Vértigo paroxístico benigno - Tratamiento

El objetivo del tratamiento del vértigo paroxístico benigno

El objetivo principal del tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno es detener completa y rápidamente los ataques de vértigo posicional. Desde la década de 1990, se ha desarrollado activamente la técnica de maniobras terapéuticas para el movimiento mecánico de partículas libres de la membrana otolítica.

Tratamiento no farmacológico del vértigo paroxístico benigno

Entre los ejercicios que se recomiendan con mayor frecuencia a los pacientes para que los realicen de forma independiente, cabe destacar el método Brindt-Daroff. Según este método, se recomienda al paciente realizar ejercicios tres veces al día, cinco flexiones en ambas direcciones por sesión. Si se produce mareo al menos una vez por la mañana en cualquier posición, se repiten los ejercicios por la tarde y por la noche. Para realizar el método, el paciente debe sentarse en el centro de la cama al despertarse, con las piernas colgando. Luego, se recuesta de lado con la cabeza girada 45° hacia arriba y permanece en esta posición durante 30 segundos (o hasta que cese el mareo). Después, el paciente vuelve a la posición sentada original, donde permanece durante 30 segundos, y luego se recuesta rápidamente del lado opuesto con la cabeza girada 45 ^° hacia arriba. Después de 30 segundos, vuelve a la posición sentada original. Por la mañana, el paciente realiza cinco flexiones repetidas en ambas direcciones. Si se produce mareo incluso una vez en cualquier posición, se debe repetir la flexión durante el día y por la noche.

La duración de esta terapia se selecciona individualmente y puede definirse como un período de 2 a 3 días después del último vértigo posicional durante los ejercicios de Brandt-Daroff. La efectividad de esta técnica para detener el vértigo posicional paroxístico benigno es de aproximadamente el 60 %. A pesar de la ineficacia del tratamiento farmacológico para el vértigo posicional paroxístico benigno, se puede recomendar betahistina (48 mg/día) durante el período de maniobras terapéuticas en caso de alta sensibilidad vegetativa. Probablemente, la mejora del riego sanguíneo al oído interno que se produce con el uso de este fármaco tendrá un efecto positivo en los procesos metabólicos que ocurren durante el desarrollo de esta patología.

Otras maniobras terapéuticas requieren la intervención directa del médico tratante y su eficacia puede alcanzar el 95%. Otro método terapéutico común es la maniobra de Semont. El paciente se sienta en una camilla con las piernas colgando. Mientras está sentado, gira la cabeza 45 grados horizontalmente hacia el lado sano. Luego, fijando la cabeza con las manos, se recuesta de lado sobre el lado afectado. El paciente permanece en esta posición hasta que cesa el mareo. A continuación, el médico, desplazando rápidamente su centro de gravedad y manteniendo la cabeza del paciente fija en el mismo plano, lo recuesta del otro lado en posición sentada y fija la cabeza en el mismo plano (frente hacia abajo). El paciente permanece en esta posición hasta que desaparece el mareo. Luego, con la cabeza en la misma posición respecto al plano de inclinación, se sienta al paciente en la camilla. Si es necesario, la maniobra puede repetirse. Cabe destacar que la peculiaridad de este método reside en el rápido movimiento lateral del paciente, durante el cual el paciente con vértigo posicional paroxístico benigno experimentará mareos significativos, con posibles reacciones vegetativas como náuseas y vómitos. Por lo tanto, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, esta maniobra debe realizarse con precaución y posiblemente con premedicación. Para ello, se puede utilizar betahistina (24 mg una vez 1 hora antes de la maniobra). En casos especiales, se puede utilizar tietilperazina y otros antieméticos de acción central como premedicación.

Otras maniobras terapéuticas para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno también pueden aplicarse con éxito. En caso de patología del canal semicircular posterior, la maniobra de Ellie es eficaz, también se realiza en la camilla y presenta la mayor efectividad. La peculiaridad de esta maniobra terapéutica reside en que se ejecuta siguiendo una trayectoria clara, sin una transición rápida entre posiciones. La posición inicial del paciente es sentado en la camilla. Primero, se gira la cabeza hacia la lesión. Luego, con la cabeza fijada por las manos del médico, se coloca boca arriba con la cabeza inclinada hacia atrás 45 grados. El siguiente giro de la cabeza fija se realiza en la dirección opuesta, en la misma posición en la camilla. A continuación, se coloca al paciente de lado, girando la cabeza con el oído sano hacia abajo. A continuación, se sienta, se inclina la cabeza hacia la lesión y se vuelve a la posición habitual, mirando al frente. La permanencia del paciente en cada posición se determina individualmente en función de la gravedad del reflejo vestíbulo-ocular. Muchos especialistas utilizan métodos adicionales para acelerar la deposición de partículas en movimiento, lo que aumenta la eficacia del tratamiento. Por lo general, repetir de 2 a 4 maniobras por sesión de tratamiento es suficiente para aliviar por completo el vértigo posicional paroxístico benigno.

Otra maniobra terapéutica eficaz para el vértigo posicional paroxístico benigno del sacro semicircular horizontal es la maniobra de Lemperg. La posición inicial del paciente es sentado en la camilla. El médico fija la cabeza del paciente durante toda la maniobra. La cabeza se gira 45° en el plano horizontal hacia la lesión. A continuación, se coloca al paciente boca arriba y se gira la cabeza sucesivamente en la dirección opuesta; el paciente se coloca sobre el lado sano, girando la cabeza en consecuencia con el oído sano hacia abajo. A continuación, en la misma dirección, se gira el cuerpo del paciente y se coloca boca abajo; después, la cabeza se coloca en posición "nariz abajo"; durante el giro, se gira aún más la cabeza; el paciente se coloca sobre el lado opuesto (con la cabeza hacia abajo, con el oído afectado hacia abajo) sentado en la camilla del paciente por el lado sano. La maniobra puede repetirse. El tiempo empleado en cada posición es siempre individual y está determinado por el reflejo vestíbulo-ocular.

La eficacia de las maniobras terapéuticas se verá afectada por la capacidad de mover con precisión la cabeza del paciente en el plano del canal semicircular patológico. Diversas dorsopatías de la columna cervicotorácica afectarán negativamente la capacidad de posicionar con precisión la cabeza del paciente durante la maniobra terapéutica.

Esto es especialmente cierto para pacientes mayores de 50 años. Sin embargo, recientemente se han creado soportes electrónicos especiales que permiten un movimiento preciso del paciente en el plano de cualquier canal semicircular de 360 grados, con la capacidad de detener la rotación gradualmente y, en combinación con la videooculografía, crear un programa individual de maniobras terapéuticas. Estos soportes consisten en una silla con capacidad para fijar completamente al paciente, dos ejes de rotación, un accionamiento electrónico con panel de control y la capacidad de rotar mecánicamente en situaciones de emergencia. La efectividad de la maniobra en estos soportes es máxima y, por lo general, no requiere repetición.

La eficacia de las maniobras es significativamente mayor en pacientes con canalolitiasis, que es mucho más frecuente que la cupulolitiasis. En la cupulolitiasis, las primeras sesiones de terapia no siempre son efectivas y requieren repetición y una combinación de diferentes maniobras. En casos especiales, se pueden recomendar ejercicios de Brandt-Daroff durante un período prolongado para facilitar la adaptación.

En el período posterior a la maniobra, es importante que el paciente se adhiera al régimen de limitación de las flexiones y, en el primer día, la posición para dormir debe ser con la cabecera de la cama elevada entre 45 y 60°.

Tratamiento quirúrgico

En el 1-2% de los pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno, las maniobras terapéuticas pueden ser ineficaces y la adaptación se desarrolla con extrema lentitud. En este caso, el tratamiento de elección son las intervenciones quirúrgicas. En primer lugar, la más específica es el relleno del conducto semicircular afectado con fragmentos óseos. Esta operación se utilizaba activamente en la práctica internacional antes del desarrollo de las maniobras terapéuticas, pero, al igual que otras intervenciones en el oído interno, presenta complicaciones. El relleno de los conductos semicirculares es un método eficaz para eliminar el vértigo posicional en el vértigo posicional paroxístico benigno, manteniendo al mismo tiempo la función auditiva.

Otros métodos quirúrgicos de tratamiento provocan grandes volúmenes de destrucción en el oído interno y se realizan con menos frecuencia. Estos métodos incluyen la neurectomía selectiva de los nervios vestibulares y la laberintectomía. En los últimos años, nuestro país ha acumulado experiencia en el uso de la destrucción láser del laberinto. Este método probablemente pueda utilizarse para aliviar el vértigo posicional en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno, siempre que las maniobras terapéuticas sean completamente ineficaces.

El tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno no suele requerir hospitalización. La excepción pueden ser los pacientes con alta sensibilidad autonómica.

Gestión adicional

La recurrencia del vértigo posicional paroxístico benigno ocurre en menos del 6-8% de los pacientes, por lo que las recomendaciones se limitan al cumplimiento del régimen de inclinación.

El paciente con vértigo posicional paroxístico benigno queda incapacitado durante aproximadamente una semana. En caso de cupulolitiasis, este periodo puede extenderse. Entre 5 y 7 días después de la maniobra terapéutica, se recomienda realizar pruebas posicionales repetidas para decidir la terapia y las tácticas de tratamiento adicionales.

Se debe informar al paciente sobre su comportamiento futuro: en caso de vértigo posicional paroxístico benigno, en primer lugar, debe limitar el movimiento, elegir una posición cómoda para acostarse, tratar de girar menos en la cama y levantarse de tal manera que no provoque mareos; trate de llegar a una cita con un médico (neurólogo u otoneurólogo) lo antes posible, a la que se puede llegar por cualquier medio, pero no mientras conduce un automóvil.

Pronóstico

Favorable, con recuperación total.

Prevención del vértigo paroxístico benigno

No se ha desarrollado la prevención del vértigo posicional paroxístico benigno, ya que no se ha determinado la causa exacta de la enfermedad. Las recaídas tras el tratamiento para aliviar el mareo se presentan en el 6-8% de los pacientes.

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