uréter

El uréter comienza en la parte estrecha de la pelvis renal y termina en la abertura hacia la vejiga. La función del uréter es drenar la orina del riñón hacia la vejiga. El uréter tiene forma de tubo de 30 a 35 cm de largo y hasta 8 mm de ancho. Hay tres lugares en el uréter donde hay estrechamientos: al inicio del uréter, donde la parte abdominal del uréter pasa a la parte pélvica, donde se cruza la línea del borde pélvico y donde el uréter ingresa a la vejiga. El ancho del lumen del uréter en estos lugares es de 3 a 4 mm. El uréter se encuentra retroperitonealmente. Se distinguen las siguientes partes en el uréter: abdominal, pélvica e intramural.

La porción abdominal (pars abdominalis) se encuentra en la superficie anterior del músculo psoas mayor. El uréter derecho nace detrás de la porción descendente del duodeno, y el izquierdo, detrás de la flexura duodenoyeyunal. Delante del uréter se encuentran la arteria y la vena testiculares (ováricas), el peritoneo parietal. Al pasar a la porción pélvica, el uréter izquierdo se encuentra detrás de la raíz del mesenterio del colon sigmoide, y el uréter derecho cruza la raíz del mesenterio del intestino delgado.

La parte pélvica (pars pelvic) del uréter derecho se encuentra delante de la arteria y vena ilíacas internas derechas, y la izquierda está delante de la arteria y vena ilíacas comunes. En la cavidad pélvica, cada uréter se encuentra delante de la arteria ilíaca interna y medial a la arteria y vena obturatriz. El lumen del uréter en la parte pélvica se estrecha. En las mujeres, la parte pélvica del uréter pasa detrás del ovario, luego el uréter se curva lateralmente alrededor del cuello uterino, pasa delante de la arteria uterina y luego se encuentra entre la pared anterior de la vagina y la vejiga. En los hombres, la parte pélvica del uréter se encuentra fuera del conducto deferente, luego lo cruza y entra en la vejiga ligeramente por debajo del borde superior de la vesícula seminal. La sección final de la parte pélvica del uréter, que perfora la pared de la vejiga en dirección oblicua durante 1,5-2,0 cm, se denomina parte intramural.

Las paredes del uréter constan de tres membranas. La membrana mucosa interna (túnica mucosa) forma pliegues longitudinales. La membrana muscular media (túnica muscularis), en la parte superior del uréter, consta de dos capas musculares: longitudinal y circular, y en la parte inferior, de tres capas: longitudinal interna y externa, y circular media. En el exterior, el uréter posee una membrana adventicia (túnica adventicia).

Vasos y nervios del uréter

Las arterias del uréter provienen de varias fuentes. En la parte superior, el uréter recibe ramas ureterales de las arterias renal y ovárica (testicular). La parte media del uréter recibe sangre de las ramas ureterales de la aorta abdominal, de las arterias ilíacas común e interna. La parte inferior del uréter recibe ramas de las arterias rectal media y vesical inferior. Las venas del uréter desembocan en las venas lumbar e ilíaca interna.

Los vasos linfáticos del uréter drenan en los ganglios linfáticos lumbares e ilíacos internos.

Los nervios del uréter se originan en los plexos vegetativos renal, ureteral e hipogástrico inferior. La inervación parasimpática de la parte superior del uréter la realizan ramas del nervio vago (a través del plexo renal), y la de la parte inferior, los nervios viscerales pélvicos.

Anatomía radiográfica de los uréteres

En la radiografía, el uréter se ve como una sombra estrecha con contornos claros y uniformes. Al salir de la pelvis renal, los uréteres derecho e izquierdo se aproximan a las apófisis transversas de las vértebras lumbares, formando una curva en la región lumbar hacia el lado medial. En la cavidad pélvica, los uréteres se curvan hacia el lado lateral. Antes de entrar en la vejiga, los uréteres se curvan nuevamente hacia el lado medial. Al examinar los uréteres en una persona viva, además de las constricciones anatómicas descritas, se pueden observar constricciones fisiológicas asociadas con la peristalsis ureteral.

Los uréteres en los recién nacidos tienen un recorrido tortuoso. Su longitud alcanza los 5-7 cm. A los 4 años, su longitud aumenta a 15 cm. La membrana muscular del uréter está poco desarrollada en la primera infancia.