Vértigo paroxístico benigno: tratamiento

El objetivo del tratamiento del mareo paroxístico benigno

El objetivo principal en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno es detener por completo y en el menor tiempo los ataques de vértigo posicional. Desde la década de 1990, la tecnología de maniobras terapéuticas para el movimiento mecánico de partículas libres de la membrana de otolito se ha desarrollado activamente.

Tratamiento no farmacológico del mareo paroxístico benigno

De los ejercicios, más a menudo se recomienda a los pacientes para la autorrealización, se debe notar el método de Brandt-Daroff. De acuerdo con esta técnica, se recomienda al paciente realizar ejercicios tres veces al día durante cinco inclinaciones en ambas direcciones en una sesión. Si hay mareos al menos una vez en la mañana en cualquier posición, los ejercicios se repiten día y noche. Para realizar el procedimiento, el paciente debe sentarse en el centro de la cama después de despertarse, balanceando las piernas hacia abajo. Luego se coloca en cualquier lado con una cabeza girada de 45 ° hacia la parte superior y se encuentra en esta posición durante 30 segundos (o hasta que el mareo termine). Después de esto, el paciente se eleva a la posición inicial "sentada", en la que llega 30 s. Luego se apilan rápidamente en el lado opuesto con una cabeza hacia arriba por 45 ^e. Después de 30 segundos, vuelve a la posición de inicio "sentado". Por la mañana, el paciente hace cinco inclinaciones repetidas en ambas direcciones. Si ha surgido mareo al menos una vez en cualquier posición, las pendientes deben repetirse por la tarde y por la noche.

La duración de dicha terapia se selecciona individualmente y puede definirse como un período de 2-3 días después del último vértigo posicional en el momento de los ejercicios de Brandt-Daroff. La eficacia de esta técnica para detener el mareo posicional paroxístico benigno es aproximadamente del 60%. A pesar de la ineficacia del tratamiento farmacológico para el vértigo posicional paroxístico benigno, es posible, en caso de alta sensibilidad vegetativa, recomendar betagistina (48 mg / día) para el período de maniobras médicas. Probablemente, el efecto de mejorar el suministro de sangre del oído interno. Que surge en el contexto del uso de este medicamento, influirá positivamente en los procesos metabólicos que se producen durante el desarrollo de esta patología.

Otras maniobras médicas requieren la participación directa del médico tratante. Y su efectividad puede alcanzar el 95%. Otro de los métodos de curación comunes es la maniobra de Szemont. Sentado en el sofá a un paciente cuyas piernas están colgando. Sentado, el paciente gira su cabeza en el plano horizontal 45 grados. De una manera saludable. Luego, fijando la cabeza con las manos, el paciente se coloca no del lado del lado afectado. En esta posición, el paciente se mantiene todo el tiempo hasta que el mareo termina. Luego, el médico, cambiando rápidamente su centro de gravedad, sin dejar de grabar la cabeza del paciente en el mismo plano que el paciente se acuesta en el otro lado a través de la posición "sentado" y bloquea la cabeza en el mismo plano (frente hacia abajo). El paciente está en esta posición hasta que el mareo desaparece. Además, con la misma posición de la cabeza en relación con el plano de inclinación, el paciente está sentado en el sofá. Si es necesario, es posible repetir la maniobra. Cabe señalar que la característica de este método es el rápido movimiento del paciente de un lado a otro en el tiempo que los pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno experimentarán mareos significativa, a las posibles reacciones autonómicas tales como náuseas y vómitos; por lo tanto, en pacientes con enfermedad cardiovascular, esta maniobra debe realizarse con precaución y posible premedicación. Para esto, se puede usar betahistina (24 mg una vez al día antes de la maniobra). En casos especiales, es posible utilizar la acción central de la trietilperazina y otros fármacos antieméticos para la premedicación.

También se pueden aplicar con éxito otras maniobras médicas para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno. Con la patología del canal semicircular posterior, la maniobra de Ellie también es efectiva, también se realiza en el sofá y tiene la mayor efectividad. La peculiaridad de esta maniobra terapéutica es su ejecución en una trayectoria clara, sin una alta velocidad de transición de una posición a otra. La posición inicial del paciente está sentada en el sofá a lo largo de ella. Se realiza preliminarmente la vuelta de la cabeza del paciente hacia la patología. Luego, con la cabeza sujeta por las manos del médico, colóquese sobre su espalda con la cabeza doblada hacia atrás 45 grados, la próxima vuelta de la cabeza fija, en la dirección opuesta, en la misma posición en el sofá. Luego se coloca al paciente de costado y la cabeza gira con la oreja hacia abajo. Luego el paciente se sienta, la cabeza se inclina y gira hacia la patología, después de lo cual se vuelve a la posición habitual: mirar hacia adelante. La permanencia del paciente en cada posición se determina individualmente por la gravedad del reflejo vestibuloocular. Muchos especialistas usan medios adicionales para acelerar la deposición de partículas que se mueven libremente, lo que aumenta la efectividad del tratamiento. Típicamente, una repetición de 2-4 maniobras por sesión de tratamiento es suficiente para detener por completo el vértigo posicional paroxístico benigno.

Otra maniobra médica efectiva para el mareo posicional paroxístico benigno de un cañón semicircular horizontal es la maniobra de Lemperga. La posición inicial del paciente sentado a lo largo del sofá. El doctor arregla la cabeza del paciente durante toda la maniobra. La cabeza se gira 45 ° horizontalmente hacia la patología. Luego el paciente se coloca sobre su espalda, la cabeza gira en la dirección opuesta; El paciente se coloca en un lado sano, la cabeza en consecuencia gira con una oreja sana en la parte inferior. Más en la misma dirección, el cuerpo del paciente se gira y se coloca en el abdomen; después de eso, la cabeza está en la posición de "nariz abajo"; En el curso de la rotación, la cabeza gira aún más; el paciente se coloca en el lado opuesto; cabeza - una oreja enferma en la parte inferior) sentado en el sofá del paciente por un lado saludable. La maniobra se puede repetir. El tiempo que se pasa en cada posición de maniobra es siempre individual y está determinado por el reflejo vestibuloocular.

La efectividad de las maniobras terapéuticas se verá afectada por la posibilidad de un desplazamiento espacial exacto de la cabeza del paciente en el plano del canal semicircular patológico. Diversas formas de dorsopatía en la columna cervico-torácica tendrán un efecto adverso sobre la posibilidad de un posicionamiento preciso de la cabeza del paciente durante la ejecución de la maniobra terapéutica.

Esto es especialmente característico de pacientes mayores de 50 años. Sin embargo, en los últimos años, se han creado soportes electrónicos especiales, lo que permite mover al paciente con precisión en el plano de cualquier canal semicircular en 360 grados. Con la posibilidad de paradas de rotación y, en combinación con la videooculografía, forma individualmente un programa de maniobra terapéutica. Tales soportes son una silla con la posibilidad de la fijación completa del paciente, que tiene dos ejes de rotación, un accionamiento electrónico con un panel de control y la posibilidad de rotación mecánica en situaciones de emergencia. La efectividad de la maniobra en tal soporte se maximiza y, como regla, no requiere una repetición.

Eficiencia maniobras significativamente mayor en pacientes con kanalolitiazom, que se producen con más frecuencia que kupulolitiaz, kupulolitiaze En las primeras sesiones de terapia no siempre es eficaz y no requiere la repetición y la combinación de diferentes maniobras. Sin embargo, en casos especiales, los ejercicios de Brandt-Daroff pueden recomendarse durante mucho tiempo para formar una adaptación.

En el período posterior a la realización de la maniobra, es importante adherirse al régimen de pendiente limitado del paciente, y en el primer día la posición durante el sueño con una cabeza elevada a 45-60 °.

Tratamiento quirurgico

En el 1-2% de todos los pacientes con mareo posicional paroxístico benigno, las maniobras terapéuticas pueden no ser efectivas, y la adaptación es extremadamente lenta. Entonces, el método para elegir el tratamiento son las operaciones quirúrgicas. En primer lugar, el más específico es el sellado del canal semicircular afectado con virutas de hueso. Esta operación se usó activamente en la práctica extranjera antes del desarrollo de maniobras médicas, pero, al igual que otras intervenciones en el oído interno, tiene complicaciones. El sellado de canales semicirculares es un método eficaz para eliminar el vértigo posicional en el vértigo posicional paroxístico benigno con preservación de la función auditiva,

Otros métodos quirúrgicos de tratamiento conducen a grandes cantidades de destrucción en el oído interno y son menos frecuentes. Estos métodos incluyen neuroectomía selectiva de los nervios vestibulares, laberintectomía. En los últimos años, nuestro país ha acumulado una experiencia de laberinto lazerodestruktsii Este método, probablemente, se puede utilizar el alivio DLL de vértigo postural en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno, sujeta a una ineficacia absoluta de maniobras terapéuticas.

El tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno, por regla general, no requiere hospitalización. La excepción puede ser hecha por pacientes con alta sensibilidad autonómica,

Gestión adicional

La recaída del vértigo posicional paroxístico benigno ocurre en menos del 6-8% de los pacientes, por lo tanto, las recomendaciones se limitan al cumplimiento del régimen de pendiente.

La discapacidad del paciente con mareos posicionales paroxísticos benignos dura alrededor de una semana. En el caso de la cupulolitiasis, estos términos pueden aumentarse. Después de 5-7 días después de la realización de la maniobra terapéutica, se recomienda realizar pruebas posicionales repetidas para decidir sobre terapias y tácticas terapéuticas adicionales.

El paciente debe ser informado de su comportamiento futuro: en caso de vértigo posicional paroxístico benigno, en primer lugar se debe limitar a los viajes, elija una posición cómoda acostada, trate de menos a su vez en la cama y levantarse de tal manera que no causen mareos; intente, tan pronto como sea posible, obtener una cita con un médico (neurólogo u otoneurólogo), al que se pueda llegar por cualquier medio, pero no al volante del automóvil.

Pronóstico

Favorable, con recuperación completa.

Prevención de mareos paroxísticos benignos

No se ha desarrollado la prevención del vértigo posicional paroxístico benigno, ya que la causa de la enfermedad no se ha determinado exactamente. Las recaídas después de realizar medidas terapéuticas para el alivio del mareo ocurren en 6-8% de los pacientes.

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