Variantes y anomalías de los órganos genitourinarios

Entre los trastornos del desarrollo renal, se encuentran las anomalías renales. Se presenta un riñón adicional, que se forma en un lado y se encuentra debajo del riñón normal. El riñón doble (ren duplex), que ocurre cuando el rudimento renal primario de un lado se divide en dos partes iguales, y raramente, la ausencia de un riñón (agenesia renis). Las anomalías renales pueden estar asociadas con su posición inusual. El riñón puede ubicarse en la zona de su rudimento embrionario (distopía renal) o en la cavidad pélvica. También son posibles las anomalías renales relacionadas con la forma. Cuando los extremos inferior o superior de los riñones se fusionan, se forma un riñón en forma de herradura (ren arcuata). En el caso de la fusión de ambos extremos inferiores de los riñones derecho e izquierdo y ambos extremos superiores, se forma un riñón en forma de anillo (ren anularis).

Cuando se altera el desarrollo de los túbulos y de las cápsulas glomerulares y éstos permanecen en el riñón en forma de vesículas aisladas, se desarrolla un riñón quístico congénito.

Las anomalías ureterales se observan en forma de duplicación a ambos lados o en un lado. Se encuentra un uréter dividido (uréter rizado) en su sección craneal o, con menos frecuencia, caudal. En ocasiones se produce estrechamiento o ensanchamiento, así como protrusiones de la pared ureteral (divertículo ureteral).

Durante el desarrollo de la vejiga urinaria, puede aparecer una protrusión de su pared. En raras ocasiones, se observa subdesarrollo de la pared (separación de la misma), lo que se combina con una falta de unión de los huesos púbicos (ectopia vesical urinaria).

Anomalías de los órganos genitales internos

Las anomalías y variantes del desarrollo de los órganos reproductores internos masculinos y femeninos surgen como resultado de sus complejas transformaciones durante la embriogénesis.

Entre las anomalías de las gónadas, cabe destacar el subdesarrollo o la ausencia de un testículo (monorquidia); con un retraso en el descenso de los testículos en la pelvis pequeña o en el canal inguinal, se produce criptorquidia bilateral. El proceso vaginal del peritoneo puede no estar fusionado, comunicándose entonces con la cavidad peritoneal, y un asa del intestino delgado puede protruir hacia la cavidad resultante. En ocasiones, el testículo presenta un retraso en el proceso de descenso, lo que provoca su ubicación inusual (ectopia testicular). En este caso, el testículo puede encontrarse en la cavidad abdominal, ya sea bajo la piel del perineo o bajo la piel en la zona del anillo externo del canal femoral.

Durante el desarrollo de los ovarios, también se presentan casos de desplazamiento anormal (ectopia ovárica). Uno o ambos ovarios se ubican en el anillo inguinal profundo o atraviesan el canal inguinal y se ubican bajo la piel de los labios mayores. En el 4% de los casos, se encuentra un ovario adicional (ovario accesorio). En raras ocasiones, se presenta un subdesarrollo congénito de uno, y a veces de ambos ovarios. En muy raras ocasiones, se observa la ausencia de las trompas de Falopio, así como el cierre de su abertura abdominal o uterina.

Si los extremos distales de los conductos paramesonéfricos derecho e izquierdo no se fusionan correctamente, se desarrolla un útero bicorne (útero bicbrnus); si no hay unión, se desarrolla un útero doble y una vagina doble (una anomalía poco frecuente). Si el desarrollo del conducto paramesonéfrico se retrasa, se desarrolla un útero asimétrico o unicorne en un lado. Con frecuencia, el útero parece detener su desarrollo. Este tipo de útero se denomina infantil.

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Anomalías de los genitales externos

Una anomalía en el desarrollo de los genitales externos masculinos es el hipospadias, que consiste en el cierre incompleto de la uretra desde abajo. La uretra masculina permanece en la parte inferior en forma de una hendidura de mayor o menor longitud. Si la uretra masculina se divide en la parte superior, se produce la división superior: epispadias. Esta anomalía puede combinarse con la falta de fusión de la pared abdominal anterior y una vejiga abierta por delante (ectopia vesical). En ocasiones, la abertura del prepucio no supera el diámetro de la uretra masculina y el glande no puede salir por dicha abertura. Esta afección se denomina fimosis.

Las anomalías raras en el desarrollo de los genitales incluyen el llamado hermafroditismo (bisexualidad). Se distingue entre hermafroditismo verdadero y falso. El hermafroditismo verdadero es muy raro y se caracteriza por la presencia de testículos y ovarios en la misma persona, con una estructura genital masculina o femenina. El llamado falso hermafroditismo es más común. En estos casos, las gónadas pertenecen a un sexo y los genitales externos corresponden en sus características a las del otro sexo. Los caracteres sexuales secundarios se asemejan a los del sexo opuesto o son, por así decirlo, intermedios. Se distingue entre el falso hermafroditismo masculino, en el que la gónada se diferencia en un testículo y permanece en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, el desarrollo de las crestas genitales se retrasa. No crecen juntas, y el tubérculo genital se desarrolla de forma insignificante. Estas formaciones imitan la hendidura genital y la vagina, y el tubérculo genital imita al clítoris. En el pseudohermafroditismo femenino, las glándulas sexuales se diferencian y se desarrollan como ovarios. Descienden hacia el espesor de las crestas genitales, que se aproximan tanto que se asemejan a un escroto. La porción terminal del seno urogenital permanece muy estrecha y la vagina se abre hacia él, de modo que la abertura vaginal se vuelve prácticamente imperceptible. El tubérculo genital crece significativamente e imita al pene. Los caracteres sexuales secundarios adquieren una apariencia masculina.

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