Ventana oval abierta en el corazón: qué es peligroso, signos, diagnóstico, tratamiento

La separación entre la aurícula derecha e izquierda constituye la ventana oval abierta del corazón. Analicemos las causas y la patogénesis de este fenómeno, así como los métodos de tratamiento y prevención.

Según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, la comunicación congénita entre la aurícula derecha y la izquierda se incluye en la clase XVII: Q00-Q99 Anomalías congénitas (malformaciones), deformaciones y anomalías cromosómicas.

Q20-Q28 Anomalías congénitas del sistema circulatorio.

Q21 Anomalías congénitas (malformaciones) del tabique cardíaco.

• Q21.1 Defecto del tabique auricular:
  • Defecto del seno coronario.
  • No cerrados o conservados: foramen oval, foramen secundario.
  • Defecto del seno venoso.

El corazón tiene una estructura compleja y desempeña muchas funciones importantes. Este órgano se contrae rítmicamente, proporcionando flujo sanguíneo a los vasos sanguíneos. Se ubica detrás del esternón, en la sección media de la cavidad torácica, y está rodeado por los pulmones. Normalmente, puede desplazarse hacia un lado, ya que cuelga de los vasos sanguíneos y presenta una ubicación asimétrica. Su base está orientada hacia la columna vertebral y su vértice mira hacia el quinto espacio intercostal.

Características anatómicas del músculo cardíaco:

• El corazón de un adulto consta de cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, separados por tabiques. Las paredes de los ventrículos son engrosadas y las de las aurículas, delgadas.
• Las venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda y las venas cavas en la aurícula derecha. La arteria pulmonar sale del ventrículo derecho y la aorta ascendente sale del ventrículo izquierdo.
• El ventrículo y la aurícula izquierdos constituyen la sección izquierda, que contiene la sangre arterial. El ventrículo y la aurícula derechos constituyen el corazón venoso, es decir, la sección derecha. Las partes derecha e izquierda están separadas por un tabique sólido.
• Las cavidades izquierda y derecha están separadas por los tabiques interventricular e interauricular. Gracias a ellos, la sangre de las diferentes partes del corazón no se mezcla.

El cierre incompleto del tabique nasal es una anomalía congénita, es decir, un elemento residual del desarrollo embrionario. En esencia, se trata de un orificio entre las dos aurículas, a través del cual se bombea la sangre de un ventrículo al otro durante las contracciones.

La abertura interauricular con válvula se desarrolla en el útero y es una condición necesaria para el funcionamiento normal del sistema cardiovascular en esta etapa del desarrollo. Permite que parte de la sangre placentaria y oxigenada penetre de una aurícula a otra sin afectar los pulmones, que aún no se han desarrollado y no funcionan. Esto garantiza un riego sanguíneo normal a la cabeza y el cuello del feto, así como el desarrollo de la médula espinal y el cerebro.

Cuando el recién nacido llora por primera vez, los pulmones se abren y la presión en la aurícula izquierda aumenta significativamente. Debido a esto, la válvula cierra completamente el espacio embrionario. Gradualmente, la válvula se fusiona firmemente con las paredes del tabique interauricular. Es decir, el espacio entre las aurículas derecha e izquierda se cierra.

En aproximadamente el 50% de los casos, la fusión valvular ocurre durante el primer año de vida del niño, pero en algunos casos ocurre entre los 3 y 5 años. Si la válvula es pequeña, la separación no se cierra y las aurículas no quedan aisladas. Esta patología se clasifica como síndrome MARS, es decir, una anomalía leve en el desarrollo del corazón. En pacientes adultos, este problema se presenta en el 30% de los casos.

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Epidemiología

Las estadísticas médicas indican que el foramen oval permeable (FOP) en el corazón es común en dos categorías de edad:

• En niños menores de un año, esto es normal. Al realizar una ecografía, la anomalía se detecta en el 40% de los recién nacidos.
• En los adultos, este defecto cardíaco se presenta en el 3,6% de la población.
• En pacientes con defectos cardíacos múltiples, el FOP se diagnostica en el 8,9% de los casos.

En el 70% de los casos, el cierre incompleto del tabique se detecta en la infancia. En el 30% de los adultos, este trastorno se manifiesta como un canal o shunt, lo que provoca diversas enfermedades del sistema cardiovascular. En niños sanos y nacidos a término, el orificio se cierra en un 50% durante el primer año de vida.

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Causas abrir ventana oval

En la mayoría de los casos, las causas de una ventana oval abierta se relacionan con una predisposición genética. Por lo general, la anomalía se transmite por vía materna, pero también puede ocurrir por otras razones:

• Nacimiento de un bebé prematuro.
• Hábitos nocivos de la madre durante el embarazo (alcohol, drogadicción, tabaquismo).
• Defectos cardíacos congénitos.
• Intoxicación por medicamentos tóxicos durante el embarazo.
• Trastornos del SNC: estrés severo y experiencias nerviosas, agotamiento emocional.
• Displasia del tejido conectivo.
• Ecología desfavorable.
• Mala nutrición durante el embarazo.

Muy a menudo, la patología se detecta en conjunto con otras patologías del desarrollo del corazón: conducto aórtico abierto, defectos congénitos de las válvulas mitral y tricúspide.

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Factores de riesgo

La comunicación interauricular se produce por diversas razones. Los factores de riesgo para esta afección patológica suelen estar asociados a trastornos genéticos en la primera línea de parentesco.

El desarrollo del trastorno se ve facilitado por:

• Aumento de la actividad física (deportes de fuerza, buceo, levantamiento de pesas, etc.).
• Embolia pulmonar en pacientes con tromboflebitis de las extremidades inferiores y órganos pélvicos.
• Malos hábitos de la mujer durante el embarazo.
• Envenenamiento tóxico.
• Nacimiento prematuro.
• Estado inmunológico reducido de una mujer.
• Entorno ecológico pobre.
• Deficiencia de vitaminas y minerales en el cuerpo femenino durante el embarazo debido a una mala nutrición.

Además de los factores mencionados anteriormente, el trastorno puede ser causado por un aumento de la presión en la parte derecha del músculo cardíaco.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de un orificio pasante entre las aurículas se asocia a diversas causas. La patogénesis de la anomalía se basa en la interacción de factores internos y externos. En la mayoría de los casos, se trata de anomalías en la formación, es decir, displasia del tejido conectivo. El trastorno conlleva la afectación de las válvulas cardíacas, el aparato subvalvular y el tabique cardíaco en el proceso patológico.

Durante la enderezamiento de los pulmones del recién nacido y el aumento del flujo sanguíneo pulmonar, la presión en la aurícula izquierda aumenta, lo que contribuye al cierre de la brecha. Sin embargo, la displasia del tejido conectivo impide este proceso. Si se diagnostica hipertensión pulmonar primaria en este contexto, la patología tiene un pronóstico favorable, aumentando la esperanza de vida del paciente.

Foramen oval permeable hemodinámicamente insignificante

El movimiento de la sangre a través de los vasos sanguíneos se asocia con la diferencia de presión hidrostática en las distintas partes del sistema circulatorio. Es decir, la sangre se desplaza de la zona de alta presión a la de baja presión. Este fenómeno se denomina hemodinámica. La hendidura abierta en la pared entre la aurícula derecha y la izquierda se encuentra en la base del surco ovalado de la pared interna izquierda de la aurícula derecha. Esta abertura tiene unas dimensiones pequeñas, de 4,5 mm a 19 mm, y suele tener forma de hendidura.

Un foramen oval permeable hemodinámicamente insignificante es una anomalía que no causa trastornos del riego sanguíneo ni afecta la salud del paciente. Esto se observa si el defecto es pequeño y la válvula impide el flujo sanguíneo de izquierda a derecha. En este caso, las personas con patologías desconocen su presencia y llevan una vida normal.

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Síntomas abrir ventana oval

En la mayoría de los casos, los síntomas de una ventana oval abierta no se manifiestan de ninguna manera. Una persona descubre la presencia de la patología por casualidad durante un examen de rutina. Sin embargo, el curso latente de la enfermedad presenta un complejo de síntomas característico que puede pasar desapercibido durante mucho tiempo:

• Cianosis y aumento de palidez del triángulo nasolabial durante el esfuerzo físico.
• Tendencia a resfriados y patologías broncopulmonares de carácter inflamatorio.
• Desarrollo físico lento.
• Aumento de peso lento en un niño.
• Poco apetito.
• Insuficiencia respiratoria.
• Desmayo repentino.
• Signos de accidente cerebrovascular.
• Dolores de cabeza y migrañas frecuentes.
• Síndrome de hipoxemia postural.

La presencia de los síntomas mencionados requiere un diagnóstico y atención médica minuciosos. Si se observan diversos trastornos neurológicos, esto podría indicar complicaciones del trastorno debido a su evolución prolongada.

Primeros signos

La comunicación congénita entre las aurículas derecha e izquierda no presenta manifestaciones específicas. En la mayoría de los casos, los primeros signos pasan desapercibidos. Se sospecha la presencia de un problema en los siguientes casos:

• Dolores de cabeza intensos y mareos.
• Labios azules al toser o durante cualquier otra actividad física.
• Predisposición a lesiones inflamatorias del sistema respiratorio.
• Insuficiencia respiratoria grave durante el esfuerzo físico.
• Estado de desmayo.
• Varices y tromboflebitis de las extremidades inferiores a edad temprana.

La OA presenta síntomas radiológicos mínimos que permiten sospechar una anomalía: aumento del volumen de sangre en el lecho vascular pulmonar y aumento de las cámaras derechas del corazón.

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Foramen oval permeable en adultos

El principal órgano vital de cualquier ser vivo es el corazón. En los humanos, posee una estructura compleja y es responsable de numerosas funciones. Este órgano incluye ventrículos y aurículas izquierdos y derechos, conectados por válvulas especiales. La ventana oval abierta en adultos es una patología que se diagnostica con mayor frecuencia en recién nacidos y prematuros.

En los adultos, la abertura no cerrada se denomina shunt. Su presencia puede causar alteraciones en el sistema cardiovascular y los pulmones debido a la diferencia de presión arterial en las aurículas. Sin embargo, la presencia de esta anomalía no siempre es motivo de preocupación. Con frecuencia, las personas viven una vida plena y no sospechan un trastorno. Solo una ecografía puede revelar el problema.

El correcto funcionamiento del corazón y del organismo en general depende del tamaño del defecto. El tamaño del orificio puede variar de 2 a 10 mm.

• Si la ventana se abre de 2 a 3 mm, pero no está acompañada de desviaciones del sistema cardiovascular, entonces esta condición no afecta el funcionamiento del cuerpo.
• Si el orificio pasante mide de 5 a 7 mm, esto indica que el trastorno es hemodinámicamente insignificante. La desviación solo se manifiesta con un mayor esfuerzo físico.
• Si las dimensiones son de 7 a 10 mm, se diagnostica una ventana abierta. Los síntomas de esta enfermedad son similares a los de una cardiopatía congénita.

La inferioridad de los órganos pélvicos no suele presentar síntomas específicos. El médico solo puede conjeturar sobre las causas del dolor. Para identificar el trastorno, se indica un diagnóstico exhaustivo. También se considera la presencia de síntomas aparentemente insignificantes desde el punto de vista clínico:

• Coloración azul del triángulo nasolabial en enfermedades inflamatorias y después del esfuerzo físico.
• Desmayos frecuentes.
• Trastorno circulatorio cerebral.
• Varices y tromboflebitis.
• Dificultad para respirar.
• Predisposición a los resfriados.
• Taquicardia.
• Migraña.
• Intolerancia al esfuerzo físico.
• Aumento del volumen de sangre en los pulmones.
• Entumecimiento frecuente en las extremidades y movilidad corporal deteriorada.

Este trastorno se diagnostica en el 30% de las personas y persiste desde el nacimiento. Sin embargo, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente en deportistas y con el aumento de la actividad física. El grupo de riesgo incluye a buceadores, pacientes con embolia pulmonar (EP) y tromboflebitis.

El tratamiento de la enfermedad depende de su gravedad. A muchos adultos se les prescribe un conjunto de medidas preventivas. En casos particularmente graves, se indica no solo farmacoterapia, sino también intervención quirúrgica.

Etapa

Una fisura abierta en la pared entre las aurículas derecha e izquierda es un defecto cardiovascular. Las etapas de la patología se distinguen según el grado de daño orgánico y la naturaleza de los síntomas. En la práctica médica, existe el concepto de síndrome MARS (anomalías menores en el desarrollo del corazón), que incluye este trastorno. Este grupo de patologías incluye trastornos en el desarrollo de las estructuras externas e internas del músculo cardíaco y los vasos adyacentes.

El cierre incompleto del tabique se incluye en la clasificación general del síndrome MARS:

1. Ubicación y forma.

• Atrios:
  • Ventana ovalada patentada.
  • Válvula de Eustaquio agrandada.
  • Aneurisma del tabique interauricular.
  • Prolapso de la válvula de la vena cava inferior.
  • Trabéculas.
  • Prolapso de los músculos pectíneos en la aurícula derecha.
• Válvula tricúspide: desplazamiento de la válvula septal hacia la cavidad del ventrículo derecho, dilatación del orificio AV derecho, protrusión de la válvula tricúspide.
• Arteria pulmonar: prolapso de las cúspides valvulares de la arteria pulmonar y displasia de su tronco.
• Aorta: raíz aórtica ancha/estrecha limítrofe, válvula bicúspide, dilatación de senos paranasales, asimetría de las cúspides de las válvulas.
• Ventrículo izquierdo: pequeño aneurisma, trabéculas, cuerdas.
• Válvula mitral.

2. Causas y condiciones de ocurrencia.

• Displasia del tejido conectivo.
• Disfunciones vegetativas.
• Ontogénesis.
• Trastornos de la cardiogénesis.

3. Posibles complicaciones.

• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Hipertensión pulmonar.
• Endocarditis infecciosa.
• Trastornos cardiohemodinámicos.
• Fibrosis y calcificación de las valvas valvulares.
• Muerte súbita.

Cualquier forma o estadio del síndrome MARS es una variante de la displasia del tejido conectivo visceral. Se caracteriza por una alta frecuencia de alteraciones en el sistema nervioso central y trastornos neurovegetativos.

Una vez establecido el tipo de anomalía, se identifican las alteraciones hemodinámicas y la regurgitación, y su gravedad. En el 95 % de los casos, no se presentan alteraciones hemodinámicas ni síntomas secundarios. A medida que el niño crece, las desviaciones estructurales desaparecen.

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Formas

Normalmente, una ventana oval abierta es temporal, ya que es necesaria para la saturación de oxígeno del feto durante el desarrollo embrionario. Es decir, la anomalía existe en todos los niños, pero al nacer se cura, ya que ya no se necesita saturación de oxígeno adicional, ya que los pulmones comienzan a funcionar.

Los tipos de cierre incompleto del tabique dependen del tamaño de la abertura:

• 2-3 mm es la norma, lo que no provoca desviaciones ni consecuencias.
• 5-7 mm – las características de esta patología dependen de la presencia de factores provocadores concomitantes.
• Un orificio mayor a 7 mm es un orificio grande que requiere tratamiento quirúrgico. Según estudios, el tamaño máximo puede superar los 19 mm.

Además de la ventana oval, existen otros defectos del tabique cardíaco. Se diferencian en que la ventana tiene una válvula encargada de regular el flujo sanguíneo. El FOP no es un defecto cardíaco, sino anomalías menores en el desarrollo del sistema cardiovascular.

Foramen oval permeable con secreción

En la mayoría de los casos, una abertura entre las aurículas no causa problemas graves. Dado que la presión en la aurícula izquierda es mayor que en la derecha, la válvula entre los tabiques se mantiene cerrada. Esto impide que la sangre fluya de la aurícula derecha a la izquierda. Por lo general, esto se observa cuando el tamaño de la ventana no supera los 5-7 mm.

Una ventana oval abierta con secreción indica una patología de gran magnitud. Esto se observa con un aumento temporal de la presión en la aurícula derecha debido a esfuerzo, esfuerzo físico, llanto o tensión nerviosa prolongada. Esta afección provoca una secreción de sangre venosa a través de la aurícula derecha, que se manifiesta por cianosis temporal del triángulo nasolabial y palidez de la piel.

Este trastorno puede provocar una complicación como la embolia paradójica. Trombos, burbujas de gas, émbolos y cuerpos extraños procedentes de la aurícula derecha, tras penetrar en la aurícula izquierda y continuar su movimiento, pueden alcanzar los vasos cerebrales. Esto provoca el desarrollo de accidentes cerebrovasculares, trombosis e infartos. Para prevenir estos trastornos, es necesario un diagnóstico integral y un tratamiento oportuno.

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Ventana ovalada patentada con descarga izquierda-derecha

Un canal corto entre las aurículas derecha e izquierda, cubierto por una válvula y con circulación sanguínea anormal, es una ventana oval abierta con una descarga de izquierda a derecha. Normalmente, la descarga de líquido ocurre en una sola dirección: de derecha a izquierda. El FOP es una característica fisiológica del cuerpo, necesaria durante el desarrollo embrionario. Sin embargo, después del nacimiento, su necesidad desaparece y la brecha se cicatriza a medida que los pulmones comienzan a funcionar.

Se distinguen los siguientes tipos de funcionamiento de la ventana ovalada:

• Sin alivio hemodinámico.
• Con reinicio de derecha a izquierda.
• Con reinicio de izquierda a derecha.
• Con bypass bidireccional.

La fibrilación auricular con cortocircuito de izquierda a derecha indica que la presión en la aurícula derecha es menor que en la izquierda. Las principales causas de este trastorno incluyen:

• Perforación de la trampilla de la ventana ovalada.
• Deficiencia valvular con dilatación auricular izquierda
• Fallo de la válvula.

El shunt de derecha a izquierda, cuando la presión en la aurícula derecha es mayor que en la izquierda, se produce por las siguientes razones: prematuridad y bajo peso corporal, aumento de la actividad física y trastornos psicoemocionales, hipertensión pulmonar neonatal, síndrome de distrés respiratorio.

Foramen oval permeable sin signos de actividad embólica

El foramen oval permeable es una comunicación valvular entre las aurículas. En el período embrionario, es responsable del paso de sangre arterial a la aurícula izquierda desde la derecha, sin afectar los vasos pulmonares aún no desarrollados. En la mayoría de las personas, el foramen oval permeable se cierra después del nacimiento, pero en el 30% permanece abierto, lo que provoca diversos síntomas patológicos.

Con esta pequeña anomalía cardíaca, existe un alto riesgo de desarrollar una embolia paradójica. Esta patología provoca que pequeñas burbujas de gas y trombos entren en la aurícula izquierda y, a través del ventrículo izquierdo, con el flujo sanguíneo al cerebro. La obstrucción de los vasos cerebrales provoca un accidente cerebrovascular.

Una ventana oval abierta sin signos de actividad embólica ni otras patologías puede considerarse una variante de la estructura cardíaca normal. Sin embargo, en presencia de factores desencadenantes (actividad física, esfuerzo, tos), la presión en la aurícula derecha aumenta y se produce un cortocircuito derecha-izquierda, lo que provoca una embolia paradójica.

Complicaciones y consecuencias

La falta de diagnóstico y tratamiento oportunos del orificio pasante auricular es la principal causa de diversas consecuencias y complicaciones. Los pacientes pueden experimentar los siguientes problemas:

• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Trastorno circulatorio cerebral.
• Hipertensión pulmonar.
• Embolia paradójica.
• Fibrosis y calcificación de las cúspides valvulares del músculo cardíaco.
• Trastornos cardiohemodinámicos.
• Infarto de miocardio.
• Ataque.
• Muerte súbita.

Según las estadísticas médicas, las complicaciones mencionadas son extremadamente raras.

¿Es peligroso un foramen oval permeable?

Muchos expertos consideran normal la comunicación congénita entre las aurículas derecha e izquierda. El riesgo de una ventana oval abierta depende completamente del estado de salud general del paciente y de la presencia de patologías concomitantes.

Si la ventana es pequeña, por lo general no es motivo de preocupación. Se prescriben al paciente exámenes regulares con un cardiólogo, ecografías cardíacas anuales programadas y un conjunto de medidas preventivas. En presencia de enfermedades concomitantes, el FOP puede causar cambios graves en el sistema cardiovascular. Esto se debe al flujo sanguíneo de la aurícula derecha a la izquierda, sin pasar por los pulmones. En este caso, cualquier actividad física puede causar diversas complicaciones.

Esta anomalía congénita es peligrosa debido al desarrollo de embolia. Se trata de una afección en la que coágulos de sangre, burbujas de gas y microorganismos bacterianos entran en la sangre arterial desde la sangre venosa y, a través de las secciones izquierdas del corazón, llegan a las arterias de los órganos internos. En este caso, pueden verse afectadas las arterias coronarias, los riñones, el bazo y las extremidades. Las alteraciones del ritmo cardíaco son peligrosas debido a accidentes cerebrovasculares e infartos.

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Diagnostico abrir ventana oval

Las anomalías cardíacas menores se caracterizan por una evolución latente, es decir, oculta. La patología puede sospecharse ante la presencia de síntomas característicos o durante una exploración física rutinaria. El diagnóstico de una ventana oval abierta se realiza mediante los siguientes métodos:

1. Recopilación de anamnesis: el médico pregunta sobre la presencia de anomalías genéticas entre los familiares, sobre el curso del embarazo, los malos hábitos de la mujer y los medicamentos administrados durante el embarazo y el nivel de actividad física del paciente.
2. Examen externo: este método es ineficaz, ya que el FOP no siempre se manifiesta con síntomas claros. Sin embargo, la coloración azulada del triángulo nasolabial al llorar y hacer fuerza, la palidez de la piel, la falta de apetito y el retraso en el desarrollo físico permiten sospechar el trastorno.
3. Pruebas de laboratorio: actualmente no existen pruebas genéticas que permitan detectar el síndrome MARS en recién nacidos. A los pacientes se les prescriben las siguientes pruebas:

• Análisis de sangre general y clínico.
• Mutación del gen de la protrombina.
• Tiempo de protrombina.
• Factor V (Leiden).
• Determinación de los niveles de homocisteína y antitrombina.
• Determinación de los niveles de proteína C y proteína S.

4. Estudios instrumentales: para el diagnóstico, se realiza la auscultación, es decir, la escucha del tórax para detectar soplos sistólicos. Se prescribe al paciente una ecografía cardíaca, una ecocardiografía, una angiografía, una resonancia magnética y otros procedimientos.

Durante el diagnóstico, el médico evalúa la nutrición, identifica trastornos alimentarios y síntomas de anomalías asociadas con un desequilibrio en el consumo de nutrientes. También se tienen en cuenta las características ambientales del entorno vital del paciente.

Ruido del foramen oval permeable

Uno de los métodos para diagnosticar un orificio pasante entre las aurículas es auscultar el tórax con un fonendoscopio. Cuando el sistema cardiovascular está funcionando, se producen tonos peculiares. El corazón bombea sangre y las válvulas regulan su dirección.

• Antes de que el corazón se contraiga, las válvulas entre las aurículas y los ventrículos se cierran.
• La sangre del ventrículo izquierdo entra en la aorta y, del ventrículo derecho, en la arteria pulmonar. Cuando esto sucede, se forma un tono.
• El tono se produce cuando las válvulas se cierran, si se forma algún tipo de obstáculo en el corazón y debido a muchos otros factores.

El ruido con una ventana oval abierta del corazón no siempre se puede detectar con un fonendoscopio. Esto se debe a que la diferencia de presión entre las aurículas es pequeña, por lo que el flujo de vórtice característico de la anomalía podría no formarse.

Los soplos cardíacos pueden ser: suaves, ásperos o soplos. Todos los soplos se dividen en los siguientes grupos:

• Patológicos: a menudo actúan como el primer y, a veces, el único signo de anomalías del sistema cardiovascular.
• Saludable: asociado con las características de crecimiento de las cámaras y los vasos del corazón y las características estructurales del órgano.

Para determinar la naturaleza del ruido y las causas de su aparición, el médico realiza una ecocardiografía y una ecografía. Estos métodos permiten evaluar la estructura del corazón y los vasos y tejidos circundantes.

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Diagnóstico instrumental

El examen del cuerpo con equipo especial constituye un diagnóstico instrumental. Si se sospecha un cierre incompleto del tabique cardíaco, se indican los siguientes estudios:

• Radiografía – determina posibles alteraciones en el funcionamiento del corazón causadas por el aumento de la presión arterial en el ventrículo derecho debido a un defecto del tabique auricular.
• Ecografía cardíaca: se realiza para determinar los límites del FOP y su tamaño. Se prescribe para recién nacidos y pacientes mayores.
• Ecocardiografía: se realiza ante la sospecha de diversas anomalías cardíacas. Permite detectar patologías incluso latentes. Se realiza en dos situaciones: tras el esfuerzo físico y en reposo.
• Ecocardiografía bidimensional transtorácica: permite detectar la insuficiencia de la válvula de la ventana oval en recién nacidos. Visualiza el movimiento de las aletas valvulares y determina la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo de una aurícula a otra.
• Ecocardiografía transesofágica: se prescribe si se sospecha una anomalía en niños mayores y adolescentes. Durante el examen, se inserta un endoscopio en el esófago, acercándolo lo más posible al músculo cardíaco. Para obtener resultados más fiables, se puede prescribir contraste de burbuja.
• El sondaje cardíaco es uno de los métodos de diagnóstico más precisos, pero a la vez agresivos. Se utiliza con mayor frecuencia antes de intervenciones quirúrgicas. El procedimiento consiste en mover una sonda a través del torrente sanguíneo arterial hasta el corazón para su visualización detallada.

Con base en los resultados del diagnóstico instrumental se puede realizar un diagnóstico definitivo o prescribir estudios adicionales.

Foramen oval permeable en la ecografía

La ecografía del sistema cardiovascular es uno de los métodos instrumentales para identificar anomalías congénitas y adquiridas en recién nacidos y pacientes mayores.

Una ventana oval abierta en la ecografía se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Agrandamiento de la cámara cardíaca derecha.
• Tamaños de agujeros pequeños: de 2 a 5 mm.
• Desplazamiento del tabique principal entre las aurículas hacia la aurícula derecha.
• Adelgazamiento de las paredes del tabique interauricular.

Mediante la ecografía es posible visualizar las válvulas de la aurícula izquierda, evaluar el estado general del órgano y el volumen del flujo sanguíneo, la localización y otras características de la patología.

Signos ecográficos del foramen oval permeable

La ecocardiografía es un método diagnóstico que utiliza ondas ultrasónicas. Se utiliza para estudiar y determinar la ubicación de órganos y estructuras internas.

Los signos ecográficos de un foramen oval permeable se pueden detectar inmediatamente después del nacimiento mediante las siguientes pruebas:

• Ecocardiografía de contraste: revela un FOP o comunicación interauricular de tamaño mínimo. Para el diagnóstico, se administra al paciente una inyección intravenosa de solución salina. Si existe un espacio, pequeñas burbujas de aire lo atravesarán desde la aurícula derecha hacia la izquierda.
• Ecocardiografía bidimensional transtorácica (EcoCG): visualiza no solo la apertura, sino también el funcionamiento de la válvula. Este método es especialmente informativo en recién nacidos y niños pequeños.

Además de los métodos mencionados anteriormente, se puede prescribir una ecocardiografía transesofágica con realce de burbujas para determinar los signos ecográficos del trastorno.

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Dimensiones de la ventana ovalada abierta

Las anomalías cardíacas menores pueden sospecharse por sus síntomas característicos, que a menudo se presentan de forma latente. El tamaño de la ventana oval abierta y la presencia de enfermedades concomitantes influyen en la gravedad de los signos patológicos de la enfermedad.

El espacio abierto en la pared entre la aurícula derecha y la izquierda puede tener las siguientes dimensiones:

• 2-3 mm – se considera normal y no causa síntomas ni complicaciones.
• 5-7 mm es un tamaño pequeño de la anomalía. Bajo la influencia de ciertos factores, causa una serie de síntomas desagradables que pueden progresar sin diagnóstico ni tratamiento médico.
• Una ventana de 7 mm o más es grande o abierta y requiere tratamiento quirúrgico. En casos excepcionales, puede alcanzar dimensiones máximas de más de 19 mm.

Según estudios, en aproximadamente el 40% de los adultos, la abertura entre las aurículas no está bien cerrada. El tamaño promedio de esta abertura es de 4,5 mm. Si la abertura permanece completamente abierta, se diagnostica un defecto del tabique auricular, que, a diferencia del FOP, se caracteriza por la ausencia de una válvula funcional.

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Ventana ovalada abierta 2, 3, 4, 5 mm

La comunicación congénita entre las aurículas derecha e izquierda se diagnostica con mucha frecuencia en bebés prematuros y con menos frecuencia en niños sanos. Una ventana oval abierta de 2, 3, 4 o 5 mm se considera normal, pero bajo la influencia de ciertos factores puede causar síntomas patológicos.

Los agujeros mayores de 5 mm presentan signos característicos que permiten sospechar una infracción:

• Coloración azul del triángulo nasolabial durante la actividad física, llanto, gritos.
• Retraso del desarrollo mental y físico.
• Pérdida de conocimiento y mareos.
• Fatiga rápida.
• Presencia de soplos cardíacos.
• Diversos trastornos del sistema respiratorio.
• Resfriados frecuentes.

La aparición de los síntomas mencionados es motivo de consulta inmediata con un cardiólogo. Tras un conjunto de medidas diagnósticas, el médico prescribirá el tratamiento y dará recomendaciones para corregir la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Una comunicación valvular anormal entre las aurículas requiere una evaluación exhaustiva y, de ser necesario, tratamiento. El diagnóstico diferencial de una ventana oval abierta se realiza con patologías con síntomas similares.

En primer lugar es necesaria la diferenciación con otras comunicaciones interauriculares:

• Defecto del tabique auricular.
• Aneurisma del tabique interauricular.
• Trastornos del flujo hemodinámico.

Consideremos con más detalle las diferencias entre la comunicación congénita entre las aurículas derecha e izquierda y el defecto del tabique auricular:

	OOO	TEA
EcoCG	Imposición de los septos primario y secundario. Formación de un cortocircuito de comunicación interauricular.	Deficiencia de tejido valvular.
Características anatómicas	Incompetencia de la válvula del foramen oval o válvula auricular permeable.	Ausencia de mayor o menor parte del tabique secundario.
Vertido de sangre	En el 95 % de los casos, se produce un cortocircuito de izquierda a derecha; en caso de descompensación, un cortocircuito de derecha a izquierda. La importancia hemodinámica del cortocircuito sanguíneo no es determinante.
Dimensiones	No son de importancia fundamental.

Con base en los resultados de los estudios, el médico establece un diagnóstico definitivo o prescribe exámenes/pruebas adicionales.

Tratamiento abrir ventana oval

Una anomalía cardíaca tan pequeña como un orificio pasante entre las aurículas requiere atención especial. El tratamiento de una ventana oval abierta depende de muchos factores:

• Dimensiones y significado clínico de la brecha.
• Fluctuaciones en el tamaño de la derivación durante el esfuerzo físico.
• Características del tabique (aumento de la extensibilidad, pérdida de contractilidad).
• El grado de aumento de la presión en la arteria pulmonar.
• Agrandamiento de las cámaras derechas del corazón.
• Riesgo de complicaciones embólicas/cerebrales.
• Presencia de enfermedades concomitantes.
• Estado general del cuerpo.

Las tácticas de tratamiento se basan completamente en la presencia o ausencia de síntomas de FOP:

1. En ausencia de síntomas, no se requiere tratamiento. Se recomienda que el paciente sea monitoreado por un terapeuta/pediatra y un cardiólogo, y que se evalúe periódicamente la dinámica de la anomalía mediante ecografía. Si existe riesgo de complicaciones (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, isquemia, lesiones en las venas de las extremidades inferiores), se prescriben medicamentos anticoagulantes (warfarina, aspirina, etc.).
2. Ante síntomas dolorosos, se indica tratamiento no solo farmacológico, sino también quirúrgico. En caso de flujo sanguíneo pronunciado de derecha a izquierda y riesgo de embolia, el defecto se cierra con un dispositivo oclusor o un parche reabsorbible especial.

Elkar con ventana ovalada abierta

Uno de los métodos para tratar el síndrome MARS es la farmacoterapia. Elkar se prescribe para la ventana oval cardíaca abierta desde los primeros días de la enfermedad. Analicemos con más detalle las instrucciones de este medicamento y las características de su uso.

Elkar es un medicamento que se utiliza para corregir los procesos metabólicos del organismo. Contiene L-carnitina, un aminoácido con una estructura similar a la de las vitaminas del complejo B. Participa en el metabolismo lipídico, estimula la actividad enzimática y la secreción de jugo gástrico, y aumenta la resistencia al esfuerzo físico.

El componente activo regula el consumo de glucógeno y aumenta sus reservas en el hígado y el tejido muscular. Posee marcadas propiedades lipolíticas y anabólicas.

• Indicaciones de uso: Mejora la condición de bebés prematuros y recién nacidos tras lesiones de nacimiento y asfixia. Se prescribe para el reflejo de succión débil, el tono muscular bajo, el desarrollo deficiente de las funciones mentales y motoras, y el peso corporal insuficiente. El fármaco se utiliza en el tratamiento complejo de la gastritis crónica, la pancreatitis y las enfermedades dermatológicas. Acelera la recuperación del cuerpo durante el estrés físico y psicoemocional intenso, con disminución del rendimiento y aumento de la fatiga.
• Modo de administración: El medicamento se administra por vía oral 30 minutos antes de las comidas. La dosis y el tratamiento son individuales para cada paciente y, por lo tanto, los determina el médico tratante.
• Efectos secundarios: Se han registrado casos aislados de trastornos dispépticos, miastenia, gastralgia, reacciones alérgicas sistémicas.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Si se prescribe a pacientes menores de 3 años, se requiere supervisión médica rigurosa. No se debe usar en mujeres embarazadas ni durante la lactancia.
• Sobredosis: miastenia, trastornos dispépticos. No existe un antídoto específico, por lo que se indica tratamiento sintomático.

Elkar está disponible en forma de solución para administración oral en frascos de 25, 50 y 100 ml con dosificador.

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¿Es necesario operar un foramen oval permeable?

Ante el diagnóstico de un orificio pasante entre las aurículas, muchos pacientes se preguntan: ¿es necesario operar una ventana oval abierta? La necesidad de intervención quirúrgica depende del tamaño del orificio, la presencia de enfermedades concomitantes, los síntomas dolorosos y otras características corporales.

La medicina afirma que hasta los dos años de edad, el FOP es normal. El paciente debe ser observado por un cardiólogo y someterse a una ecocardiografía y una ecografía cardíaca anualmente. Si la ventana de tiempo no se cierra al llegar a una edad más madura, el cardiólogo somete al paciente a un seguimiento estricto, quien decide el método de tratamiento del defecto. El médico considera las complicaciones: formación de trombos, insuficiencia pulmonar, embolia paradójica y accidente cerebrovascular isquémico y cardioembólico.

Si la ventana oval es grande, no hay válvula (defecto del tabique auricular) o se ha sufrido un accidente cerebrovascular, la intervención quirúrgica es una indicación directa.

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Tratamiento quirúrgico

Uno de los métodos más eficaces para eliminar el FOP es el tratamiento quirúrgico. Se realiza a cualquier edad, pero solo si se presentan las siguientes indicaciones:

• Alteraciones hemodinámicas graves.
• Alto riesgo de complicaciones.
• Síntomas de dolor severo.
• El diámetro del defecto es superior a 9 mm.
• Flujo de sangre hacia la aurícula izquierda.
• Actividad física limitada causada por patología.
• Contraindicaciones para tomar medicamentos.
• Complicaciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

El objetivo principal de la intervención quirúrgica es cerrar el defecto con un parche. El procedimiento se realiza a través de la arteria femoral o radial con un endoscopio especial y la introducción de contraste.

El tratamiento quirúrgico está contraindicado en caso de cambios patológicos en el tejido pulmonar e insuficiencia ventricular izquierda. Por lo general, la operación se realiza después de los 2 a 5 años, cuando la ventana de tiempo debería cerrarse fisiológicamente, pero esto no sucede. Cada caso es individual y requiere un diagnóstico exhaustivo para evaluar todos los posibles riesgos de la operación.

Cirugía del foramen oval permeable

El único y más eficaz método para tratar un elemento cardíaco fetal residual en pacientes adultos es la cirugía. En caso de ventana oval abierta, se pueden prescribir las siguientes intervenciones quirúrgicas:

1. Cirugía a corazón abierto.

Mediante una incisión en el tórax, el cirujano desconecta el corazón de los vasos sanguíneos. Un dispositivo especial asume las funciones del corazón, bombeando sangre por todo el cuerpo y oxigenándola. Mediante succión coronaria, el médico limpia el órgano de sangre y realiza una incisión en la aurícula derecha para eliminar el defecto. Este método tiene las siguientes indicaciones:

• Agujero con diámetro mayor a 10 mm.
• Trastorno circulatorio grave.
• Intolerancia al esfuerzo físico.
• Resfriados frecuentes y enfermedades inflamatorias.
• Hipertensión pulmonar.

Los métodos más utilizados para cerrar la brecha son los siguientes:

• Sutura: se sutura el orificio del tabique interauricular. Se realizan las mismas manipulaciones para los defectos secundarios ubicados en la parte superior del tabique.
• Aplicación de un parche de tejido sintético, pericardio (un colgajo de la membrana externa del corazón) o un apósito especial. Este método se utiliza para cardiopatías primarias ubicadas más cerca de los ventrículos, en la parte inferior del tabique.

Tras la operación, el médico sutura la incisión y conecta el corazón a sus vasos sanguíneos. La incisión en el pecho se cierra con una sutura.

Las ventajas de esta operación son la alta precisión de ejecución y la rápida restauración de la circulación sanguínea deteriorada en los pulmones y en todo el cuerpo, así como la posibilidad de eliminar defectos de cualquier tamaño y ubicación. Las desventajas del método incluyen: la necesidad de conectar un aparato para la circulación sanguínea artificial, el traumatismo debido a una gran incisión en el tórax, un largo período de recuperación (aproximadamente dos meses) y una rehabilitación de hasta seis meses.

2. Cirugía endovascular (cierre del defecto mediante un catéter).

Se trata de operaciones menos traumáticas que no requieren la apertura del tórax. Indicaciones para su realización:

• Una ventana de menos de 4 mm en la parte central del tabique interauricular.
• Flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda a la derecha.
• Aumento de la fatiga.
• Dificultad para respirar durante la actividad física.

Durante la operación, el médico inserta un catéter en las aberturas de los grandes vasos de la ingle o el cuello. El endoscopio se introduce en la aurícula derecha. En el extremo del dispositivo se coloca un dispositivo especial para cerrar la ventana.

• Dispositivos de botón: los discos se instalan en ambos lados del tabique interauricular y se conectan entre sí mediante un bucle de nailon.
• Un oclusor es un dispositivo especial similar a un paraguas. Se inserta y se abre en la aurícula izquierda, bloqueando el flujo sanguíneo.

Las ventajas de este tratamiento mínimamente invasivo son: bajo riesgo de complicaciones, posibilidad de realizarlo con anestesia local, mejoría significativa del estado inmediatamente después de la operación y un corto período de recuperación (aproximadamente un mes). La principal desventaja de la cirugía endovascular es su ineficacia en caso de defectos grandes y estrechamiento de los vasos sanguíneos. La operación no se realiza con una ventana en la parte inferior del tabique nasal ni en la desembocadura de la vena cava o vena pulmonar.

Independientemente de la intervención quirúrgica elegida, la mayoría de los pacientes se recuperan completamente tras la operación. También se observa un aumento de la esperanza de vida de 20 a 30 años.

Indicaciones del oclusor

Si el tratamiento farmacológico no logra eliminar los síntomas patológicos ni las complicaciones del síndrome MARS, se indica intervención quirúrgica. A muchos pacientes se les prescribe cirugía endovascular, es decir, la introducción de un dispositivo especial, generalmente un oclusor, en el corazón a través de una vena o arteria principal.

Principales indicaciones del oclusor:

• LLC de tamaño pequeño.
• Localización del defecto en la parte central del tabique interauricular.
• Aumento de la fatiga y otros síntomas de patología.

En caso de una anomalía cardíaca leve, la sangre de la aurícula izquierda ingresa al ventrículo derecho y luego al derecho, así como a la arteria pulmonar. Esto provoca el estiramiento y la sobrecarga de estas partes del corazón. Normalmente, las partes izquierda y derecha del órgano están separadas por una pared delgada que impide el reflujo sanguíneo. Es decir, la principal indicación para el uso de un oclusor es precisamente el agrandamiento y la sobrecarga de las partes derechas del corazón.

El oclusor es una especie de paraguas o malla en miniatura. Se inserta en la vena femoral mediante un catéter y se instala a la entrada de la aurícula izquierda. La implantación se realiza mediante un sistema de rayos X que visualiza todo el proceso quirúrgico.

El oclusor está hecho de un material biológicamente inerte que no causa reacciones de rechazo y es bien aceptado por el organismo. Seis meses después de la operación, el dispositivo está endotelizado, es decir, cubierto de células cardíacas. En raras ocasiones, después del tratamiento, los pacientes experimentan complicaciones como dificultad para respirar y dolor torácico.

Prevención

No existen métodos especiales que eviten el cierre incompleto del tabique cardíaco. La prevención del foramen oval permeable se basa en un estilo de vida saludable y en seguir estas recomendaciones:

• Abandonar los malos hábitos (tabaquismo, alcoholismo, drogadicción).
• Siga una dieta racional y equilibrada que proporcione al cuerpo un complejo de vitaminas y minerales necesarios.
• Tratamiento oportuno de cualquier enfermedad.

Las mujeres que planean tener un hijo y las que ya están embarazadas deben prestar especial atención a la prevención de anomalías:

• Evite las enfermedades infecciosas. La rubéola es especialmente peligrosa, ya que provoca FOP y otros defectos congénitos.
• Evite el contacto con radiaciones ionizantes, como máquinas de rayos X y fluorógrafos.
• Evitar el contacto con productos químicos y sus vapores (pinturas, barnices).
• Tome cualquier medicamento únicamente según lo prescrito por su médico.

También existen recomendaciones preventivas para los pacientes a los que ya se les ha diagnosticado la anomalía: una dieta equilibrada, sueño y descanso adecuados, actividad física limitada y exámenes preventivos regulares por un cardiólogo.

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Pronóstico

Con un tratamiento oportuno, siguiendo todas las recomendaciones médicas y bajo la supervisión de un cardiólogo, el pronóstico para una ventana oval abierta es bastante favorable. El pronóstico de la anomalía depende del tratamiento prescrito y de su eficacia.

Otro factor pronóstico importante es el estado funcional del músculo cardíaco. Si la operación fue exitosa, existe una alta probabilidad de evitar consecuencias y complicaciones. Esto mejora el pronóstico del defecto. Por ejemplo, la oclusión endovascular del FOP permite retomar la vida normal en poco tiempo, sin restricciones.

Sin un diagnóstico oportuno, tratamiento farmacológico o quirúrgico, el pronóstico de una anomalía cardíaca menor es negativo. Existe el riesgo de complicaciones graves con ventanas cardíacas de gran tamaño, el desarrollo de embolia paradójica y la presencia de enfermedades concomitantes.

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Observación ambulatoria de niños

Una comunicación valvular anormal entre las aurículas requiere no solo un tratamiento oportuno, sino también supervisión médica. La observación ambulatoria de niños con ventana oval abierta implica exámenes médicos sistemáticos y estudios de investigación (ecografía, ecocardiografía). Esto permite evaluar la dinámica del trastorno y el riesgo de complicaciones.

Los padres también reciben recomendaciones especiales. Se le enseña al recién nacido un régimen de protección con largos paseos al aire libre y una nutrición adecuada. Esto es necesario para fortalecer el cuerpo y aumentar la protección inmunitaria. También se recomienda fisioterapia y gimnasia terapéutica.

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¿Qué profesiones están contraindicadas con la ventana oval abierta?

Una característica fisiológica como el cierre incompleto del tabique cardíaco deja su huella no sólo en el estilo de vida, sino también en la esfera de actividad.

Consideremos qué profesiones están contraindicadas con una ventana oval abierta: piloto, buzo, buzo de mar, conductor, maquinista, astronauta, operario de cajones, oficial del ejército o tripulante de submarino. Estas profesiones pueden ser peligrosas para los pacientes.

Por ejemplo, al ascender o descender, se pueden formar coágulos de sangre que obstruyen los vasos sanguíneos y causan la muerte. Además, el trabajo en cajones es peligroso porque el paciente debe respirar aire comprimido, lo que también tiene un efecto negativo en el sistema cardiovascular.

Foramen oval permeable y deportes

Los pacientes con un orificio congénito pasante entre las aurículas tienen muchas restricciones que tienen como objetivo minimizar el riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad.

Se aceptan una ventana oval abierta y la práctica de deportes si el defecto no causa flujo sanguíneo anormal, cianosis del triángulo nasolabial por esfuerzo físico, embolia ni otras complicaciones. Al elegir una afición deportiva, se tienen en cuenta el tamaño de la ventana y los resultados del tratamiento.

Ventana ovalada patentada y el ejército

Según la orden n.º 402 del Ministerio de Defensa de Ucrania, de 14 de agosto de 2008, la ventana oval abierta y el servicio militar son incompatibles. Los pacientes con esta anomalía están exentos parcial o totalmente del servicio militar.

Los reclutas del grupo de riesgo se someten a un examen médico militar especial. Al finalizar el examen, se establece una categoría:

• Aptitud física limitada: la enfermedad se acompaña de hemorragias, el recluta no es apto para el servicio en tiempos de paz.
• Ajuste con restricciones: anomalía sin secreción sanguínea, pero hay signos patológicos del trastorno y riesgo de complicaciones.

Una ventana oval abierta del corazón es una patología congénita grave. Sin embargo, la decisión final sobre la posibilidad de prestar el servicio militar la toma la junta de reclutamiento.