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Ventilación artificial de los pulmones
Último revisado: 06.07.2025

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Ventilación artificial tradicional de los pulmones
La ventilación controlada se realiza cuando el paciente no tiene respiración espontánea o ésta no es deseable en una situación clínica determinada.
En neonatos, la ventilación artificial controlada y asistida se realiza exclusivamente mediante ventiladores orientados a la presión, con activación sincronizada y un flujo de gas continuo en el circuito respiratorio. Estos dispositivos permiten compensar fácilmente las fugas de gas en el circuito respiratorio, que suelen producirse durante la ventilación en niños pequeños. Los altos caudales de gas en el circuito de estos respiradores garantizan la administración rápida de los volúmenes de gas necesarios durante las inspiraciones espontáneas, lo que minimiza el trabajo respiratorio. Además, la ralentización del flujo inspiratorio garantiza una mejor distribución del gas en los pulmones, especialmente en zonas con propiedades mecánicas no uniformes.
Indicaciones de ventilación artificial
Las indicaciones para la ventilación artificial deben determinarse individualmente para cada recién nacido. Es necesario considerar la gravedad y la naturaleza de la enfermedad, la edad gestacional y posnatal del niño, las manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria y cardiovascular, los datos radiográficos, el equilibrio ácido-base y la composición de los gases sanguíneos.
Las principales indicaciones clínicas de la ventilación mecánica en recién nacidos:
- apnea con bradicardia y cianosis,
- hipoxemia refractaria,
- trabajo respiratorio excesivo,
- insuficiencia cardiovascular aguda.
Los criterios adicionales pueden incluir el equilibrio ácido-base y los indicadores de composición de los gases en sangre:
- PaO2 <50 mm Hg a FiO2 >0,6
- rAO2 <50 mm Hg con CPAP >8 cm H2O,
- paCO2 >60 mmHg y pH <7,25
Al analizar los datos de las pruebas de laboratorio, se tienen en cuenta tanto los valores absolutos como la dinámica de los indicadores. La composición de los gases sanguíneos puede mantenerse dentro de límites aceptables durante un tiempo determinado debido a la tensión de los mecanismos compensatorios. Considerando que la reserva funcional de los sistemas respiratorio y cardiovascular en los recién nacidos es mucho menor que en los adultos, es necesario decidir la transición a ventilación artificial antes de que aparezcan signos de descompensación.
El objetivo de la ventilación artificial es mantener la paO2 en un nivel de al menos 55-70 mmHg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mmHg, pH - 7,25-7,4.
Modos de ventilación artificial
Modo normal
Parámetros iniciales:
- FiO2 - 0,6-0,8,
- frecuencia de ventilación (VR) - 40-60 por 1 min,
- duración inspiratoria (ID) - 0,3-0,35 s,
- PIP - 16-18 cm de agua. st,
- PEEP - 4-5 cm de agua. Arte.
Tras conectar al niño a un respirador, primero preste atención a la excursión torácica. Si es insuficiente, aumente la presión arterial pulmonar (PIP) en 1-2 cm H₂O cada pocas respiraciones hasta que sea satisfactoria y el volumen ventricular (VT) alcance 6-8 ml/kg.
Al niño se le proporciona un estado confortable eliminando los irritantes externos (dejar de manipular, apagar las luces brillantes, mantener un régimen de temperatura neutral).
Se prescriben tranquilizantes y/o analgésicos narcóticos: midazolam - dosis de saturación de 150 mcg/kg, dosis de mantenimiento de 50-200 mcg/(kg h), diazepam - dosis de saturación de 0,5 mg/kg, trimeperidina - dosis de saturación de 0,5 mg/kg, dosis de mantenimiento de 20-80 mcg/(kg h), fentanilo - 1-5 mcg/(kg h).
Tras 10-15 minutos de iniciada la ventilación artificial, es necesario monitorizar la composición de los gases sanguíneos y ajustar los parámetros de ventilación. La hipoxemia se elimina aumentando la presión media en las vías respiratorias, y la hipoventilación, aumentando el volumen respiratorio.
Modo "Hipercapnia permisible"
El régimen de “hipercapnia permisible” se establece si existe un alto riesgo de desarrollo o progresión de baro- y volutrauma.
Tasas aproximadas de intercambio de gases:
- p CO2 - 45-60 mmHg,
- pH >7,2,
- VT-3-5 ml/kg,
- SpO2 - 86-90 mmHg.
La hipercapnia está contraindicada en casos de hemorragia intraventricular, inestabilidad cardiovascular e hipertensión pulmonar.
El destete de la ventilación artificial comienza cuando el estado del intercambio de gases mejora y la hemodinámica se estabiliza.
Disminuya gradualmente la FiO₂ <0,4, la PIP <20 cm H₂O, la PEEP >5 cm H₂O y la VR <15/min. Después, se extuba al niño y se lo transfiere a CPAP mediante una cánula nasal.
El uso de modos de disparo (B1MU, A/S, RBU) durante el periodo de destete del respirador permite una serie de ventajas, relacionadas principalmente con una reducción en la frecuencia de baro- y volumentrauma.
Ventilación artificial oscilatoria de alta frecuencia de los pulmones
La ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) se caracteriza por una frecuencia (300-900 por minuto), un volumen corriente bajo en el espacio muerto y la presencia de inhalación y exhalación activas. El intercambio de gases durante la VOAF se lleva a cabo tanto por ventilación alveolar directa como por dispersión y difusión molecular.
La ventilación artificial oscilatoria mantiene los pulmones en un estado de contracción constante, lo que contribuye no solo a estabilizar la capacidad funcional residual pulmonar, sino también a movilizar los alvéolos hipoventilados. Al mismo tiempo, la eficiencia de la ventilación es prácticamente independiente de las diferencias regionales en las propiedades mecánicas del sistema respiratorio y es la misma con distensibilidad alta y baja. Además, a altas frecuencias, la cantidad de fuga de aire pulmonar disminuye, ya que la inercia de las fístulas siempre es mayor que la del tracto respiratorio.
Las indicaciones más comunes para HFOV en recién nacidos:
- parámetros inaceptablemente estrictos de la ventilación mecánica tradicional (PAM>8-10 cm H2O),
- la presencia de síndromes de fuga de aire de los pulmones (neumotórax, enfisema intersticial).
Parámetros de HFV
- La presión media en la vía aérea (PAM) afecta directamente el nivel de oxigenación. Se establece entre 2 y 5 cm H₂O más alta que con la ventilación mecánica tradicional.
- La frecuencia de oscilación (OF) suele ajustarse en el rango de 8-12 Hz. Una disminución en la frecuencia de ventilación conduce a un aumento del volumen respiratorio y mejora la eliminación de dióxido de carbono.
- La amplitud de oscilación (AP) suele seleccionarse para que el paciente tenga una vibración torácica visible. A mayor amplitud, mayor volumen respiratorio.
- BYu2 (concentración fraccional de oxígeno). Se ajusta igual que en la ventilación artificial tradicional.
La corrección de los parámetros de la ventilación mecánica de alta frecuencia debe realizarse de acuerdo con los indicadores de composición de gases en sangre:
- en hipoxemia (pa02 <50 mm Hg),
- aumentar el PAM en 1-2 cm de columna de agua, hasta 25 cm de columna de agua,
- aumentar B102 en un 10%,
- aplicar la técnica de enderezamiento pulmonar,
- en hiperoxemia (pa02>90 mm Hg),
- reducir BYu2 a 0,4-0,3,
- en hipocapnia (paCO2 <35 mm Hg),
- reducir AR en un 10-20%,
- aumentar la frecuencia (en 1-2 Hz),
- en hipercapnia (paCO2>60 mm Hg),
- aumentar AP en un 10-20%,
- reducir la frecuencia de oscilación (en 1-2 Hz),
- aumentar MAR.
Terminación de la ventilación mecánica de alta frecuencia
A medida que mejora el estado del paciente, el SO₂ se reduce gradualmente (en incrementos de 0,05 a 0,1), hasta llegar a 0,4-0,3. La PAM también se reduce gradualmente (en incrementos de 1 a 2 cm H₂O) a 9-7 cm H₂O. Posteriormente, se transfiere al niño a uno de los modos auxiliares de ventilación convencional o a CPAP mediante cánulas nasales.