Vejiga hiperactiva - Causas y patogénesis

Se ha establecido fehacientemente que las causas de la vejiga hiperactiva son el resultado de lesiones neurogénicas y no neurogénicas. Los trastornos neurogénicos se producen a nivel de los centros supraespinales del sistema nervioso y las vías de la médula espinal, mientras que los trastornos no neurogénicos son el resultado de cambios relacionados con la edad en el detrusor, la IVO y cambios anatómicos en la posición de la uretra y la vejiga.

Se conocen algunos cambios morfológicos del detrusor en la hiperactividad. Así, en la mayoría de los pacientes con vejiga hiperactiva, se detecta una disminución en la densidad de las fibras nerviosas colinérgicas, las cuales presentan una mayor sensibilidad a la acetilcolina. Estos cambios se denominan "denervación colinérgica postsináptica del detrusor". Además, mediante microscopía electrónica, se pudieron establecer alteraciones de las conexiones intercelulares normales en el detrusor de la vejiga hiperactiva, en forma de protrusión de las conexiones intercelulares y de la membrana celular de un miocito en otro con convergencia de los límites intercelulares (una estrecha conexión de dos planos paralelos de miocitos adyacentes). Con base en estos cambios morfológicos característicos de la vejiga hiperactiva, Brading y Turner (1994) propusieron una teoría de la patogénesis de la hiperactividad del detrusor, basada en el aumento de la excitabilidad de los miocitos que se encuentran en estrecha conexión entre sí en los sitios de denervación.

Se cree que la causa de la denervación, además de los trastornos nerviosos, puede ser la hipoxia del detrusor debido a cambios isquémicos relacionados con la edad o como resultado de la OIV. En este último caso, esto se confirma por la presencia de una vejiga hiperreactiva en el 40-60% de los hombres con adenoma de próstata. Por lo tanto, la causa principal de la hiperactividad del detrusor en una vejiga hiperactiva es la hipoxia que se desarrolla en el detrusor debido a la arteriolosclerosis relacionada con la edad o como resultado de la OIV, y que conduce a la denervación del detrusor (detectada en biopsias del detrusor para todos los tipos de hiperactividad del detrusor). En respuesta a un déficit en la regulación nerviosa, se producen cambios estructurales compensatorios en las mionitas en forma de formación de contactos estrechos entre células vecinas con aumento de la excitabilidad y la conductividad nerviosas. Cualquier contracción de miocitos individuales (espontánea o provocada por el estiramiento de la pared vesical durante el período de acumulación de orina) provoca contracciones involuntarias según el principio de "reacción en cadena" de todo el detrusor. Esta teoría sobre el desarrollo de la hiperactividad del detrusor en una vejiga hiperreactiva se considera actualmente la más correcta.

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Epidemiología de la vejiga hiperactiva

Según la Sociedad Internacional de Continencia, la vejiga hiperactiva afecta a aproximadamente 100 millones de personas en todo el mundo. En Estados Unidos, es más común que la diabetes, las úlceras gástricas y las úlceras duodenales, y se encuentra entre las 10 enfermedades más comunes. Hay razones para creer que los síntomas de vejiga hiperactiva se presentan en el 17 % de la población adulta europea. En Ucrania, el 16 % de las mujeres presentan urgencia urinaria.

Aunque la vejiga hiperactiva se diagnostica con mayor frecuencia en la vejez, sus síntomas también se presentan en otros grupos de edad. El mayor número de pacientes se observa en mayores de 40 años. Al mismo tiempo, en hombres mayores de 60 años, existe una clara tendencia al aumento de la incidencia, mientras que en mujeres, por el contrario, a la disminución. Por lo tanto, la vejiga hiperactiva es un síndrome clínico bastante común, que se presenta en diversos grupos de edad y provoca inadaptación física y social.

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