Trastorno de lectura

El trastorno de la lectura (dislexia del desarrollo) es un trastorno específico de la lectura que se caracteriza por numerosos errores (sustituciones, omisiones de letras, imposibilidad de seguir su secuencia), combinados con un ritmo de lectura lento que no se explica por el nivel de inteligencia, problemas de agudeza visual o escolaridad insuficiente.

Código CIE-10

P81.0. Trastorno específico de la lectura. 

Epidemiología

No existen datos precisos sobre la prevalencia, ya que no hay criterios claros para distinguir entre variantes extremas de la norma.

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Causas de los trastornos de la lectura

Sugieren el papel principal de factores biológicos, incluyendo la predisposición hereditaria, como lo demuestra la alta concordancia del trastorno en gemelos idénticos, y el daño tisular a las estructuras cerebrales con alteración de la formación de conexiones interanalizadoras: auditivas, visuales y cinestésicas. La interacción con factores no biológicos, como la falta de condiciones favorables para obtener una educación, el bajo nivel social familiar y el abandono, complica la evolución del trastorno de la lectura.

¿Cómo se manifiesta el trastorno de lectura?

Los trastornos de la lectura se caracterizan por trastornos específicos que se manifiestan tanto en un ritmo de lectura lento como en numerosos errores persistentes, como:

• omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o partes de palabras;
• reordenamiento de palabras en una oración o de letras en palabras;
• vacilación prolongada o “pérdida de lugar” en el texto e imprecisiones en las expresiones.

Por regla general, se observa una falta de comprensión de lo leído: los niños no pueden recordar hechos individuales ni sacar conclusiones o inferencias de lo leído.

Los trastornos específicos de la lectura suelen ir precedidos de trastornos del desarrollo del habla. En la edad escolar, son típicos los trastornos emocionales y conductuales concomitantes.

Clasificación

Se distinguen los siguientes tipos de trastornos de la lectura:

• trastorno de lectura óptica, que se expresa en dificultades para aprender letras individuales que son similares en la ortografía y la incapacidad de captar una palabra a la vez;
• un trastorno motor de la lectura caracterizado por un trastorno en la reproducción de sílabas, palabras, frases, en su control visual y retención de posiciones articulatorias en la memoria;
• Trastorno fonémico de la lectura literal, caracterizado por la mezcla de letras con características acústicas similares. En la lectura oral, este trastorno se manifiesta mediante omisiones, distorsiones (de vocales y consonantes) y sustituciones en la pronunciación de consonantes suaves-duras, sonoras-sordas y sibilantes-silbantes. Se suele establecer una conexión entre la alteración de las funciones de la percepción fonémica y la reproducción motora.
• Los trastornos fonémicos de la lectura verbal se manifiestan mediante omisiones, sustituciones, distorsiones de palabras y vacilaciones en palabras con una estructura sonora compleja. A nivel de frase, las dislexias verbales provocan reordenamientos de palabras, dificultades de comprensión e incapacidad para generalizar lo leído. Las dislexias fonémicas verbales suelen combinarse con dislexias fonémicas literales.

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¿Cómo reconocer el trastorno de lectura?

Algoritmo diagnóstico (según CIE-10)

• Presencia de cualquiera de los signos. 
  • La puntuación de precisión de lectura y/o comprensión de lectura está dos errores estándar por debajo del nivel esperado para la edad del niño y su desarrollo intelectual general (las habilidades de lectura y el coeficiente intelectual se determinan mediante una prueba asignada individualmente que tiene en cuenta las condiciones culturales y el sistema educativo de manera estandarizada).
  • Antecedentes de dificultades graves de lectura o puntuaciones en pruebas que cumplen el criterio A a una edad más temprana; puntuación en una prueba de ortografía al menos dos errores estándar por debajo del nivel esperado para la edad cronológica del niño y el coeficiente intelectual correspondiente.
• Las deficiencias descritas en el criterio A interfieren sustancialmente con el aprendizaje o las actividades de la vida diaria que requieren habilidades de lectura.
• Este trastorno no es el resultado directo de un defecto visual, auditivo o neurológico.
• La experiencia escolar (excepto lectura) está en línea con el nivel promedio esperado.

Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico, es necesario descartar trastornos secundarios de la lectura causados por retraso mental, disminución de la agudeza auditiva y visual, privación social y negligencia pedagógica. También es necesario el diagnóstico diferencial con dificultades de lectura causadas por factores lingüísticos (interétnicos).

En este sentido, es necesario realizar las siguientes pruebas: consulta con un logopeda, neurólogo, neuropsicólogo, psicólogo y psiquiatra, estudios instrumentales: EEG, eco-EG, REG (en casos que requieran diagnóstico diferencial con enfermedades neurológicas de baja actividad). Además, se recomiendan consultas con un audiólogo y un genetista.

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Tratamiento de los trastornos de la lectura

Para el desarrollo de la lectura, es fundamental un conjunto especial de sesiones de logopedia, tanto individuales como grupales. La duración del tratamiento correctivo depende de la gravedad de la dislexia y puede ser de 180 sesiones o más. Para activar la actividad de las estructuras cerebrales, se realiza terapia con diversos estimulantes neurometabólicos (derivados y análogos del GABA, agentes cerebrovasculares, polipéptidos, compuestos orgánicos, etc.). En presencia de trastornos emocionales y conductuales concomitantes, se añaden sedantes y antidepresivos. Se prescriben fisioterapia, entrenamiento físico terapéutico y masajes como medidas terapéuticas adicionales.

¿Cuál es el pronóstico para los trastornos de lectura?

Mejorar las habilidades lectoras en el proceso de medidas terapéuticas y correctivas.