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Uveítis infecciosa
Último revisado: 05.07.2025
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[ ¿Qué causa la uveítis infecciosa?
- Citomegalovirus
- Histoplasmosis
- Aspergilo
- Candida
- Virus del herpes
- enfermedad de Lyme
- Coccidioidomicosis
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Sífilis
- Criptococo
- Toxocariasis
- Cisticercosis
- Tuberculosis
- Lepra
- Toxoplasmosis
- Leptospirosis
- Oncocercosis
- Tropheryma whippelii
Virus del herpes
El virus del herpes simple causa uveítis anterior. En el caso del virus del herpes zóster, la uveítis es menos frecuente, y su incidencia aumenta con la edad. Los síntomas incluyen dolor ocular, fotofobia y disminución de la visión, inyección conjuntival e infiltrado inflamatorio en la cámara anterior, a menudo asociado con queratitis; disminución de la sensibilidad corneal; aumento repentino de la presión intraocular y atrofia del iris irregular o sectorial. El tratamiento debe incluir un glucocorticoide tópico con un midriático. También se puede recetar aciclovir 400 mg 5 veces al día para el herpes simple y 800 mg 5 veces al día para el herpes zóster.
Con mucha menos frecuencia, los virus del herpes zóster y del herpes simple causan una forma de retinitis rápidamente progresiva denominada necrosis retiniana aguda (RNA), que se asocia con vasculitis oclusiva retiniana e inflamación vítrea de moderada a grave. La NRA se vuelve bilateral en un tercio de los casos y un cuarto resulta en desprendimiento de retina. La NRA también puede desarrollarse en pacientes con VIH/sida, pero la inflamación vítrea es menos grave en pacientes inmunodeprimidos. La biopsia vítrea para cultivo y PCR puede ser útil en el diagnóstico de la NRA. El tratamiento incluye aciclovir intravenoso con ganciclovir o foscanet intravenoso o intravítreo. También se puede utilizar valganciclovir oral.
Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es la causa más común de retinitis en pacientes inmunodeprimidos. Es congénita en la mayoría de los casos, aunque a menudo es adquirida. Los síntomas de miodesopsias y disminución de la visión pueden deberse a células en el vítreo y lesiones o cicatrices en la retina. Puede presentarse afectación del segmento anterior, lo que provoca dolor ocular, enrojecimiento y fotofobia. Las pruebas de laboratorio deben incluir la determinación de los títulos de anticuerpos antitoxoplasma séricos. Se recomienda tratamiento para pacientes con lesiones del nervio óptico o maculares, así como para pacientes inmunodeprimidos. Generalmente se prescribe una terapia combinada de medicamentos, que incluye pirimetamina, sulfonamidas, clindamicina y, ocasionalmente, glucocorticoides sistémicos. Los glucocorticoides no deben utilizarse sin una cobertura antimicrobiana concomitante.
Citomegalovirus
El citomegalovirus es la causa más común de retinitis en pacientes inmunodeprimidos, afectando del 25% al 40% de los pacientes con SIDA cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 50 células/mm³. En raras ocasiones, la infección por CMV también puede ocurrir en neonatos y en pacientes con inmunosupresión inducida por fármacos. El diagnóstico se realiza mediante oftalmoscopia directa o indirecta; las pruebas serológicas son de utilidad limitada. El tratamiento en pacientes con VIH/SIDA consiste en ganciclovir sistémico o tópico, foscanet sistémico o valganciclovir sistémico. El tratamiento generalmente se continúa hasta que se logra la reconstitución inmunitaria con terapia antirretroviral combinada (generalmente cuando el recuento de CD4 es >100 células/L durante al menos 3 meses).