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Uveítis por enfermedades del tejido conjuntivo
Último revisado: 07.07.2025
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Un grupo de enfermedades del tejido conectivo provocan inflamación del tracto uveal, lo que resulta en uveítis.
Espondiloartropatía
Las espondiloartropatías seronegativas son una causa frecuente de uveítis anterior. La inflamación ocular se presenta con mayor frecuencia en la espondilitis anquilosante, así como en la artritis reactiva y la artritis psoriásica, así como en la inflamación gastrointestinal, que incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La uveítis suele ser unilateral, pero las recaídas son frecuentes y pueden afectar a un ojo u otro. Afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. La mayoría de los pacientes, independientemente del sexo, son HLA-B27 positivos. El tratamiento requiere glucocorticoides tópicos y midriáticos. En ocasiones, es necesario administrar glucocorticoides por vía parabulbar.
Artritis idiopática juvenil (AIJ, también conocida como AR juvenil)
La artritis reumatoide juvenil causa iridociclitis bilateral crónica en niños. Sin embargo, a diferencia de la mayoría de las uveítis anteriores, la AIJ no suele causar dolor, fotofobia ni inyección conjuntival, sino únicamente visión borrosa y miosis, por lo que a menudo se la denomina iritis "blanca". La uveítis por AIJ es más frecuente en niñas que en niños. Los ataques recurrentes de inflamación se tratan mejor con un glucocorticoide tópico y un ciclopléjico-midriático. El control a largo plazo suele requerir el uso de un inmunosupresor no esteroideo como metotrexato o mucofenolato modefil.
Sarcoidosis
La sarcoidosis representa entre el 10 % y el 25 % de los casos de uveítis, y aproximadamente el 25 % de los pacientes con sarcoidosis desarrollan uveítis. La uveítis sarcoidosis es más común en personas de raza negra y en ancianos. Prácticamente cualquiera de los síntomas y signos de la uveítis anterior, media y posterior puede desarrollarse. Las características distintivas de la uveítis sarcoidosis son granulomas conjuntivales, grandes precipitados corneales en el endotelio corneal (llamados precipitados granulomatosos), granulomas del iris y vasculitis retiniana. La biopsia de las lesiones sospechosas proporciona el diagnóstico más fiable. El tratamiento suele consistir en glucocorticoides tópicos, perioculares y sistémicos junto con un midriático. Los pacientes con inflamación moderada a grave pueden requerir un inmunosupresor no esteroideo como metotrexato, micofenolato modefil o azatioprina.
Síndrome de Behçet
Esta enfermedad es rara en Norteamérica, pero es una causa común de uveítis en Oriente Medio y Lejano. El cuadro clínico típico consiste en uveítis anterior grave con hipopión (acumulación de leucocitos en la cámara anterior), vasculitis retiniana e inflamación del disco óptico. El curso clínico suele ser grave con múltiples recaídas. El diagnóstico requiere la presencia de manifestaciones sistémicas asociadas, como estomatitis aftosa y úlceras genitales; dermatitis, incluido el eritema nodoso; tromboflebitis o epididimitis. Las lesiones aftosas orales y las úlceras genitales pueden biopsiarse para demostrar vasculitis oclusiva. No existen pruebas de laboratorio para el síndrome de Behçet. El tratamiento con glucocorticoides y midriáticos locales o sistémicos puede reducir las manifestaciones, pero la mayoría de los pacientes requieren glucocorticoides sistémicos e inmunosupresores no esteroideos, como ciclosporina o clorambucilo, para controlar la inflamación y evitar complicaciones graves del uso prolongado de glucocorticoides.
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Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)
El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada es un trastorno sistémico poco frecuente que se caracteriza por uveítis asociada a anomalías cutáneas y neurológicas. Es particularmente frecuente en personas de ascendencia asiática, indoasiática e indoamericana. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de entre 20 y 30 años que a hombres. Se desconoce su etiología, aunque se sospecha una reacción autoinmune dirigida contra las células que contienen melanina en el tracto uveal, la piel, el oído interno y las membranas meníngeas.
Los síntomas neurológicos suelen aparecer tempranamente e incluyen tinnitus, pérdida de audición (agnosia auditiva), mareos, cefalea y meningismo. Las manifestaciones cutáneas suelen aparecer más tarde e incluyen vitíligo (especialmente común en párpados, zona lumbar y glúteos), poliosis (encanecimiento de las pestañas) y alopecia (caída del cabello). Otras complicaciones oculares incluyen cataratas, glaucoma, papiledema y coroiditis, a menudo con desprendimiento de retina exudativo.
El tratamiento inicial consiste en glucocorticoides y midriáticos tópicos y sistémicos. Muchos pacientes también requieren un inmunosupresor no glucocorticoide, como metotrexato, azatioprina o mucofenolato modefil.