Corazón

El corazón (cor) es un órgano muscular hueco que bombea sangre a las arterias y recibe sangre venosa. Se encuentra en la cavidad torácica, formando parte de los órganos del mediastino medio. Tiene forma de cono. Su eje longitudinal es oblicuo: de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante; dos tercios del mismo se ubican en la mitad izquierda de la cavidad torácica. El vértice del corazón (apex cordis) mira hacia abajo, a la izquierda y hacia adelante, y la base (basis cordis), más ancha, mira hacia arriba y hacia atrás.

La cara esternocostal (anterior) del corazón (facies esternocostalis, s. anterior) es más convexa y se orienta hacia la superficie posterior del esternón y las costillas cartilaginosas. La cara inferior, adyacente al diafragma, se denomina cara diafragmática (facies diaphragmatica, s. inferior). En la práctica clínica, esta cara del corazón se suele denominar cara posterior. Las caras laterales del corazón se orientan hacia los pulmones; cada una de ellas se denomina cara pulmonar (facies pulmonalis). Estas caras (o bordes) solo son visibles en su totalidad al separar los pulmones del corazón. En las radiografías, estas caras presentan contornos, los llamados bordes del corazón: el derecho es puntiagudo y el izquierdo, más obtuso. El peso medio del corazón en los hombres es de aproximadamente 300 g, y en las mujeres, de 250 g. El mayor tamaño transversal del corazón es de 9 a 11 cm, el anteroposterior de 6 a 8 cm. La longitud del corazón es de 10 a 15 cm, el grosor de la pared auricular es de 2 a 3 mm, el ventrículo derecho de 4 a 6 mm y el izquierdo de 9 a 11 mm.

En la superficie del corazón, hay un surco coronario transversalmente profundo (surco coronario), que constituye el límite entre las aurículas y los ventrículos. Las arterias coronarias del corazón se encuentran en este surco. Por delante, el surco está cubierto por el tronco pulmonar y la parte ascendente de la aorta, detrás de la cual se encuentran las aurículas. Por encima del surco coronario, en la superficie anterior del corazón, se encuentran parte de la aurícula derecha con su aurícula derecha y la aurícula de la aurícula izquierda, que se encuentra completamente detrás del tronco pulmonar. En la superficie esternocostal anterior del corazón, es visible el surco interventricular anterior (surco interventricular anterior), al que son adyacentes la arteria del mismo nombre y la vena cardíaca magna. En la parte posterior del corazón, es visible el surco interventricular posterior (surco interventricular posterior) con la arteria del mismo nombre y la vena cardíaca media que yacen en él.

El surco interventricular anterior longitudinal divide la superficie esternocostal del corazón en una porción derecha, mayor, correspondiente al ventrículo derecho, y una porción izquierda, menor, perteneciente al ventrículo izquierdo. La porción mayor del ventrículo izquierdo forma la superficie posterior del corazón. El surco interventricular posterior (inferior) comienza en la superficie posterior del corazón, en el punto donde el seno coronario ingresa a la aurícula derecha, y llega al vértice cardíaco, donde se conecta con la parte inferior del surco anterior mediante la incisura apical del vértice cardíaco (incisura apicis cordis).

El corazón consta de 4 cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, uno derecho y otro izquierdo. Las aurículas reciben sangre de las venas y la impulsan hacia los ventrículos. Los ventrículos expulsan sangre hacia las arterias: el derecho, a través del tronco pulmonar hacia las arterias pulmonares, y el izquierdo, hacia la aorta, desde la cual se ramifican numerosas arterias hacia los órganos y las paredes del cuerpo. La mitad derecha del corazón contiene sangre venosa, la mitad izquierda, sangre arterial. Las mitades derecha e izquierda del corazón no se comunican entre sí. Cada aurícula se conecta al ventrículo correspondiente a través del orificio auriculoventricular (derecho e izquierdo), cada orificio está cerrado por válvulas de cúspide. El tronco pulmonar y la aorta tienen válvulas semilunares en su inicio.

La aurícula derecha (atrium dextrum), con forma de cubo, posee una cavidad adicional de gran tamaño: la aurícula derecha (auricula dextra). Está separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular (septum interaurriale). En el tabique se aprecia claramente una depresión ovalada: la fosa oval (fossa ovalis), cubierta por una fina membrana. Esta fosa, remanente de la abertura ovalada que conectaba las aurículas derecha e izquierda en el feto, está delimitada por el borde de la fosa oval (hmbus fossae ovalis). La aurícula derecha presenta una abertura para la vena cava superior (ostium venae cavae superioris) y una abertura para la vena cava inferior (ostium venae cavae inferioris).

A lo largo del borde inferior de la abertura de la vena cava inferior hay un pequeño pliegue semilunar inconstante: la válvula de la vena cava inferior (válvula de Eustaquio; valvula venae cavae inferioris). En el embrión (feto), esta válvula dirige el flujo sanguíneo de la aurícula derecha a la izquierda a través de la abertura ovalada. A veces, la válvula de la vena cava inferior tiene una estructura de malla: consta de varios hilos tendinosos conectados entre sí. Entre las aberturas de la vena cava, es visible un pequeño tubérculo intervenoso (tubérculo de Lower; tuberculum intervenosum), que se considera un remanente de la válvula que dirige el flujo sanguíneo desde la vena cava superior a la abertura auriculoventricular derecha en el embrión. La porción posterior expandida de la cavidad de la aurícula derecha, que recibe ambas venas cavas, se llama seno de las cavas (sinus venarum cavarum).

En la superficie interna de la aurícula derecha y el área adyacente de la pared anterior de la aurícula derecha, crestas musculares longitudinales - músculos pectinados (mm. pectinati) que sobresalen en la cavidad de la aurícula. En la parte superior, estas crestas (músculos) terminan en una cresta terminal (crista terminalis), que separa el seno venoso de la cavidad de la aurícula derecha (en el embrión, el límite entre la aurícula común y el seno venoso del corazón pasó por aquí). La aurícula derecha se comunica con el ventrículo a través de la abertura auriculoventricular derecha (ostium atrioventriculare dextrum). Entre esta abertura y la abertura de la vena cava inferior está la abertura del seno coronario (ostium sinus coronarii). En su desembocadura, un pliegue delgado en forma de medialuna es visible: la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio; valvula sinus coronarii). Cerca de la abertura del seno coronario se encuentran orificios puntiformes de las venas más pequeñas (foramen venarum minimalum), que desembocan en la aurícula derecha de forma independiente; su número puede variar. No existen músculos pectíneos alrededor de la abertura del seno coronario.

El ventrículo derecho (ventnculus dexter) se encuentra a la derecha y delante del ventrículo izquierdo, y tiene forma de pirámide triangular con el vértice hacia abajo. La pared medial (izquierda) ligeramente convexa del ventrículo derecho está formada por el tabique interventricular (septum interventriculare), que separa el ventrículo derecho del izquierdo. La parte más grande del tabique es muscular (pars muscularis), y la parte más pequeña, ubicada en la sección superior, más cerca de las aurículas, es membranosa (pars membranosa).

La pared inferior del ventrículo derecho, adyacente al centro tendinoso del diafragma, es aplanada, mientras que la pared anterior es convexa anteriormente. En la parte superior, la más ancha del ventrículo, se encuentran dos aberturas: detrás, el ostium atrioventriculare dextrum (aurícula derecha), por donde la sangre venosa entra al ventrículo desde la aurícula derecha; y delante, el ostium trunci pulmonalis (tronco pulmonar), por donde la sangre se dirige al tronco pulmonar. La sección del ventrículo de la que emerge el tronco pulmonar se denomina cono arterial (cono arterioso). Una pequeña cresta supraventricular (crista supraventricularis) delimita el cono arterial desde el interior del resto del ventrículo derecho.

La abertura auriculoventricular derecha está cerrada por la válvula auriculoventricular derecha (tricúspide). La válvula consta de tres cúspides: anterior, posterior y septal. Las bases de las cúspides están firmemente fusionadas con un anillo de tejido conectivo denso ubicado en el borde de la aurícula y el ventrículo. Las cúspides de la válvula auriculoventricular son pliegues triangulares del revestimiento interno del corazón (endocardio), en el que se extienden fibras fibrosas del anillo de tejido conectivo. Los bordes libres de las cúspides, similares en apariencia a placas tendinosas delgadas, miran hacia la cavidad del ventrículo. La cúspide de la válvula anterior (cúspide anterior) está fijada en el semicírculo anterior de la abertura, la válvula posterior (cúspide posterior) en el semicírculo posterolateral y, finalmente, la más pequeña de ellas, la cúspide septal medial (cúspide septalis), está fijada en el semicírculo medial. Cuando las aurículas se contraen, las cúspides se presionan contra las paredes por el flujo sanguíneo y no interfieren con su paso a la cavidad ventricular. Cuando los ventrículos se contraen, los bordes libres de las cúspides se cierran, pero no se invierten hacia la aurícula, ya que se mantienen en su lugar en el lado ventricular mediante densos filamentos de tejido conectivo que se estiran: las cuerdas tendinosas.

La superficie interna del ventrículo derecho (excepto el cono arterial) es irregular; aquí se pueden ver las hebras que sobresalen hacia el lumen del ventrículo: trabéculas carnosas (trabéculas córneas) y músculos papilares cónicos (mm. papilares). Desde la parte superior de cada uno de estos músculos, anterior (el más grande) y posterior (mm. papilares anterior y posterior), comienza la mayoría (10-12) de las cuerdas tendinosas. A veces, algunas de las cuerdas se originan en las trabéculas carnosas del tabique interventricular (los llamados músculos papilares septales). Estas cuerdas se unen simultáneamente a los bordes libres de dos cúspides adyacentes, así como a sus superficies orientadas hacia la cavidad ventricular. Por lo tanto, cuando la válvula auriculoventricular se cierra, las cúspides se sitúan al mismo nivel. A veces, las cuerdas se unen a las superficies de las cúspides orientadas hacia la cavidad ventricular.

Inmediatamente al comienzo del tronco pulmonar, en sus paredes, se encuentra la válvula del tronco pulmonar (valva trunci pulmonalis), que consta de tres colgajos semilunares ubicados en un círculo: anterior, izquierdo y derecho (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). La superficie convexa (inferior) de los colgajos mira hacia la cavidad del ventrículo derecho, y el borde cóncavo (superior) y libre, hacia el lumen del tronco pulmonar. La mitad del borde libre de cada uno de estos colgajos está engrosada debido al llamado nódulo de la válvula semilunar (nodulus valvulae semilunaris). Los nódulos contribuyen a un cierre más hermético de los colgajos semilunares cuando se cierran. Entre la pared del tronco pulmonar y cada uno de los colgajos semilunares hay una pequeña bolsa: la lúnula (seno) de la válvula semilunar (lunula valvulae semilunaris). Durante la contracción de los músculos ventriculares, las válvulas semilunares son presionadas por el flujo sanguíneo contra la pared del tronco pulmonar y no impiden el paso de la sangre desde el ventrículo. Cuando los músculos se relajan, al disminuir la presión en la cavidad ventricular, el flujo de retorno de la sangre llena las lúnulas (senos) y abre las válvulas: los bordes de las válvulas se cierran e impiden el paso de la sangre a la cavidad del ventrículo derecho.

La aurícula izquierda (atrium sinistrum), que tiene una forma cuboidea irregular, está separada de la aurícula derecha por un tabique interauricular liso. La fosa oval ubicada en el tabique se expresa más claramente en el lado de la aurícula derecha. La aurícula izquierda tiene 5 aberturas, cuatro de las cuales se encuentran arriba y detrás: estas son las aberturas de las venas pulmonares (ostia venarum pulmonalium), dos a cada lado. Las venas pulmonares no tienen válvulas. La quinta abertura es la más grande; esta abertura auriculoventricular izquierda comunica la aurícula izquierda con el ventrículo del mismo nombre. La pared anterior de la aurícula izquierda tiene una expansión cónica orientada anteriormente: la aurícula izquierda (auricula sinistra). La pared interna de la aurícula izquierda es lisa, ya que los músculos pectíneos se encuentran solo en la aurícula auricular.

El ventrículo izquierdo (ventrículo siniestro) tiene forma de cono, con la base orientada hacia arriba. En la sección superior, la más ancha del ventrículo, hay dos aberturas. Detrás y a la izquierda se encuentra el ostium atrioventriculare sinistrum (aurícula izquierda), y a la derecha, el ostium aortae (aurícula aórtica). En el ostium aortae (aurícula izquierda) se encuentra la válvula auriculoventricular izquierda (válvula mitral).

Esta válvula consta de dos cúspides de forma triangular: la cúspide anterior (cuspis anterior), que comienza en el semicírculo medial de la abertura (cerca del tabique interventricular), y la cúspide posterior (cuspis posterior), más pequeña que la anterior, que comienza en el semicírculo lateral-posterior de la abertura.

En la superficie interna del ventrículo izquierdo (especialmente en la región del ápice del corazón) hay muchas trabéculas carnosas grandes y dos músculos papilares: anterior y posterior (mm.papillares anterior y posterior). Estos músculos se encuentran en las paredes correspondientes del ventrículo. Cuerdas tendinosas gruesas se extienden desde la parte superior de los músculos, uniéndose a las cúspides de la válvula auriculoventricular. Antes de entrar en la abertura aórtica, la superficie del ventrículo es lisa. La válvula aórtica (valva aortae), ubicada en su inicio, consta de tres válvulas semilunares: posterior (valvula semilunaris posterior), derecha (valvula semilunaris dextra) e izquierda (valvula semilunaris sinistra). Entre cada válvula y la pared de la aorta hay un pequeño orificio (seno) de la válvula semilunar (lunula valvulae semilunaris). Las válvulas aórticas también tienen nódulos: nódulos de las válvulas semilunares, ubicados en el medio de los bordes libres; los nódulos de las válvulas aórticas son más grandes que los del tronco pulmonar.

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