Vejiga neurogénica: síntomas y diagnóstico

Síntomas de una vejiga neurogénica

Los síntomas de la vejiga neurogénica son principalmente característicos de la acumulación: urgencia (imperiosa) y micción frecuente durante el día y la noche, así como incontinencia de urgencia. Estos síntomas son característicos de la hiperactividad del detrusor neurogénica.

Los síntomas de vaciar la vejiga incluyen orinar con un flujo lento y lento, la necesidad de presión abdominal durante la micción, micción intermitente, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Ocurren cuando la actividad contráctil del detrusor disminuye y no hay una relajación adecuada del esfínter uretral del estriado transversal.

A menudo hay una combinación de síntomas de acumulación y vaciamiento de la vejiga. Este cuadro clínico es típico para la disynergía del detrusor-esfínter.

También es necesario prestar atención a los síntomas de la vejiga neurogénica como dolor, hematuria, fiebre y escalofríos. Ocurren en la pielonefritis aguda y crónica, la ureterohidronefrosis, la inflamación de la próstata, los órganos del escroto y la uretra, que a menudo acompañan a la disfunción neurógena del tracto urinario inferior.

Diagnóstico de una vejiga neurogénica

Es importante recordar que el diagnóstico tardío de riesgo neurogénica de la vejiga de cambios irreversibles en la condición anatómica y funcional de la vejiga y el tracto urinario superior, por lo que el diagnóstico y el tratamiento posterior de los trastornos neurogénicos de la función del tracto urinario inferior debe iniciarse tan pronto como sea posible.

La encuesta comienza con una encuesta y una anamnesis, descubre las quejas del paciente. A menudo, los pacientes neurológicos debido al deterioro del habla o cognitivo no pueden decir lo suficiente sobre sus quejas y la historia de la enfermedad. Por lo tanto, es absolutamente necesario, además de estudiar registros médicos, preguntar a los familiares del paciente en detalle.

Los resultados obtenidos, junto con los datos de exámenes neurológicos previos, son extremadamente importantes, ya que solo un neurólogo puede establecer cualitativamente una enfermedad neurológica, realizar diagnósticos tópicos. Determinar la prevalencia del daño al sistema nervioso y hacer una predicción. Además, evalúe el estado mental y la inteligencia, la memoria, la atención, la actitud del paciente respecto de su propia situación, la capacidad de navegar en el espacio y el tiempo, y así sucesivamente.

Para determinar la seguridad del estudio realizado inervación sensorial en perineo sensibilidad de la piel, la zona perianal, el dermatoma S2 superficie posterior en la zona de la cadera y la zona de Nates en áreas S3 y S4. La disminución o la pérdida completa de la sensibilidad de la piel atestigua la neuropatía periférica generalizada (debido a la diabetes mellitus, la intoxicación por alcohol, los efectos tóxicos), el daño a la médula espinal o las raíces nerviosas.

El estudio de los reflejos tendinosos nos permite obtener información útil sobre las funciones segmentarias y suprasegmentales de la médula espinal. Aumento de la actividad de reflejos tendinosos profundos (Babinski reflex) indica daños en las vías nerviosas del cerebro a la asta anterior de la médula espinal por encima de la S1-S2 (neurona motora superior), y por lo general se combina con NDO. La disminución de la actividad de este reflejo indica daño a las vías nerviosas desde los cuernos anteriores de la médula espinal a nivel de S1-S2 a los órganos periféricos (motoneurona inferior).

La definición de reflejos anales y bulbocavernosos (o clitoridianos) ayuda a evaluar la seguridad de la región sacra de la médula espinal. Durante la reproducción de estos reflejos irritación fibras aferentes pudendos y / o nervio pélvico entra en la médula espinal sacra y la parte posterior de las fibras eferentes del nervio pudendo.

El reflejo anal se determina por un toque fácil a la transición piel-mucosa del ano, que normalmente causa el reflejo, visible para el ojo. Reducción del esfínter anal La ausencia de una contracción generalmente indica una lesión del nervio sacro (excepto en el caso de los ancianos, cuya ausencia no siempre sirve como un signo patológico).

Un reflejo bulbokavernozny (o clitoridiano) se determina mediante la fijación de la contracción del esfínter anal y el ratón del suelo pélvico en respuesta a apretar el clítoris o el pene del glande. La ausencia de reflejo bulbocavernoso se considera como una consecuencia del daño a los nervios sacros o los segmentos S2-S4 de la médula espinal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aproximadamente el 20% de las personas en un reflejo bulbocavernoso normal puede estar ausente.

Es importante evaluar el tono del esfínter anal y su capacidad para reducir arbitrariamente. La presencia de un tono en ausencia de una reducción arbitraria en el ano indica una lesión supraacral de las vías nerviosas, en la que puede sospecharse hipertensión neurógena hipertensiva.

A menudo, un examen neurológico incluye la determinación de los potenciales evocados del nervio tibial posterior para establecer la permeabilidad de las fibras nerviosas.

El examen urológico comienza con una evaluación de los síntomas característicos de las enfermedades del tracto urinario inferior. Analice el tiempo de su apariencia y dinámica, que es importante para determinar las causas de la violación del acto de orinar.

Los síntomas de la vejiga neurogénica pueden ocurrir inmediatamente después del inicio de una enfermedad neurológica (apoplejía y otros) o daño al sistema nervioso (lesión de la médula espinal) y en el período distante. Es de destacar que en aproximadamente el 12% de los pacientes con esclerosis múltiple, el primer síntoma de la enfermedad es una violación del acto de orinar.

Para evaluar los síntomas de las enfermedades del tracto urinario inferior, use el diario de la micción y el cuestionario internacional sobre el sistema de puntuación IPSS. Llevar un diario de micción comprende el número de registro de los episodios de micción, y la frecuencia de urgencia, el volumen de cada micción y episodios de incontinencia de urgencia durante al menos 72 horas. El diario miccional es importante en la evaluación de pacientes con quejas de violación de la acumulación de la función vesical.

Inicialmente, el cuestionario IPSS se propuso para la evaluación de las violaciones del acto de orinar en las enfermedades de la próstata, pero ahora se utiliza con éxito para evaluar los síntomas de las enfermedades del tracto urinario inferior causadas por otras enfermedades, incluidas las neurológicas. El cuestionario IPSS incluye 7 preguntas sobre los síntomas de deterioro de la acumulación y vaciado de la vejiga.

Los síntomas característicos de las enfermedades del tracto urinario inferior pueden ser una consecuencia no solo de enfermedades y trastornos neurológicos, sino también de diferentes nosologías urológicas, por lo que es importante realizar un examen urológico completo, especialmente para los hombres.

El diagnóstico de laboratorio de una vejiga neurogénica incluye análisis de sangre bioquímicos y clínicos, análisis de sedimentos de orina, análisis de orina bacteriológica. Los resultados de un análisis de sangre bioquímico pueden revelar un aumento en el nivel de creatinina y urea debido a una violación de la función excretora de nitrógeno de los riñones. A menudo, la causa de esto es el reflujo vesicoureteral y la ureterohidronefrosis en pacientes neurológicos con deterioro de la función de vaciado de la vejiga. Al estudiar el sedimento de orina, se presta la atención principal a la presencia de bacterias y al número de leucocitos. El análisis bacteriológico de la orina permite determinar el tipo de microorganismos y su sensibilidad a los antibióticos.

La exploración ultrasónica de los riñones, la vejiga, la próstata en los hombres y la determinación de la orina residual es un método obligatorio de examen de todos los pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior. Prestar atención a la condición anatómica del tracto urinario superior (disminución de riñón en tamaño, el adelgazamiento de la parénquima, el sistema pielocalicial expansión y uréteres) determinar el volumen de la vejiga y la orina residual. Al detectar pacientes neurológicos con adenoma de próstata, es importante determinar la causa dominante de los síntomas del vaciamiento vesical deteriorado.

El diagnóstico por rayos X de una vejiga neurogénica en forma de urografía excretora y uretrocistografía retrógrada se usa según las indicaciones. Con mayor frecuencia, la uretrocistografía retrógrada se usa para excluir la estenosis uretral.

El principal método moderno para diagnosticar la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior es la UDI. Los investigadores creen que el tratamiento de esta categoría de pacientes es posible solo después de determinar mediante el examen urodinámico la forma de la violación de la función del tracto urinario inferior. 48 horas antes de la UDI, es necesario cancelar (si es posible). Medicamentos que pueden afectar la función del tracto urinario inferior. Todos los pacientes con daños en la columna vertebral cervical y torácica deben llevarse a cabo el seguimiento de la presión arterial durante el estudio, ya que tienen un mayor riesgo de disreflexia autonómica (reflejo simpático) en respuesta a llenado de la vejiga en forma de dolores de cabeza, presión arterial alta, enrojecimiento de la cara y sudoración .

La UFM es un método urodinámico no invasivo para determinar los parámetros del flujo urinario. La UFM, junto con la determinación por ultrasonido del volumen residual de orina, sirven como los métodos instrumentales básicos para evaluar el deterioro de la función del tracto urinario inferior. Para determinar correctamente los parámetros del flujo de orina y el volumen de orina residual, se recomienda repetirlos repetidamente en diferentes momentos del día y siempre antes de realizar métodos invasivos de investigación. Para interrumpir la función de vaciado de la vejiga, son característicos una disminución en el índice de flujo máximo y promedio de la orina, la interrupción del flujo de orina, un aumento en el tiempo de orinar y el tiempo del flujo de orina.

Cistometría: registro de la relación entre el volumen de la vejiga y la presión que hay en ella durante el llenado y el vaciado. Por lo general, la cistometría se realiza con un EMG simultáneo de los músculos del piso pélvico. Capacidad del detrusor para estirar en respuesta al flujo de fluido en la vejiga y mantener una presión en ella a un nivel bajo (no más de 15 cm de columna de agua), que no causa la contracción del detrusor, detrusor llamada capacidad de adaptación. La violación de esta capacidad se produce con lesiones supraacral y conduce a hiperactividad del detrusor terminal o de fase (aumento de la presión de más de 5 cm de agua).

Con la cistometría de llenado, la sensibilidad de la vejiga se determina en respuesta a la introducción de líquido. Normalmente, el paciente, en respuesta al llenado de la vejiga, nota el aumento de la necesidad de orinar hasta un impulso pronunciado e irresistible, pero los cortes involuntarios del detrusor están ausentes. Para la sensibilidad aumentada de la vejiga, aparece la primera sensación de llenado, así como la primera y fuerte urgencia por el acto de orinar sobre el volumen reducido del líquido inyectado en la vejiga. Con una sensibilidad disminuida de la vejiga, hay un debilitamiento de la necesidad de actuar como una micción cuando la vejiga se llena hasta que está completamente ausente.

El parámetro más importante de la cistometría de llenado es la presión del detrusor en el punto de fuga. Este es el valor más bajo de la presión del detrusor, en el que hay una fuga de orina a través de la uretra en ausencia de tensión abdominal o contracción del detrusor. Cuando el valor de la presión del detrusor en el punto de fuga es más de 40 cm de agua. Existe un alto riesgo de reflujo vesicoureteral y daño en el tracto urinario superior.

No aumento de la actividad electromiográfica de los músculos del suelo pélvico durante el llenado cistometría, especialmente en volúmenes más altos del fluido introducido, y mediante el aumento de la presión abdominal, indica la ausencia de la actividad contráctil del esfínter uretral estriado.

El estudio de "presión / flujo" consiste en el registro simultáneo de presiones intravesicales y abdominales (con cálculo automático de su diferencia en la presión del detrusor), así como los parámetros del flujo de orina. Los pacientes neurológicos siempre registran simultáneamente la actividad electromiográfica del esfínter estriado transversal de la uretra. El estudio de "presión-flujo" permite estimar la coordinación entre la contracción del detrusor y la relajación del esfínter estriado uretral y los músculos del piso pélvico durante el acto de orinar. De acuerdo con los resultados del estudio "presión-flujo", se determina la función del detrusor y del esfínter estriado transversal de la uretra. Normalmente, con una reducción arbitraria del detrusor, el esfínter estriado de la uretra y los músculos del piso pélvico se relajan, y luego se vacía la vejiga sin orina residual. Para reducir la actividad del detrusor se caracteriza por una disminución en el detrusor de fuerza o longitud reducidas durante el vaciado de la vejiga. La falta de actividad del detrusor se manifiesta en la falta de cierre del detrusor cuando se intenta vaciar la vejiga. La violación de la función del esfínter estriado transversal de la uretra consiste en la ausencia de relajación adecuada de esta última durante el acto de orinar (se registra actividad electromiográfica). Solo durante el estudio de "presión / flujo" puede reconocerse tal estado urodinámico como una deficiencia de detrusor-esfínter externo, es decir contracción involuntaria del esfínter estriado transversal de la uretra y los músculos del piso pélvico durante la reducción del detrusor. La disynergía del detrusor-esfínter externo se manifiesta por una mayor actividad electromiográfica durante el vaciado de la vejiga.

Estudio Videourodinamicheskoe permite registrar los parámetros anteriores de llenado fases (cistometría) y vaciado ( "presión-flujo" EMG y el esfínter uretral estriado y los músculos del suelo pélvico) del tracto urinario inferior de la vejiga mientras imagen radiográfica VMP y. Durante videourodinamicheskogo estudio, a diferencia de la norma PDM, se puede identificar la violación de la relajación del músculo liso de las estructuras del cuello de la vejiga (disinergia detrusor-esfínter interno) y el reflujo vesicoureteral.

Según el testimonio de UDI, se realizan pruebas especiales: una prueba con agua fría. La prueba con agua fría consiste en medir la presión del detrusor cuando el agua destilada enfriada se introduce rápidamente en la vejiga. En pacientes con daño de la motoneurona superior en respuesta a la introducción rápida de un líquido refrigerado, hay una reducción aguda del detrusor, a menudo acompañada de incontinencia urinaria urgente.

Un resultado positivo de la prueba indica una lesión de los segmentos inferiores de la médula espinal o los nervios de la vejiga.

Por lo tanto, los métodos urodinámicos de investigación permiten revelar todas las formas existentes de disfunción neurogénica del tracto urinario inferior. Llenado cistometría da la oportunidad de evaluar la fase de acumulación de la vejiga y para determinar la disminución o aumento de la sensibilidad de la vejiga, la reducción de la capacidad de adaptación del detrusor (komplians), aumento del volumen de la vejiga, la hiperactividad del detrusor y esfínter akontrak-gilnost.

"Presión de flujo" con EMG músculos del suelo pélvico simultáneas ayuda a evaluar fase opsrozhneniya vejiga y detectar la actividad reducida o ausente de la contractilidad del detrusor, una disinergia detrusor-esfínter externo, alteración de la relajación adecuada del esfínter uretral estriado.

El estudio videodinámico permite diagnosticar la disynergía del detrusor-esfínter interno y la violación de la relajación adecuada del cuello de la vejiga.

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