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Varices vaginales y genitales externos en embarazadas

 
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Último revisado: 07.07.2025
 
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Las varices en mujeres embarazadas son una patología común, diagnosticada en una de cada cinco mujeres en edad reproductiva. En el 96% de los casos, su desarrollo se correlaciona con la gestación y el parto. Con mayor frecuencia, se manifiesta en el sistema de la vena safena mayor, y con menor frecuencia en el sistema de la vena safena menor, y comienza en las afluentes de la vena troncal en la tibia. Las varices vaginales y de los genitales externos son un síntoma relativamente raro de la enfermedad, pero requieren atención especial, ya que los nódulos varicosos en esta localización son peligrosos debido a sus complicaciones.

La ralentización del flujo sanguíneo en las venas varicosas y la inestabilidad del equilibrio entre los sistemas de hemostasia y fibrinólisis son el contexto en el que se produce la formación de un trompo intravascular cuando se daña la pared vascular. El antecedente de venas varicosas en los genitales externos y la vagina es uno de los principales factores de riesgo de trombosis venosa en la práctica obstétrica.

Síntomas de varices vaginales durante el embarazo

Los síntomas clínicos de las varices vaginales y genitales externos son bastante típicos y se manifiestan durante el embarazo y el parto (después del parto, las varices en esta zona suelen desaparecer). En el 60% de las embarazadas, la enfermedad se encuentra en fase de compensación (no hay molestias subjetivas), mientras que en el 40% aparecen signos de descompensación. El síntoma principal es el dolor crónico en la vulva y la vagina, de naturaleza tirante, sorda y urente, que se irradia a las extremidades inferiores, tras cargas estáticas y dinámicas prolongadas. Algunas pacientes experimentan crisis de dolor, con exacerbaciones periódicas provocadas por causas exógenas (enfriamiento, fatiga, estrés) y endógenas (exacerbación de enfermedades crónicas de los órganos internos).

Además del dolor, la mayoría de las pacientes experimentan molestias y sensación de pesadez en la vulva y la vagina. Un síntoma menos común es la dispareunia (dolor y molestias durante y después de las relaciones sexuales).

Diagnóstico de varices vaginales en mujeres embarazadas

Una etapa importante en el diagnóstico de esta patología es la exploración ginecológica. Al examinar los labios mayores, se pueden detectar telangiectasias, nódulos varicosos, tortuosidad de la pared venosa, hiperemia, cianosis de la piel y las mucosas. Durante el tacto vaginal bimanual y la exploración con espejos, se puede detectar dolor agudo, cianosis de la mucosa, hinchazón, hipertrofia, vasos dilatados, tortuosos, en algunos lugares compactados y trombosados, y leucorrea (aumento de la leucorrea acuosa). Un método adicional para examinar las varices en la localización especificada es el estudio de la hemostasia: determinación del tiempo de coagulación sanguínea, índice de protrombina, tolerancia plasmática a la heparina, tiempo de recalcificación plasmática, determinación de la concentración de fibrinógeno, complejos monoméricos de fibrina soluble, antitrombina III, actividad fibrinolítica sanguínea y realización de una prueba de autocoagulación.

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Tácticas de gestión de pacientes

En la práctica obstétrica, las tácticas de manejo de las pacientes deben considerarse por separado durante el embarazo, el parto y el período posparto.

El manejo del embarazo implica tanto principios generales como terapia farmacológica. Principios generales de manejo para todos los grupos de mujeres embarazadas con varices:

  • observación ambulatoria por un cirujano y un obstetra-ginecólogo;
  • dieta (alimento completo, variado, de fácil digestión y rico en vitaminas);
  • prevención del estreñimiento (enriqueciendo la dieta con productos lácteos fermentados y fibra vegetal);
  • limitación de la actividad física significativa;
  • normalización de las condiciones de trabajo y descanso;
  • permanecer diariamente en posición horizontal con la pelvis elevada 25-30° 3 veces durante 30 minutos;
  • Fisioterapia (ejercicios encaminados a mejorar la función de la bomba músculo-venosa);
  • Monitorización dinámica del coagulograma (una vez cada 2 semanas).

El principio fundamental de la farmacoterapia es el uso de fármacos con propiedades venotónicas y angioprotectoras (Endotelon, Diovenor, Escusan), así como antiagregantes plaquetarios (Fraxiparina, Trental, Curantil, Aspirina). Además, es necesario tener en cuenta que, a pesar de la hipercoagulabilidad en vísperas del parto, las mujeres con varices se caracterizan por hipocoagulación y una tendencia a una pérdida sanguínea significativa durante el parto y en el puerperio temprano. Esto conlleva la necesidad de una reserva sanguínea en pacientes con varices. La técnica más óptima en este caso es la autodonación (preparación de plasma propio a partir de la semana 32 de embarazo en dos etapas con un descanso de siete días en un volumen de 600 ml). En el 74% de los casos se diagnostica insuficiencia fetoplacentaria compensada o subcompensada, lo que requiere el uso de fármacos que mejoren la función del complejo fetoplacentario. Un principio importante de la terapia es también la implementación de una terapia psicocorrectiva, que implica la inclusión de medicamentos sedantes (persen, sedane, extracto de valeriana) en el complejo terapéutico.

El manejo del parto en pacientes con varices en los genitales externos y la vagina requiere especial atención, ya que durante este período el riesgo de sangrado y complicaciones tromboembólicas es alto. En cuanto a la lesión de las varices, el momento más peligroso es el final de la segunda etapa del parto, es decir, el momento de la inserción y el corte de la cabeza. Durante cada esfuerzo de pujo, para evitar que las varices se desborden de sangre, es necesario presionar suavemente los tejidos varicosos con la palma de la mano a través de un pañal estéril. Para prevenir la rotura de las varices, se debe realizar una perineotomía, que en muchos casos permite evitar la rotura de los tejidos de los genitales externos y la vagina afectados por varices. Al intentar realizar una episiotomía, pueden lesionarse las varices invisibles bajo la piel.

La rotura de venas varicosas, venas vaginales y genitales externos se acompaña de sangrado activo inmediatamente después del nacimiento. En este caso, se debe examinar inmediatamente la mucosa vaginal, aislar los extremos de los vasos rotos de los tejidos adyacentes y ligarlos con catgut, ya que la sutura a ciegas puede afectar la integridad de los ganglios intactos, aumentar el sangrado y formar hematomas extensos. Se abre la herida, se aísla el conglomerado de ganglios y se sutura repetidamente en dirección transversal a la vagina o los labios mayores. Posteriormente, se inserta en la vagina un preservativo estéril con hielo. Tras ligar los vasos varicosos y suturar la herida en los labios mayores, se aplica una compresa de hielo durante 30-40 minutos.

En caso de intento fallido de sutura y ligadura de vasos sangrantes de las paredes vaginales, se recomienda taponar firmemente la vagina con una gasa empapada en solución de ácido aminocaproico o solución isotónica de cloruro de sodio durante 24 horas o más. Para el mismo propósito, se debe introducir hielo en la vagina y taponar el recto con una gasa empapada en vaselina.

En caso de varices graves de los genitales externos y la vagina está indicada la cesárea.

En el posparto, se recomienda levantarse temprano (12 horas después del parto) y realizar ejercicios. A las mujeres en trabajo de parto con varices graves en la vagina y los genitales externos, así como después de un parto quirúrgico, se les prescribe fraxiparina 0,3 ml por vía subcutánea en el tejido de la cara anterolateral del abdomen después de 6 horas (teniendo en cuenta los indicadores del tromboelastograma y el coagulograma).

Por lo tanto, las venas varicosas de la vagina y los genitales externos durante el embarazo y el parto aumentan significativamente el riesgo de sangrado y complicaciones trombóticas, lo que requiere atención especial y estrategias obstétricas específicas. La implementación estricta de medidas preventivas adecuadas durante el embarazo y el cumplimiento de los principios de atención del parto y el posparto en mujeres con venas varicosas de los genitales externos y la vagina pueden reducir significativamente la frecuencia de complicaciones en este grupo de embarazadas.

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