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Uretrocistoscopia
Último revisado: 06.07.2025
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La uretrocistoscopia es un examen de la uretra y la vejiga utilizando un endoscopio (cistoscopio).
Indicaciones de la uretrocistoscopia
Se trata de un método de investigación adicional e invasivo, por lo que existen indicaciones estrictas para realizar la urstrocistoscopia:
- hematuria,
- antecedentes de traumatismo en el sistema genitourinario y el área perineal;
- micción obstructiva;
- en caso de dolor suprapúbico como manifestación principal de la enfermedad y resistente al tratamiento estándar; para excluir la cistitis intersticial;
- para el diagnóstico diferencial con diversas enfermedades cuando se han agotado las posibilidades de los métodos diagnósticos no invasivos;
- en algunos casos, con fines terapéuticos y diagnósticos, después de la etapa diagnóstica de dilatación hidrostática de la vejiga bajo anestesia general.
¿Cómo se realiza la uretrocistoscopia?
El cistoscopio consta de un tubo por el que se suministra el líquido de lavado, un obturador con extremo redondeado para facilitar la inserción del instrumento, una parte óptica con iluminación de fibra y uno o dos canales de trabajo para la inserción de catéteres ureterales y pinzas de biopsia. Además de los cistoscopios rígidos, también existen fibroscopios cuya curvatura puede modificarse durante el examen. Son especialmente prácticos para examinar la pared anterior de la vejiga.
En adultos, el examen se realiza con anestesia local (en ocasiones, epidural); en niños, preferiblemente con anestesia general. Se pueden insertar instrumentos rígidos en la vejiga a ciegas, tanto en mujeres como en hombres. En casos complejos, se utiliza un obturador visual y una óptica de 0 grados. La orina obtenida tras la inserción del instrumento se envía para análisis bacteriológico y, si es necesario, citológico (neoplasias vesicales). La mejor visualización de la mucosa de la porción bulbosa y prostática de la uretra y del tubérculo seminal se obtiene mediante una óptica de 30 grados.
Tras insertar el instrumento en la vejiga, se debe ajustar la óptica a una de 70 grados, que es más adecuada para examinar los orificios ureterales. Al examinar la vejiga, preste atención a las formaciones, la trabecularidad de la pared, los divertículos, los cambios inflamatorios y el volumen fisiológico de la vejiga (si el examen se realiza con anestesia local). En conclusión, no es recomendable utilizar el término "imagen normal"; incluso los parámetros sin cambios (color, ubicación, grado de apertura de los orificios ureterales) deben describirse, lo cual será invaluable para el examen posterior. Al finalizar el examen, se debe vaciar la vejiga y retirar el instrumento.
La uretrocistoscopia es un método de examen obligatorio en caso de hematuria total, ya que permite establecer el origen del sangrado y realizar procedimientos diagnósticos adicionales para establecer su causa.
En este caso, el estudio debe realizarse de inmediato en la institución médica donde se presentó el paciente con macrohematuria total. La urgencia se debe a que el sangrado, una vez ocurrido, puede detenerse pronto.
La uretrocistoscopia es el principal método para el diagnóstico de tumores vesicales. Permite no solo establecer el diagnóstico del tumor, sino también determinar la localización, la prevalencia y el estadio del proceso tumoral, así como su relación con los orificios ureterales. En pacientes con tumores vesicales, la cistoscopia suele combinarse con la toma de una muestra de tejido para su examen histológico.
La uretrocistoscopia es uno de los principales métodos de diagnóstico de la tuberculosis del sistema urinario. La apariencia característica de los tubérculos tuberculosos, la retracción del orificio ureteral del lado afectado y, en ocasiones, su edema bulloso, indican un proceso específico. La extensión del proceso a lo largo de los vasos linfáticos parauretrales, en casos de diagnóstico difícil, indica la toma de una muestra de tejido vesical en la zona del orificio ureteral. En este caso, a menudo es posible detectar signos de un proceso específico en la biopsia, lo que permite un diagnóstico oportuno y una terapia específica.
Es difícil enumerar todas las enfermedades del tracto urinario en las que la uretrocistoscopia puede aportar información valiosa. Estas incluyen cuerpos extraños en la vejiga y sus divertículos, fístulas vesicointestinales y leucoplasia, lesiones vesicales específicas en enfermedades parasitarias y muchos otros procesos patológicos.
Contraindicaciones de la uretrocistoscopia
Las contraindicaciones para la uretrocistoscopia son las enfermedades inflamatorias agudas del tracto urinario inferior (prostatitis aguda, uretritis aguda), que pueden provocar urosepsis. Se requiere especial precaución en pacientes con cardiopatías congénitas y adquiridas, así como con válvulas cardíacas artificiales. En este grupo de pacientes, cualquier intervención urológica debe combinarse con profilaxis antibiótica. La Asociación Americana del Corazón recomienda la administración de antibióticos de amplio espectro por vía intramuscular o intravenosa una hora antes del estudio, y repetirla entre 8 y 12 horas después.
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