Vértigo paroxístico benigno

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el tipo más común de trastorno vestibular asociado con movimientos rotatorios de la cabeza o cambios en la posición corporal. El VPPB también se conoce como litiasis coclear o síndrome de Benking-Hilman.

El VPPB suele estar causado por el movimiento o desplazamiento de cálculos (otocitos) dentro de los canales semicirculares del oído interno. Estos cálculos, llamados otocitos, se encuentran normalmente en la cóclea. En el VPPB, pueden alojarse en los canales semicirculares y causar anomalías del movimiento y mareos.

Epidemiología

La incidencia del vértigo posicional paroxístico benigno varía y, según algunos autores, se sitúa entre el 3% y el 50% de los pacientes con vértigo vestibular periférico. Las mujeres padecen esta enfermedad con mayor frecuencia que los hombres.

Clasificación

El vértigo posicional paroxístico benigno se clasifica principalmente según su causa: idiopática u otra (postraumática, postinfecciosa, etc.). Según la ubicación de las partículas móviles de la membrana otolítica en relación con las estructuras del conducto semicircular, se distinguen las formas más comunes de vértigo posicional paroxístico benigno:

• cupulolitiasis: las partículas se unen a la cúpula de uno de los canales del receptor vestibular;
• canalolitiasis: las partículas de la mácula se encuentran libremente en la cavidad del canal.

Las principales características del VPPB incluyen:

1. Ataques paroxísticos de vértigo: Los episodios de vértigo generalmente comienzan con cambios en la posición de la cabeza, como darse vuelta en la cama, inclinar la cabeza hacia atrás o levantarse de la cama.
2. Episodios de corta duración: Los episodios de mareo no suelen durar más de un minuto.
3. Síntomas dependientes de la posición: los síntomas de VPPB generalmente ocurren con ciertas posiciones de la cabeza y se resuelven cuando la cabeza regresa a su posición normal.
4. Sin otros síntomas: Durante los episodios de VPPB, generalmente no hay otros síntomas, como náuseas, vómitos o cambios en la conciencia.

El VPPB puede ser diagnosticado por un médico basándose en síntomas clínicos y pruebas especializadas, como las pruebas de vértigo posicional. El tratamiento para el VPPB suele implicar procedimientos para restablecer la posición normal de los otocitos dentro de los canales semicirculares, como las maniobras de Epley y de Barbeck. Estos procedimientos son realizados por un médico o fisioterapeuta y pueden ayudar al paciente a controlar los síntomas.

Razones

La DPG suele estar causada por cálculos (fragmentos de cristales de carbonato de calcio) en los canales semicirculares del oído interno. Estos cálculos pueden enviar señales anormales al cerebro sobre la posición y el movimiento de la cabeza, lo que provoca mareos.

Las posibles causas de DPG pueden incluir:

1. Edad: A medida que una persona envejece, se vuelve más susceptible a diversas afecciones del oído interno que pueden contribuir al desarrollo de HBP.
2. Traumatismo: Un traumatismo, como un golpe en la cabeza, puede desalojar cálculos de los canales semicirculares y desencadenar DPH.
3. Infecciones virales: Algunas infecciones virales, como la neuritis vestibular o la laberintitis viral, pueden dañar el oído interno y convertirse en precursoras de la HBP.
4. Origen idiopático: En algunos casos la causa de la DPH permanece desconocida y esto se denomina DPH idiopática.

Patogenesia

La patogenia del vértigo posicional paroxístico benigno se asocia con la alteración del funcionamiento normal de los canales semicirculares del oído interno y del sistema vestibular.

Así es como funciona el DPG:

1. Cálculos en los canales semicirculares: Dentro de los canales semicirculares se encuentran cristales microscópicos de calcio llamados otolitos o "cálculos". Estos cálculos suelen encontrarse en sáculos y utrículos especializados del oído interno.
2. Migración de cálculos: Normalmente, los cálculos permanecen en compartimentos especiales del oído y no causan problemas. Sin embargo, en ocasiones pueden desplazarse desde los sáculos y utrículos hacia los canales semicirculares.
3. Cambios de posición: Cuando los cálculos entran en los canales semicirculares, pueden estimular los receptores vestibulares, lo que provoca señales anormales al cerebro cuando cambia la posición de la cabeza. Esto puede provocar una sensación de mareo intenso.
4. Episodios de mareo: En la DPG, los episodios de mareo suelen ocurrir con ciertos movimientos o posiciones de la cabeza, como levantarse de la cama, inclinar la cabeza hacia atrás o hacia un lado, girar la cabeza, etc. Estos episodios pueden ser muy intensos pero de corta duración.
5. Compensación: Generalmente el cuerpo compensa las señales que provienen del sistema vestibular y, con el tiempo, los síntomas pueden mejorar o desaparecer.

Vértigo paroxístico benigno: causas y patogenia

Síntomas del vértigo paroxístico benigno

Puede ocurrir al cambiar la posición de la cabeza, como al girar o agacharse, y puede causar una sensación de balanceo o giro. Los síntomas de la DPH pueden incluir:

1. Vértigo paroxístico: El síntoma principal del VPP es una sensación de mareo repentino e intenso que puede durar desde unos segundos hasta varios minutos. Este mareo puede desencadenarse por ciertos movimientos de la cabeza o cambios de posición corporal.
2. Sensación de dar vueltas o balancearse: los pacientes con DPG pueden sentir como si el mundo que los rodea estuviera girando o que se estuvieran balanceando.
3. Cambios en la posición de la cabeza: Los síntomas de DPH generalmente ocurren cuando cambia la posición de la cabeza, como al girarse hacia un lado en la cama, agacharse o levantarse de la cama.
4. Amígdalas: Los pacientes pueden experimentar un movimiento ocular incontrolable, llamado nistagmo, durante los ataques de vértigo.
5. Náuseas y vómitos: Los mareos asociados con DPG a veces pueden causar náuseas y vómitos, especialmente durante ataques prolongados.
6. Síntomas después de un ataque: Después de que termina el mareo, los pacientes generalmente se sienten mejor y pueden volver a sus actividades normales.

La DPH no suele ir acompañada de síntomas auditivos ni neurológicos. Es importante destacar que los síntomas de la DPH pueden ser muy similares a los de otras afecciones, como el vértigo causado por trastornos vestibulares, migrañas u otros trastornos del oído interno.

Vértigo paroxístico benigno: síntomas

Complicaciones

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) no suele ser una afección grave y no suele presentar complicaciones graves ni efectos a largo plazo. Sin embargo, puede ser muy molesto e interferir con la vida diaria de la persona. A continuación, se presentan algunas de las posibles complicaciones y efectos del VPPB:

1. Deterioro de la calidad de vida: Los episodios de mareo pueden ser muy angustiantes e interferir con actividades cotidianas como caminar, levantarse de la cama y conducir. Esto puede reducir la calidad de vida.
2. Lesiones: Debido a episodios repentinos de mareos, los pacientes pueden perder el equilibrio y caer, lo que puede resultar en lesiones como hematomas, abrasiones o fracturas.
3. Miedo y ansiedad: después de varios episodios de VPPB, los pacientes pueden desarrollar miedo o ansiedad por el riesgo de sufrir más ataques.
4. Restricciones de actividad: Algunas personas con VPPB pueden limitar sus actividades y evitar ciertas posiciones de la cabeza para prevenir mareos. Esto puede limitar su capacidad para llevar una vida normal.
5. Afección subyacente: En la mayoría de las personas, el VPPB es una afección primaria y no se asocia a otros problemas médicos graves. Sin embargo, en algunos casos, el VPPB puede estar asociado a otras afecciones, como trastornos vestibulares o infecciones de oído.

Diagnóstico del vértigo paroxístico benigno

El diagnóstico del vértigo posicional benigno (VPB) suele ser realizado por un médico especialista, como un neurólogo o un otorrinolaringólogo. El diagnóstico implica los siguientes pasos:

1. Exploración física: El médico realiza un examen físico general y elabora la historia clínica, incluyendo una descripción de los síntomas de mareo, la frecuencia y la duración de los episodios.
2. Pruebas de evaluación del equilibrio: El médico puede realizar pruebas específicas para evaluar el equilibrio y la coordinación del paciente. Estas pueden incluir pruebas como la prueba de Romberg, la prueba de marcado, la prueba de equilibrio con doble apoyo, entre otras.
3. Maniobras y pruebas del conducto semicircular: El diagnóstico de DPG puede confirmarse mediante maniobras y pruebas específicas realizadas por un médico. Una de las pruebas más comunes es la maniobra de Dix-Galpine (o de Epley).
   • Maniobra de Dix-Galpine: El médico realiza una serie de maniobras para evaluar si ciertos movimientos y posiciones de la cabeza causan síntomas de vértigo. Esta maniobra también puede utilizarse para tratar el DPG.
4. Descartar otras causas de mareos: su médico también puede realizar otras pruebas y estudios de diagnóstico por imágenes para descartar otras causas de mareos, como trastornos del oído interno, migrañas, enfermedades cardíacas y otras afecciones médicas.

Vértigo paroxístico benigno: diagnóstico

El vértigo posicional benigno (VPB) puede simular o estar acompañado de otras afecciones médicas, por lo que es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras posibles causas de vértigo. Algunas afecciones y enfermedades que pueden considerarse en el diagnóstico diferencial incluyen:

1. Trastornos vestibulares más graves: Existen otros trastornos vestibulares más graves, como la neuritis vestibular, la laberintitis, el meningioma, el neurinoma del acústico y otros, que pueden causar vértigo. Diferenciar el DPG de estos trastornos puede requerir pruebas y exámenes especializados.
2. Migraña: El mareo puede ser un síntoma de migraña, especialmente en personas con migraña con aura. Sin embargo, la DMG y la migraña pueden parecerse, por lo que es importante evaluar todos los síntomas y realizar pruebas adicionales si es necesario.
3. Trastornos del sistema nervioso central: Los trastornos del sistema nervioso central, como las enfermedades del cerebro o la médula espinal, pueden causar mareos. Esto incluye accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, esclerosis múltiple y otras afecciones.
4. Causas cardíacas del mareo: Ciertos problemas cardíacos, como la arritmia o la isquemia miocárdica, pueden causar mareo. El mareo cardíaco puede imitar el mareo vestibular.
5. Osteocondrosis cervical: La osteocondrosis cervical puede provocar irritación de los vasos sanguíneos y los nervios, lo que puede provocar mareos al mover la cabeza.

Tratamiento del vértigo paroxístico benigno

El vértigo posicional benigno (VPB) suele tratarse con éxito mediante técnicas manuales llamadas "maniobras". Estas maniobras ayudan a devolver la piedra a su posición normal dentro de los conductos semicirculares del oído, aliviando así los síntomas del vértigo. A continuación, se presentan dos de las maniobras más comunes para el VPB:

1. Maniobra de Epley: Esta maniobra se utiliza comúnmente para tratar la HBP del canal semicircular posterior causada por un cálculo en dicho canal. El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

   Esta maniobra se repite varias veces. Puede causar un empeoramiento breve de los síntomas de mareo mientras se realiza, pero después la afección suele mejorar.

   • El paciente primero se sienta en el borde de la cama con la cabeza inclinada hacia la izquierda a 45 grados.
   • Luego se recuesta boca arriba con la cabeza girada hacia la izquierda a 45 grados.
   • Luego gira la cabeza 90 grados hacia la derecha para mirar hacia abajo en un ángulo de 45 grados.
   • Luego, el paciente se sienta en el borde de la cama con la cabeza inclinada hacia abajo.

2. Maniobra de Semont: Esta maniobra se utiliza a menudo para tratar la DPH asociada a un cálculo en el conducto semicircular horizontal. El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

   Esta maniobra también puede provocar un empeoramiento temporal de los síntomas, pero el estado del paciente suele mejorar después de esto.

   • El paciente primero se sienta en el borde de la cama con la cabeza inclinada hacia la izquierda.
   • Luego se recuesta sobre su lado derecho de manera que su cabeza quede por debajo del nivel de su espalda.
   • Después de esto, cambia rápidamente de posición, moviéndose hacia su lado izquierdo con la cabeza hacia abajo.
3. Medicación: Su médico puede recetarle medicamentos antieméticos y antivértigo para ayudar a aliviar los síntomas y reducir las náuseas y los vómitos que pueden acompañar los mareos.
4. Ejercicios vestibulares: La fisioterapia puede incluir ejercicios específicos para fortalecer el sistema vestibular y mejorar el equilibrio.
5. Dieta y estilo de vida: Es importante evitar posiciones y movimientos que provoquen mareos. También es posible que deba evitar situaciones que puedan empeorar los síntomas, como inclinar la cabeza hacia atrás.
6. Evitar el estrés: el estrés puede empeorar los síntomas de la HBP, por lo que es importante controlarlo y buscar ayuda de un psicólogo o psiquiatra si es necesario.
7. Cumplimiento de las instrucciones del médico: Los pacientes deben seguir estrictamente las instrucciones del médico y del fisioterapeuta para lograr el máximo beneficio del tratamiento.

Vértigo paroxístico benigno: tratamiento