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Vejiga neurogénica: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El tratamiento de una vejiga neurogénica debe perseguir los siguientes objetivos: preservar la función renal, crear las condiciones para un vaciado adecuado de la vejiga o retener la orina y mejorar la calidad de vida. En cada caso, un enfoque individual es importante para determinar las tácticas de tratamiento. El tratamiento de una vejiga neurogénica depende del tipo de deterioro de la función del tracto urinario inferior, teniendo en cuenta la función del detrusor y los esfínteres de la vejiga.
Alteración de la acumulación de orina en la vejiga
La violación de la acumulación de orina en la vejiga debido a enfermedades y lesiones neurológicas se expresa en la hiperactividad del detrusor neurogénica (una de las formas de una vejiga hiperactiva). Los enfoques para el tratamiento de una vejiga hiperactiva se detallan en el capítulo correspondiente de este manual.
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Perturbación de vaciar la vejiga
La disynergía del detrusor-esfínter, la violación de la actividad contráctil del detrusor y la violación de la relajación adecuada de los esfínteres conducen a un deterioro del vaciado de la vejiga.
La autoclotación intermitente de la vejiga, propuesta por Lapides en 1972, es con diferencia el mejor método para tratar pacientes con trastornos del drenaje vesical debido a enfermedades neurológicas. Sin embargo, en pacientes con función deteriorada de las manos (no se puede realizar una autocateterización periódica), así como en pacientes que por una u otra razón rechazan este tipo de vaciado de la vejiga, se utilizan otros métodos.
Los músculos lisos del cuello de la vejiga y la uretra proximal están controlados por estímulos simpáticos tónicos a través de receptores alfa-adrenérgicos. El bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos puede mejorar el vaciado de la vejiga. A pesar de que los bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzazin, doxazosina, y otros) se utilizan con éxito en el tratamiento de pacientes con BPH, que no han encontrado amplio uso en los trastornos funcionales del vaciado de la vejiga. Sin embargo, la mayoría de los autores consideran recomendable el uso de adrenobloqueantes alfa en formas leves que afectan la función de vaciar la vejiga.
Con la disipación del detrusor-esfínter acompañada de una presión alta del detrusor (más de 40 cm de agua), es muy importante elegir un método adecuado para vaciar la vejiga durante la micción.
El tratamiento medicamentoso de la vejiga neurogénica incluye benzodiazepinas y relajantes musculares de acción central. Los relajantes musculares más comúnmente utilizados son la acción central. Reducen la excitación de las neuronas motoras y las interneuronas y son capaces de inhibir la transmisión del impulso nervioso en la médula espinal, reduciendo la espasticidad de los músculos estriados. Sin embargo, cuando se usan estos medicamentos, incluso en las dosis máximas permisibles, solo el 20% de los pacientes tiene un efecto positivo.
El tratamiento farmacológico de la vejiga neurogénica (metoclopramida) también no tiene valor significativo en el tratamiento de pacientes con una reducción o ausencia de la actividad del detrusor contráctil. Algunos de los pacientes con una reducción o ausencia de la actividad del detrusor contráctil y la condición con esfínter estriado paralítico de la uretra para vaciar la vejiga puede aumentar artificialmente la presión intraabdominal de compresión inferior secciones dedo del vientre (de crédito recepción). Cuando el estado espástica del esfínter externo de la uretra de crédito recepción no conduce a un vaciado de la vejiga adecuada.
En imposibilidad de o paciente con insuficiencia de autokateterizatsii, así como con la ineficacia del tratamiento farmacológico, los pacientes con tanto disinergia detrusor-esfínter, y con una alteración de la contractilidad de la actividad del detrusor combinado con estado espástica del esfínter externo de la uretra, para eliminar la obstrucción en la zona de dicho esfínter prescribe operacional métodos de tratamiento. En particular, el uso de inyección de tipo de neurotoxina botulínica A en la región del esfínter uretral estriado. TUR incisión en el cuello de la vejiga estriado del esfínter uretral y stents se implante en región especial esfínter uretral externo.
100 unidades de neurotoxina botulínica tipo A diluida en 8 ml de solución estéril al 0,9% de cloruro sódico. El medicamento se inyecta en el esfínter externo de la uretra. En los hombres, el medicamento se administra transuretral en cuatro puntos en 3,6,9 y 12 horas en el dial convencional, y en las mujeres, en dos puntos a la izquierda y derecha de la uretra. La quimiodenervación del esfínter externo de la uretra reduce la resistencia intrauretral, lo que mejora el vaciado de la vejiga y, en algunos casos, restablece la autoinflación.
La RTU del cuello de la vejiga se utiliza para la obstrucción del cuello de la vejiga y la parte proximal de la uretra, establecida de acuerdo con los resultados del estudio de video-dinámica. El cuello de la vejiga se diseca a través de todas las capas durante 5 y / o 7 horas según el dial convencional (en hombres, desde la base de la vejiga hasta el tubérculo seminal).
La inyección del esfínter estriado transversal de la uretra (esfinterotomía) se realiza con un cuchillo frío o con un láser durante 12 horas en un dial convencional. Los resultados positivos marcan en el 70% de los pacientes. Posibles complicaciones: hemorragia, impotencia, inflamación urinaria.
El tratamiento de una vejiga neurogénica también requiere el uso de endoprótesis metálicas permanentes. Los stents se instalan transuretralmente de tal forma que solo se liga el esfínter estriatal transverso de la uretra. En esta posición, las fibras musculares lisas del cuello de la vejiga proporcionan retención de orina. De las complicaciones, las migraciones espontáneas del stent y la incrustación del stent se producen con mayor frecuencia con las sales.
La electroestimulación de las raíces sacras anteriores también se usa en el tratamiento de pacientes neurológicos con función alterada de vaciar la vejiga. La técnica fue propuesta por primera vez por Brindley. Aplicado en pacientes con lesión medular completa. La electroestimulación de las raíces anteriores de la médula espinal sacra estimula simultáneamente las fibras autónomas del detrusor y las fibras somáticas del esfínter externo de la uretra y el diafragma pélvico. Debido al hecho de que las fibras musculares estriadas no son capaces de una contracción tónica prolongada, la presión intrauretral disminuye, y la reducción de las fibras musculares lisas del detrusor contribuye a la micción.
En casos especiales de pesada de flujo de la disfunción del tracto urinario inferior neurogénico y severa paciente orina retracción incapacidad de la vejiga se lleva a cabo mediante el establecimiento de un catéter urinario permanente o una cistostomía suprapúbica.
El tratamiento de la incontinencia del esfínter en caso de violación de la inervación del esfínter estriatal transverso de la uretra se realiza mediante una intervención quirúrgica. Las mujeres usan eslinga uretral y esfínter artificial, los hombres tienen esfínter artificial.
Por lo tanto, las manifestaciones de las violaciones del acto de orinar en pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior son bastante diversas. En todos los casos, es necesario llevar a cabo una UDI compleja para aclarar el estado funcional de la vejiga y sus esfínteres. Desafortunadamente, el tratamiento actual de la vejiga neurogénica en la gran mayoría de los pacientes no restaurar completamente la función normal del tracto urinario inferior, y entonces el tratamiento es seleccionar adecuada y adecuado para un método paciente particular de vaciar la vejiga.