a levantar objetos pesados o a una postura incorrecta, pero en realidad el problema real pasa desapercibido y sin solución.

Como la mayoría de las enfermedades del sistema musculoesquelético, el dolor en la escápula puede estar asociado con la obesidad: la condición de estos pacientes mejora con la normalización del peso corporal.

Nervio pinzado en la espalda debajo del omóplato

El dolor debajo del omóplato no siempre es señal de un nervio pinzado. Sin embargo, puede indicar diversas enfermedades de los órganos internos y del sistema musculoesquelético.

Por ejemplo, se consideran causas comunes:

• Neuralgia intercostal, que se desarrolla como resultado de la compresión de los nervios intercostales y cuyo factor provocador suele ser la osteocondrosis;
• Patologías de los órganos internos, incluidas gastritis, úlceras gástricas y ácidas, cirrosis hepática, hepatitis, enfermedades del bazo, infarto de miocardio, trastornos pulmonares.

El dolor debajo de los omóplatos puede indicar el desarrollo de pancreatitis, y el dolor en el lado derecho que se irradia no solo al hueso de la escápula, sino también al hombro y al cuello, es un signo de colecistitis aguda o cólico hepático (en el cólico, también se presentan náuseas y vómitos al mismo tiempo).

En cualquiera de los casos anteriores, es mejor visitar a un médico y someterse a un examen para evitar el desarrollo de efectos adversos y complicaciones.

Complicaciones y consecuencias

El nervio pinzado en la escápula rara vez se complica con otras patologías. Solo en casos excepcionales, una forma compleja y desatendida de la enfermedad puede provocar complicaciones peligrosas:

• El nervio pinzado muere;
• Parálisis del miembro afectado;
• Alteración del trofismo de los órganos internos inervados;
• Inestabilidad espinal (columna torácica);
• Agravamiento del síndrome doloroso, falta de respuesta al uso de procedimientos analgésicos;
• Trastornos del sistema cardiovascular, del sistema nervioso central (aparición de neurosis, insomnio);
• Exacerbación de enfermedades cardiovasculares, pulmonares o digestivas crónicas.

Estas complicaciones se observan solo en casos excepcionales, si la duración del atrapamiento nervioso en la escápula es superior a 3 meses. En la mayoría de los pacientes, incluso el atrapamiento recurrente tiene un pronóstico relativamente favorable, aunque cada recurrencia posterior puede ser algo más grave y prolongada.

Diagnostico atrapamiento nervioso en la escápula

El diagnóstico de un nervio pinzado en la escápula requiere un examen completo del paciente. El especialista debe determinar la causa de la compresión del nervio y a qué nivel se produjo. Para ello, se utilizan las siguientes técnicas diagnósticas:

• Recopilación de anamnesis, escucha de las quejas del paciente con evaluación de la naturaleza del dolor, su intensidad, identificación de síntomas patológicos adicionales;
• Aclaración del momento de aparición de la patología, búsqueda de posible conexión del trastorno con enfermedades crónicas o traumas;
• Examen externo con evaluación de las capacidades reflejas, estado de la columna vertebral;
• Palpación de la zona afectada, identificando las zonas más dolorosas, inflamadas y espasmódicas;
• Diagnóstico instrumental en forma de radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética de la columna cervicotorácica y torácica para determinar los síntomas de osteocondrosis, protrusión o hernia de discos intervertebrales, estrechamiento del canal espinal;
• Ecografía de la zona afectada para detectar espasmos musculares;
• Exploración dúplex de los vasos de las extremidades superiores para evaluar la probabilidad de trastornos del flujo sanguíneo, deformidad, estrechamiento de la luz de los vasos arteriales o venosos, para excluir una causa vascular del nervio pinzado en la escápula.

Si está indicado, es posible prescribir pruebas de laboratorio en forma de análisis general de sangre y orina, análisis bioquímico de sangre.

Si el nervio pinzado en la escápula apareció en el contexto de una patología del sistema cardiovascular o respiratorio, entonces se requiere una consulta adicional con un cardiólogo, neumólogo, así como exámenes apropiados (ecografía, frotis, cultivo de esputo, etc.).

Diagnóstico diferencial

El dolor que simula un nervio pinzado en la escápula también puede presentarse por otras razones, incluidas las no vertebrogénicas. Puede tratarse de lesiones vasculares, enfermedades neurológicas o patologías de órganos internos con irradiación del dolor.

Las condiciones que pueden causar ese dolor irradiado incluyen:

• Patologías reumáticas asociadas a trastornos inmunológicos, daños articulares y vasculares;
• Enfermedades del tracto digestivo (pancreatitis, colecistitis, úlcera de 12 puntas);
• Patologías cardiovasculares (infarto de miocardio, cardiopatía isquémica);
• Patologías infecciosas (herpes, tuberculosis);
• Enfermedades del sistema respiratorio (inflamación de los pulmones).

Los médicos distinguen signos característicos que indican que el dolor no está causado por un nervio pinzado en la escápula, sino por enfermedades que no tienen nada que ver con la columna:

• La aparición del dolor durante la infancia y la adolescencia;
• Falta de alivio del dolor en reposo, estando acostado, en una determinada postura;
• Un aumento gradual del síndrome de dolor;
• La presencia de oncopatologías en los datos anamnésicos;
• La aparición de dolor en el contexto de hipertermia, caquexia;
• Presencia de signos de lesiones espinales (parálisis, alteraciones sensoriales);
• Anormalidades evidentes detectadas mediante análisis de sangre y orina.

Es igualmente importante distinguir el síndrome de dolor muscular (miositis) del dolor vertebrogénico, que se produce como resultado de trastornos del sistema musculoesquelético y nervioso de la columna vertebral. La miositis se acompaña de un dolor sordo que aumenta con la presión sobre los músculos y no desaparece en reposo.

El dolor esquelético es a menudo un dolor punzante que afecta a varios músculos de la espalda, aumenta con el esfuerzo y desaparece en reposo, con limitación de la movilidad de la columna.

El principal examen instrumental para pacientes con osteocondrosis es la radiografía, que ayuda a detectar el estrechamiento del espacio intervertebral, la presencia de osteofitos, procesos degenerativos vertebrales y hernias discales. Además, la radiografía permite diagnosticar fracturas vertebrales causadas por osteoporosis, metástasis tumorales, etc.

La resonancia magnética se prescribe para diagnosticar el dolor radicular.

Tratamiento atrapamiento nervioso en la escápula

El tratamiento del nervio pinzado en la escápula se realiza mediante un enfoque integral: combinación de terapia farmacológica, fisioterapia, masajes, fisioterapia, fisioterapia, etc.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas, se pueden recetar medicamentos de las siguientes categorías:

• Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, como Ketanov, Diclofenaco, Meloxicam y Nimesulida, inhiben el desarrollo de la reacción inflamatoria y alivian el dolor. Estos medicamentos pueden administrarse en forma de comprimidos o inyecciones, así como en ungüentos y geles tópicos.
• Los agentes anestésicos (Novocaína, Lidocaína) reducen la sensibilidad de los receptores del dolor, por lo que se utilizan para acción local (aplicación con aplicador, compresas, parches), así como para procedimientos de electroforesis o fonoforesis.
• Los corticosteroides a base de dexametasona, hidrocortisona y prednisolona detienen el desarrollo del proceso inflamatorio y eliminan el edema tisular. Pueden utilizarse cuando los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos no surten efecto.
• Los miorrelajantes (por ejemplo, Midocalm) eliminan el espasmo muscular al detener la compresión nerviosa en la escápula.
• Las vitaminas B (por ejemplo, Neuromultivit, Milgamma) mejoran la conducción nerviosa, alivian rápidamente el entumecimiento, la sensibilidad excesiva y otros síntomas dolorosos.

En casos complejos y con síndrome de dolor intenso, se indica un bloqueo paravertebral, que consiste en inyectar un anestésico o corticosteroide directamente en las estructuras periorbitales. Esta inyección puede ser única o múltiple, según las características específicas de la patología. Con mayor frecuencia, se utilizan para el bloqueo novocaína, lidocaína, dexametasona, diprospan o vitamina _B12.

Además de la terapia farmacológica, se prescribe un tratamiento de apoyo:

• Procedimientos de fisioterapia como magnetoterapia, terapia láser, fono y electroforesis, UHF y otros métodos para aliviar el espasmo, mejorar el trofismo tisular, potenciar el efecto de los fármacos antiinflamatorios;
• Masaje: se utiliza después de la eliminación del dolor agudo, relaja los músculos y previene la recurrencia del nervio pinzado en la escápula;
• Acupuntura: implica la exposición a puntos bioactivos mediante agujas especiales o presión con los dedos;
• Ejercicio terapéutico: se prescribe después del período agudo del trastorno para fortalecer la musculatura y aumentar la resistencia del cuerpo.

También se recomiendan tratamientos de spa, fangos y otros procedimientos balneológicos.

La intervención quirúrgica para el nervio pinzado de la escápula se prescribe en muy raras ocasiones. Las indicaciones para la cirugía pueden ser neoplasias voluminosas en la zona afectada (procesos tumorales, abscesos) o formas avanzadas de osteocondrosis, en las que el tratamiento conservador resulta ineficaz.

Medicamentos que su médico le puede recetar

Diclofenaco	Los comprimidos se toman en dosis de 100 a 150 mg/día, en 2 o 3 dosis. La inyección intramuscular consiste en una ampolla diaria durante 2 o 3 días. No se recomienda su uso prolongado debido a su efecto negativo en el tracto gastrointestinal.
Meloxicam	La dosis diaria para administración interna oscila entre 7,5 y 15 mg. Posibles efectos secundarios: dispepsia, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y cefalea. El medicamento se administra con precaución en personas que han recibido tratamiento para úlceras gástricas o rectales, así como en pacientes que toman anticoagulantes.
Mediocalma	Se administra por vía oral después de las comidas, sin masticar, en una dosis diaria de 150 a 450 mg, dividida en tres dosis. Entre los efectos secundarios, los más frecuentes son erupciones cutáneas, debilidad general y trastornos dispépticos. El medicamento se prescribe con precaución si el paciente presenta hipersensibilidad a la lidocaína.
Nimesulida	Se administra por vía oral a dosis de 100 mg dos veces al día, con abundante agua. En caso de patología digestiva, el medicamento se toma después de las comidas. Los pacientes con insuficiencia renal crónica no deben tomar nimesulida en cantidades superiores a 100 mg al día. En general, la duración del tratamiento para todos los pacientes no debe exceder las 2 semanas.
Milgamma	Las inyecciones se administran por vía intramuscular profunda, 2 ml al día durante una semana. Las inyecciones posteriores se administran en días alternos durante 2-3 semanas, o se puede cambiar a Milgamma Compositum en comprimidos. Los efectos secundarios son poco frecuentes. Entre las contraindicaciones se encuentran: embarazo y lactancia, tendencia a alergias y descompensación cardíaca.

Prevención

Dado que un nervio pinzado en la escápula es una afección extremadamente desagradable que limita drásticamente la capacidad laboral, es mejor prevenirla con antelación. Los vertebrólogos y neurólogos recomiendan seguir las siguientes recomendaciones:

• No levantar ni transportar objetos pesados, evitar esfuerzos físicos excesivos;
• Adherirse a un estilo de vida saludable, proporcionar una dieta nutritiva, de calidad y variada, ser físicamente activo (es preferible una actividad física moderada y reflexiva);
• Observar las pausas en caso de permanencia prolongada en posturas forzadas, estar sentado o de pie durante períodos prolongados y vibraciones;
• Evitar la hipotermia y las corrientes de aire;
• Mantener una postura adecuada.

Un nervio pinzado en la escápula es un problema común y familiar para muchas personas. Levantar una bolsa pesada, un giro incómodo o un movimiento repentino pueden provocar dolor intenso y rigidez. Generalmente, basta con descansar la espalda y las extremidades durante unos días para que el dolor remita. Sin embargo, si el pinzamiento persiste o el dolor aumenta, consulte inmediatamente a un especialista.

Pronóstico

El pronóstico del nervio pinzado en la escápula suele ser favorable. En muchos pacientes, el trastorno se resuelve por sí solo en pocos días (generalmente de 3 a 4). En casos más complejos, con la medicación y el tratamiento fisioterapéutico adecuados, el problema se resuelve en 2 a 3 semanas. En la gran mayoría de los casos, no se requiere intervención quirúrgica.

En general, el pronóstico de la patología depende en gran medida de la causa raíz del trastorno. En los casos en que es posible eliminar la causa con medicamentos u otros medios, el pronóstico de recuperación se considera positivo. Si el nervio se ve afectado por procesos patológicos y requiere tiempo y esfuerzo para recuperarse, incluso después de eliminar la causa raíz, un pronóstico favorable es cuestionable. El pinzamiento del nervio escapular, heredado genética y anatómicamente, es imposible de prevenir. Las lesiones graves de las fibras nerviosas no se regeneran.