Violación del ritmo y la conducción del corazón: síntomas y diagnóstico.

Síntomas del ritmo y la conducción del corazón

Arritmias y anormalidades de conducción puede ser asintomática o causar palpitaciones, los síntomas de los trastornos hemodinámicos (por ejemplo, falta de aliento, dolor en el pecho, aturdimiento o desmayo) o paro cardíaco. A veces, la poliuria ocurre debido a la liberación del péptido natriurético auricular durante la taquicardia supraventricular prolongada (TCC).

La palpación del pulso y la auscultación del corazón pueden determinar la frecuencia del ritmo ventricular y evaluar la regularidad (o irregularidad). Un estudio del pulso en las venas yugulares puede ayudar en el diagnóstico de bloqueo AB o taquiarritmias auriculares. Por ejemplo, con bloqueo AV completo, las aurículas se contraen periódicamente durante el cierre completo de las válvulas auriculoventriculares, lo que conduce a la aparición de una onda grande a (onda de arma) en el pulso yugular venoso. Otros hallazgos físicos en las arritmias son raros.

Diagnóstico de la alteración del ritmo y la conducción del corazón

En la anamnesis y examen objetivo puede detectar la arritmia y sus posibles causas, pero la necesidad de un diagnóstico preciso del ECG de 12 derivaciones, o (con menos frecuencia) registrar el ritmo cardíaco que se utiliza con mayor frecuencia en el momento de aparición de los síntomas, para identificar su relación con arritmias.

Los datos de ECG se evalúan de manera compleja. Mida los intervalos y detecte incluso las mínimas perturbaciones en el ritmo. El momento clave de diagnóstico es la frecuencia de excitación auricular, la frecuencia y regularidad de los complejos ventriculares y la relación entre ellos. Las señales de excitación irregulares se clasifican como regularmente irregulares o irregulares (incorrectas). El ritmo irregularmente irregular es predominantemente contracciones cardíacas regulares, a veces interrumpidas por contracciones irregulares (p. Ej., Contracciones prematuras) u otros patrones irregulares de ritmo (incluyendo abreviaturas recurrentes relacionadas).

El complejo truncado (<0.12 s) indica un ritmo supraventricular (por encima de la bifurcación del haz de His). Una amplia gama QRS (> 0,12 c) - una indicación de ventricular (inferior bifurcación de rama) o ritmo supraventricular mientras que el síndrome violación de un ventricular prematura el síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome de WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnóstico bradiarritmias depende de la presencia o ausencia de un diente, sus características y el diente comunicación con complejo Bradiarritmia sin diente respecto con un complejo de QRS indica una disociación AV, como resultado del ritmo puede ser focal (en complejos uzkihzheludochkovyh) o ventricular (en complejos de ancho QRS) .

La regularidad en una proporción de 1: 1 con dientes indica la ausencia de bloqueo AV. Si el diente es precedida complejos QRS, una bradicardia sinusal signo (si tine normal) o detener el ritmo sinusal con sustituto ventricular y el pulso realización retrógrada a las aurículas. En este caso, el complejo se extiende.

Si el ritmo es incorrecto, la cantidad de dientes generalmente no corresponde a la cantidad de complejos. Algunos de los dientes llevan a la aparición de un complejo detrás de ellos, y otros no (un signo del bloqueo AV de 2 ° grado). La irregularidad en una proporción de 1: 1 con los dientes anteriores generalmente indica una arritmia sinusal con un aumento gradual y una disminución en la frecuencia del nodo sinusal (si los dientes son normales).

Las pausas en el ritmo, que otras veces es el carácter correcto puede ser debido a los dientes de bloqueo (diente anormal capaz de aparecer inmediatamente después de que el diente anterior T o interferir con la forma normal de este último), seno cardíaca o bloqueo de salida de impulsos del mismo, y el bloque AV II grado

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Taquiarritmias

Las taquiarritmias se pueden dividir en cuatro grupos: de acuerdo con el principio de regularidad e irregularidad, así como un complejo amplio y estrecho

Taquiarritmia complejo irregular estrecha incluye auricular (FA) y el aleteo auricular o taquicardia auricular cierto con la variable AB-conductora y taquicardia auricular politópica. El diagnóstico diferencial se basa en la evaluación de los pulsos ECG de las aurículas, que se observan mejor en los largos intervalos entre los complejos. Impulsos auriculares que parecen naelektrokariogramme continuación irregular en el tiempo y que tienen una forma diferente, y que tienen una frecuencia muy alta (> 300 ppm) sin ciertos dientes R, sugiere la fibrilación auricular (es decir, sobre la fibrilación auricular). Ciertos dientes que difieren de la contracción a la contracción y tienen al menos tres formas diferentes indican una taquicardia auricular politópica. Regular, definido, uniforme en los impulsos de forma, no interrumpido por huecos isoeléctricos, es un signo de aleteo auricular.

Taquiarritmia ventricular irregular amplio complejo incluye cuatro tipos de arritmias auriculares descritos anteriormente, combinados con cualquier bloqueo de rama bloqueo haz o preexcitación ventricular y taquicardia ventricular polimórfica (VT). El diagnóstico diferencial se realiza en los pulsos de ECG de las aurículas y la presencia de un ritmo muy frecuente (> 250 por minuto) en la TV polimórfica.

Taquicardia, regulares complejos estrechas QRS incluye taquicardia sinusal, aleteo auricular o verdaderos taquicardia auricular que ser constante conducta a los ventrículos, y paroxística MCA (MCA de la conexión AV con el mecanismo de re-entrada, ortodrómica recíproco AB-taquicardia en presencia de una ruta de AV adicional y SVT del nodo sinusal con el síndrome de reentrada). Los ensayos vagales o el bloqueo farmacológico del nódulo AV permiten la diferenciación entre estas taquicardias. Cuando estos taquicardia técnicas sinusal no está terminado, pero el ritmo cardíaco se reduce o se desarrolla bloque AV que permite identificar normales tine R. Aleteo auricular y taquicardia auricular verdadero generalmente no cambiado, pero identifica AV de onda de aleteo auricular o modificado tine R. Las formas más frecuentes TSV paroxística (AB-re-entrada y taquicardia ortodrómica recíproco) deben desaparecer cuando el bloqueo AV.

Taquiarritmias ventriculares complejas de ancho de taquiarritmia Regular incluye los mismos, que se puede representar como un complejo con bloqueo estrecho cualquier de rama y la excitación ventricular prematura y taquicardia ventricular monomórfica. Las pruebas de Vagal ayudan a identificar las diferencias entre ellos. Si hay una dificultad en el diagnóstico diferencial, el ritmo se debe considerar como TV, ya que algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la TSV pueden empeorar el curso clínico con TV; el enfoque inverso es erróneo.