Vasos sanguíneos y linfáticos del corazón

Las arterias del corazón se ramifican desde el bulbo aórtico, la sección inicial ensanchada de la aorta ascendente. Estas arterias rodean el corazón como una corona, por lo que se denominan arterias coronarias. La arteria coronaria derecha nace a la altura del seno aórtico derecho, y la izquierda a la altura del seno aórtico izquierdo. Ambas arterias se ramifican desde la aorta por debajo de los bordes libres (superiores) de las válvulas semilunares, por lo que durante la contracción (sístole) de los ventrículos, las válvulas obstruyen las aberturas de las arterias y prácticamente impiden el paso de la sangre al corazón. Durante la relajación (diástole) de los ventrículos, los senos paranasales se llenan de sangre, bloqueando su paso desde la aorta de vuelta al ventrículo izquierdo. Al mismo tiempo, se abre el acceso de la sangre a los vasos del corazón.

La arteria coronaria derecha (a.coronaria dextra) va a la derecha debajo de la orejuela de la aurícula derecha, se encuentra en el surco coronario y se curva alrededor de la superficie derecha (pulmonar) del corazón. Luego, la arteria sigue la superficie posterior del corazón hacia la izquierda, donde su extremo se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria derecha. La rama más grande de la arteria coronaria derecha es la rama interventricular posterior (r.interventricularis posterior), que va a lo largo del surco del corazón del mismo nombre hacia su vértice. Las ramas de la arteria coronaria derecha irrigan las paredes del ventrículo y la aurícula derechos, la parte posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo derecho, el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo, los nódulos sinoatrial y auriculoventricular del sistema de conducción cardíaca.

La arteria coronaria izquierda (a.coronaria sinistra) es algo más gruesa que la derecha y se encuentra entre el inicio del tronco pulmonar y la orejuela de la aurícula izquierda. Se divide en dos ramas: la rama interventricular anterior (r.interventricularis anterior) y la rama circunfleja (r.circumflexus). Esta última, que es una continuación del tronco principal de la arteria coronaria, rodea el corazón por la izquierda, ubicado en su surco coronario. En la cara posterior del órgano, esta rama se anastomosa con la arteria coronaria derecha. La rama interventricular anterior sigue el surco del corazón del mismo nombre hacia su vértice. En la zona de la escotadura cardíaca, esta rama a veces pasa a la superficie diafragmática del corazón, donde se anastomosa con la sección terminal de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. Las ramas de la arteria coronaria izquierda irrigan las paredes del ventrículo izquierdo, incluidos los músculos papilares, la mayor parte del tabique interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y las paredes de la aurícula izquierda.

Las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda, al unirse, forman dos anillos arteriales alrededor del corazón: uno transversal en el surco coronario y otro longitudinal, cuyos vasos se localizan en los surcos interventriculares anterior y posterior.

Las ramas de las arterias coronarias irrigan todas las capas de las paredes del corazón. En el miocardio, donde el nivel de procesos oxidativos es máximo, los microvasos que se anastomosan entre sí repiten el recorrido de los haces musculares.

Existen diferentes tipos de distribución de las ramas de las arterias coronarias, denominados tipos de irrigación sanguínea del corazón. Los principales son los siguientes:

• tipo coronario derecho: la mayor parte del corazón recibe suministro de sangre de ramas de la arteria coronaria derecha;
• tipo coronario izquierdo: la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda;
• tipo promedio o uniforme: ambas arterias coronarias están distribuidas uniformemente en las paredes del corazón.

También se distinguen dos tipos de irrigación sanguínea transicional: medio-derecha y medio-izquierda. Se acepta generalmente que, entre todos los tipos de irrigación sanguínea, el medio-derecha es el predominante.

Son posibles variaciones y anomalías en la posición y ramificación de las arterias coronarias. Estas se manifiestan en un cambio en el origen y el número de arterias coronarias. Así, las arterias pueden ramificarse desde la aorta directamente por encima de las válvulas semilunares o mucho más arriba, desde la arteria subclavia izquierda, y no desde la aorta. La arteria coronaria puede ser única, es decir, no pareada; puede haber de 3 a 4 arterias coronarias, y no dos: dos arterias se ramifican a la derecha y a la izquierda de la aorta, o dos desde la aorta y dos desde la arteria subclavia izquierda.

Además de las arterias coronarias, otras arterias no permanentes (adicionales) llegan al corazón (especialmente al pericardio). Estas pueden ser las ramas mediastínico-pericárdicas (superior, media e inferior) de la arteria torácica interna, ramas de la arteria pericárdica diafragmática, así como ramas que se extienden desde la superficie cóncava del arco aórtico, etc.

Las venas del corazón son más numerosas que las arterias. La mayoría de las grandes venas del corazón se unen en un vaso venoso común y ancho: el seno coronario (sinus coronarius), un remanente de la vena cardíaca común izquierda embrionaria. El seno se ubica en el surco coronario, en la superficie posterior del corazón, y desemboca en la aurícula derecha, por debajo y delante de la abertura de la vena cava inferior (entre su válvula y el tabique interauricular). Las afluentes del seno coronario son cinco venas:

1. La gran vena cardíaca (v.cardiaca magna), que nace en la región del vértice del corazón, en su cara anterior. Esta vena se encuentra en el surco interventricular anterior, junto a la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. A la altura del surco coronario, gira a la izquierda, pasa por debajo de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y se encuentra en el surco coronario, en la cara posterior del corazón, donde continúa hacia el seno coronario. La gran vena cardíaca recoge sangre de las venas de la cara anterior de ambos ventrículos y del tabique interventricular. Las venas de la cara posterior de la aurícula y el ventrículo izquierdos también desembocan en la gran vena cardíaca.
2. La vena cardíaca media (v.cardiaca media) se forma en la zona de la superficie posterior del vértice del corazón, asciende por el surco interventricular posterior (adyacente a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha) y desemboca en el seno coronario;
3. La vena cardíaca menor (v. cardiaca parva) nace en la superficie derecha (pulmonar) del ventrículo derecho, asciende, se ubica en el surco coronario de la superficie diafragmática del corazón y desemboca en el seno coronario. Esta vena recoge sangre principalmente del hemisferio derecho del corazón.
4. la vena posterior del ventrículo izquierdo (v.posterior ventriculi sinistri) se forma a partir de varias venas de la superficie posterior del ventrículo izquierdo, más cerca del vértice del corazón y fluye hacia el seno coronario o hacia la gran vena del corazón;
5. La vena oblicua de la aurícula izquierda (v.obhqua atrii sinistri) corre de arriba a abajo a lo largo de la superficie posterior de la aurícula izquierda y desemboca en el seno coronario.

Además de las venas que desembocan en el seno coronario, el corazón cuenta con venas que desembocan directamente en la aurícula derecha. Estas son las venas cardíacas anteriores (vv.cardiacae anteriores), que recogen sangre de la pared anterior del ventrículo derecho. Recorren la base del corazón y desembocan en la aurícula derecha. Las venas cardíacas más pequeñas (venas de Tebesio; vv.cardiacae minimae), de 20 a 30 en total, nacen en el espesor de las paredes cardíacas y desembocan directamente en la aurícula derecha y, parcialmente, en los ventrículos y la aurícula izquierda a través de las aberturas de las venas más pequeñas.

El lecho linfático de las paredes del corazón está formado por capilares linfáticos dispuestos en forma de redes en el endocardio, el miocardio y el epicardio. La linfa del endocardio y el miocardio fluye hacia la red superficial de capilares linfáticos ubicada en el epicardio y hacia el plexo de vasos linfáticos. Al conectarse entre sí, los vasos linfáticos se ensanchan y forman dos vasos principales del corazón, a través de los cuales la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos regionales. El vaso linfático izquierdo del corazón se forma a partir de la confluencia de los vasos linfáticos de las superficies anterior de los ventrículos derecho e izquierdo, las superficies pulmonar izquierda y posterior del ventrículo izquierdo. Sigue del ventrículo izquierdo al derecho, pasa por detrás del tronco pulmonar y desemboca en uno de los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores. El vaso linfático derecho del corazón se forma a partir de los vasos linfáticos de las superficies anterior y posterior del ventrículo derecho, se dirige de derecha a izquierda a lo largo del semicírculo anterior del tronco pulmonar y desemboca en uno de los ganglios linfáticos del mediastino anterior, ubicados en el ligamento arterial. Los pequeños vasos linfáticos, por los que fluye la linfa desde las paredes de las aurículas, desembocan en los ganglios linfáticos del mediastino anterior cercanos.

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