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Uveítis infecciosa
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa la uveítis infecciosa?
- Citomegalovirus
- Gistoplazmoz
- Aspergilo
- Candida
- Virus del herpes
- Enfermedad de Lyme
- Coccidioidomicosis
- Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
- Sífilis
- Cryptococcus
- Toxicosis
- Cisticerkoz
- Tuberculosis
- Lepra
- Toxoplasmosis
- Leptospirosis
- Oncocercosis
- Tropheryma whippelii
Virus herpes
El virus del herpes simple causa uveítis anterior. Con el virus del herpes zóster, la uveítis ocurre con menos frecuencia, la frecuencia aumenta con la edad. Los síntomas incluyen dolor en el ojo, fotofobia y disminución de la visión, inyección de conjuntiva e infiltración inflamatoria en la cámara anterior, a menudo en combinación con queratitis; disminución de la sensibilidad de la córnea; aumento repentino de la presión intraocular y atrofia manchada o sectorial del iris. El tratamiento debe incluir un glucocorticoide local con el midriático. Aciclovir 400 mg 5 veces al día también se puede recetar para el tratamiento del herpes simple y 800 mg 5 veces al día para el tratamiento del herpes zoster.
Mucho menos virus, y virus herpes simplex hace que rápidamente forma progresiva de retinitis, llamado necrosis retiniana aguda (ONS), que se combina con vasculitis retiniana oclusiva y de moderada a grave inflamación del vítreo. En 1/3 de los casos, ONS se vuelve bilateral y / 4 termina con desprendimiento de retina. ONS también puede desarrollarse en pacientes con VIH / SIDA, pero en pacientes con inmunodeficiencia la inflamación del vítreo es menos pronunciada. En el diagnóstico de ONS, una biopsia vítrea para siembra y PCR puede ser útil. El tratamiento incluye la administración de aciclovir por vía intravenosa junto con la administración intravenosa o intravítrea de ganciclovir o foscano. El valganciclovir (oral) también se puede usar.
Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es la causa más común de retinitis en pacientes con inmunosupresión. En la mayoría de los casos es congénito, aunque a menudo se adquiere. Los síntomas de opacidades flotantes y visión reducida pueden deberse a células en el humor vítreo y focos o cicatrices en la retina. Puede haber una participación del segmento anterior, que se manifiesta por dolor en el ojo, enrojecimiento del ojo y fotofobia. Una prueba de laboratorio debe incluir la determinación del título de anticuerpos antitoxoplasmáticos en el suero. El tratamiento se recomienda para pacientes con lesiones del nervio óptico o la mácula y pacientes con inmunosupresión. Por lo general, se prescribe una terapia compleja con medicamentos, que incluye pirimetamina, sulfonamidas, clindamicina y, en algunos casos, glucocorticoides sistémicos. Los glucocorticoides no deben usarse sin una cobertura antimicrobiana concomitante.
Citomegalovirus
El citomegalovirus es la causa más común de retinitis en pacientes con inmunosupresión, afecta entre el 25% y el 40% de los pacientes con SIDA cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 50 células / μl. En raras ocasiones, la infección por citomegalovirus también puede ocurrir en recién nacidos y en pacientes con inmunosupresión causada por tomar medicamentos. El diagnóstico se basa en el examen del fondo mediante oftalmoscopia directa o indirecta; las pruebas serológicas tienen una aplicación limitada. El tratamiento en pacientes con VIH / SIDA es sistemáticamente o localmente ganciclovir, foscanet sistémico o valganciclovir. El tratamiento generalmente continúa hasta que se logra una reconstitución inmune con terapia antirretroviral combinada (generalmente cuando la cantidad de CD4 llega a ser más de 100 células / l durante al menos 3 meses).