Ejercicios eficaces para la hernia esofágica: elección, metodología, precauciones

Una hernia esofágica es una protrusión de algunos órganos del sistema digestivo, ubicados debajo del diafragma en el peritoneo, hacia la cavidad torácica. Se refiere principalmente a la parte inferior del esófago, varias partes del estómago y el duodeno. El desplazamiento de estos órganos provoca un aumento de la presión intraabdominal, que los empuja hacia la abertura esofágica del diafragma y, si este se debilita, se forma una hernia. Parecería que cualquier actividad física y ejercicio con una hernia esofágica debería complicar la situación. De hecho, la actividad física adecuada ayuda a tratar la enfermedad. Sin embargo, es importante saber qué ejercicios serán beneficiosos y cuáles pueden ser perjudiciales.

Beneficios de la actividad física para la hernia de hiato

Una hernia del orificio esofágico del diafragma es una patología que, a medida que progresa, puede complicar significativamente la vida del paciente y, en caso de estrangulación, incluso ponerla en peligro. Sin embargo, en general, no causa discapacidad ni requiere inmovilización.

Por el contrario, la hipodinamia solo perjudica a los pacientes, ya que esta condición provoca estancamiento en el sistema digestivo. Sus síntomas son:

• retención de alimentos en el estómago y la consiguiente sensación de pesadez y dolor en el epigastrio,
• disfunción intestinal, que se expresa en atonía y estreñimiento crónico,
• Procesos de fermentación y putrefacción en el tracto gastrointestinal, que se manifiestan en trastornos intestinales por intoxicación con productos de descomposición de los alimentos (diarrea), aumento de la formación de gases y distensión abdominal.

Todo lo anterior no beneficiará a los pacientes con hernia esofágica. La falta de actividad física contribuirá al desarrollo y la progresión de la enfermedad por reflujo o aumentará la presión intraabdominal, empujando el esófago y el estómago hacia la cavidad torácica. Por ello, los médicos no recomiendan a los pacientes limitar drásticamente sus movimientos ni negarse a realizar gimnasia ni ejercicios físicos especiales para la hernia esofágica por temor a que provoquen complicaciones.

Además, en el marco de los programas de ejercicio terapéutico, se han desarrollado complejos de ejercicios especiales que no solo no causan daño, sino que, por el contrario, tienen un efecto terapéutico. Esta gimnasia forma parte de la terapia compleja de la enfermedad, ya que resulta muy difícil fortalecer los músculos del diafragma y consolidar el resultado obtenido de otras maneras. Los medicamentos y la fisioterapia alivian principalmente el dolor y mejoran el trofismo tisular, promoviendo los procesos regenerativos, pero no son capaces de fortalecer los músculos tanto como el entrenamiento regular.

¿Cómo hacer ejercicios para una hernia de hiato?

Dado que el cuerpo de cada paciente es único y el cuadro clínico de la hernia esofágica puede variar, un conjunto de ejercicios efectivo también debe ser individual. Las causas que provocan la hernia esofágica y complican su evolución pueden corregirse mediante ejercicios físicos, así como mediante la disminución del tono muscular del diafragma.

Así, para pacientes con sobrepeso, el complejo incluirá ejercicios para bajar de peso, que, combinados con una dieta, darán resultados bastante rápidos. En caso de hernia esofágica deslizante, se incluyen ejercicios que ayudan a normalizar los órganos sin cirugía. También se incluyen ejercicios que ayudan a combatir el reflujo y el dolor que este causa, como los eructos y el hipo.

Si se trata de una hernia paraesofágica del esófago, los ejercicios serán apropiados después de la operación y la reubicación del estómago e intestinos bajo el diafragma. El médico tratante decidirá cuándo será posible comenzar los ejercicios según la rapidez con la que se produzca la cicatrización de las suturas en el sitio de sutura de la abertura diafragmática.

Los ejercicios físicos tendrán como objetivo fortalecer los músculos del diafragma y restaurar la función contráctil de su abertura, que actúa como un esfínter externo adicional para el esófago e impide el retorno de los alimentos desde el estómago. Estos pueden ser ejercicios de respiración, que involucran directamente al diafragma, o ejercicios físicos regulares que no implican un aumento de la presión dentro del peritoneo. Es precisamente este punto al que debe prestar mucha atención para no lesionarse si decide seleccionar los ejercicios usted mismo y no confiarlos a un especialista.

Al realizar cualquier ejercicio para una hernia de la abertura esofágica del diafragma, es necesario recordar varios puntos importantes:

• En ningún caso debe hacer ejercicio inmediatamente después de comer. Se recomienda hacer ejercicio por la mañana en ayunas y durante el día antes de las comidas principales. Los ejercicios de respiración pueden realizarse un par de horas después de comer, y si considera que, con una hernia, se recomiendan comidas fraccionadas a intervalos de 2,5 a 3 horas, entonces resulta que los ejercicios se realizarán antes de comer.
• Durante los ejercicios (así como en otros momentos) no debe haber movimientos bruscos: agacharse, girar, doblarse y estirarse, sacudidas. Todos los ejercicios deben realizarse lenta y suavemente, escuchando sus sensaciones. Si el dolor se intensifica, es señal de que el ejercicio se está realizando incorrectamente o de que la carga física es excesiva y se requiere descanso.
• Al realizar una serie de ejercicios físicos, es necesario controlar cuidadosamente la respiración. Contener la respiración innecesariamente puede provocar un aumento de la presión intraabdominal.
• En caso de hernia hiatal no se recomiendan prendas que compriman el abdomen y durante el ejercicio la ropa debe ser lo más holgada posible y no interferir con la respiración adecuada.
• No se imparten clases durante el período agudo de la enfermedad, con síndrome de dolor intenso y acidez estomacal insoportable. Primero, con la ayuda de medicamentos y tratamientos tradicionales, es necesario aliviar los síntomas agudos y luego comenzar a entrenar el diafragma. Esto aplica a todos los ejercicios, excepto a los de relajación, que, por el contrario, pueden aliviar el dolor agudo.
• Tras la cirugía de hernia hiatal, los ejercicios físicos y respiratorios solo son posibles según lo prescrito por un médico. Durante los primeros días y semanas tras la cirugía de sutura de la abertura diafragmática, así como en caso de perforación esofágica o úlcera perforada, la actividad física activa puede provocar divergencia de la sutura.

A la hora de elegir ejercicios para perder peso o mantener la condición física por tu cuenta, debes evitar aquellos que requieran tensión en los músculos abdominales, movimientos bruscos e involucren el uso de pesas.

¿Qué ejercicios no se deben realizar con una hernia esofágica? Todos aquellos que requieran un esfuerzo abdominal. Los médicos no recomiendan ejercicios abdominales, levantar el cuerpo desde una posición supina, trabajar con barra, hacer sentadillas con mancuernas, hacer el ejercicio de "tijeras" que ayuda a fortalecer los músculos abdominales, etc. Las sentadillas regulares, las flexiones de torso, las torsiones de columna y los ejercicios básicos para brazos y piernas no están prohibidos para los pacientes con hernia esofágica, pero al realizarlos, se debe evitar el sobreesfuerzo y los movimientos bruscos.

Si se tienen en cuenta todos estos requisitos, la actividad física con hernia de hiato no causará daño, sino que solo será beneficiosa, previniendo recaídas de la enfermedad.

Terapia de ejercicios para la hernia esofágica

Bueno, después de hablar sobre cuándo y cómo hacer ejercicio terapéutico, es hora de pasar a los ejercicios en sí. No existe un conjunto estándar de ejercicios para la hernia esofágica, pero se pueden ofrecer a los pacientes varios ejercicios físicos para fortalecer el diafragma y prevenir las recaídas de la enfermedad.

Por ejemplo, para enfermedades de la columna vertebral y las articulaciones, incluida la hernia discal intervertebral, los ejercicios de Bubnovsky son muy populares (un conjunto de 20 ejercicios o esquemas separados para tratar ciertas patologías), pero no existe un conjunto similar para la hernia esofágica. No tiene sentido usar el conjunto mencionado para esta enfermedad, ya que está diseñado principalmente para entrenar los músculos de la espalda e implica tensión en los abdominales al realizar la mayoría de los ejercicios. Si el paciente, además de una hernia esofágica, también padece osteocondrosis o artritis, solo se podrán realizar los ejercicios de Bubnovsky que no aumenten la presión intraabdominal para evitar complicaciones de la hernia.

Existen muchos ejercicios sencillos que fortalecen eficazmente los músculos de la placa diafragmática, pero la mayoría logra su objetivo aumentando la presión intraabdominal, lo cual es extremadamente indeseable en caso de hernia de hiato. Por lo tanto, la elección de ejercicios eficaces y seguros debe abordarse con especial responsabilidad y precaución.

A continuación se presentan algunas opciones de ejercicios que pueden incluirse en un complejo de tratamiento para una hernia hiatal:

1. De pie, levanta los brazos ligeramente hacia los lados. Exhala. Luego, inclínate hacia adelante, baja los brazos e inhala. No contraigas los abdominales durante la inhalación ni la exhalación, ya que esto ayuda a mantener una presión intraabdominal normal. Solo el diafragma debe participar en la respiración.
2. En posición de pie, con los brazos a los costados, gira lentamente el torso alternativamente hacia la derecha y la izquierda, tratando de mantener la pelvis quieta y la respiración uniforme.
3. En caso de hernia esofágica deslizante, es útil realizar saltos en el mismo lugar, lo que ayuda a que el estómago se deslice hacia abajo. Aunque este ejercicio no es un entrenamiento intenso para los músculos del diafragma y la prensa abdominal, ayuda a combatir los síntomas de la patología, devolviendo los órganos digestivos a su posición normal, al menos temporalmente.
4. De rodillas, flexiona el torso hacia adelante. Al flexionarte, inhala y, al estirarte, exhala. Repite las mismas flexiones a la derecha y a la izquierda, inhalando y exhalando al volver a la posición vertical.
5. Desde esta misma posición, apoyamos las palmas de las manos en el suelo. Bajamos la parte superior del cuerpo al suelo, moviendo las palmas hacia adelante. El cuerpo también se mueve hacia adelante.
6. Hacemos el mismo ejercicio, bajando la pelvis. Separamos ligeramente las rodillas para no comprimir el abdomen.
7. Balancear los brazos también ayuda a fortalecer los músculos del pecho y a aliviar el dolor. El ejercicio se realiza alternando un brazo y luego el otro. Mueva el brazo a un lado, levántelo, de nuevo a un lado y bájelo, asegurándose de que la respiración no sea intermitente. El ejercicio se puede realizar de pie o sentado.
8. En decúbito supino, se recomienda realizar giros de torso a izquierda y derecha. El ejercicio debe realizarse a un ritmo lento, controlando la respiración.
9. Colócate de lado, lleva la mano libre lo más atrás posible de la espalda y regrésala. Repite esto varias veces y gira hacia el otro lado. Repite el ejercicio con la otra mano.
10. Tumbado boca arriba y flexionando las rodillas, dóblalas primero a la derecha y luego a la izquierda para relajar los abdominales. Este ejercicio es ideal para terminar el entrenamiento.

Al realizar cualquier ejercicio para una hernia hiatal, es necesario controlar cuidadosamente su respiración, porque una respiración inadecuada puede anular todos los esfuerzos, aumentando la presión en el abdomen y empujando los órganos hacia el pecho.

Sin embargo, en el tratamiento de la hernia esofágica, los ejercicios respiratorios se practican con igual intensidad, a menudo combinados con actividad física. Un ejemplo claro de esta combinación son el primer y el tercer ejercicio del complejo descrito anteriormente.

A continuación se muestran algunos ejemplos más de ejercicios de respiración para la hernia esofágica:

• Acostado boca arriba, inhale, contenga la respiración un poco y exhale.
• Respiración pectoral: De pie o sentado, coloque una mano sobre el pecho y la otra sobre la parte superior del abdomen. Inhale profundamente, asegurándose de que el pecho se eleve y el abdomen no se mueva. Luego, exhale por el pecho. Los músculos abdominales no deben participar en la respiración.
• Recuéstate de lado con el torso elevado (puedes apoyar el antebrazo en el suelo de modo que la distancia entre el hombro y el suelo sea de unos 15-20 cm), respira hondo, sacando el abdomen. Exhala lentamente, sin contraerlo.
• Para un entrenamiento más efectivo del diafragma, se recomienda contraer el abdomen al exhalar con bastante fuerza. Sin embargo, este ejercicio solo puede realizarse en la segunda etapa del entrenamiento y solo con autorización médica.
• Ejercicio para relajar y relajar los músculos abdominales. Tumbado boca arriba, comience a respirar lenta y uniformemente, imaginando que su estómago es un mar, sobre cuyas olas flota un barco. Una vez relajado, realice un ligero masaje abdominal, realizando movimientos circulares con la mano en el sentido de las agujas del reloj unas 50-60 veces.

Los ejercicios de respiración para la hernia esofágica tensan y relajan los músculos del diafragma, entrenándolos y tonificándolos, así como los ligamentos adyacentes. Estos ejercicios son incluso más efectivos que los físicos, ya que el diafragma se encuentra en la parte profunda del cuerpo, y ni las flexiones ni los balanceos de brazos pueden afectar su tono muscular si la respiración es incorrecta.

Se recomienda realizar ejercicios físicos y respiratorios para la hernia esofágica 3-4 veces al día. 10-15 minutos son suficientes para los ejercicios, ya que el sobreesfuerzo no es beneficioso para la hernia esofágica.

Las caminatas largas al aire libre también se consideran buenos ejercicios físicos y respiratorios para el diafragma. Para estas caminatas, es mejor elegir zonas boscosas y parques, donde se pueda respirar profundamente y así entrenar el diafragma debilitado.

Yoga y masaje para la hernia esofágica

Además de los métodos generalmente aceptados, también existen métodos no tradicionales para tratar la hernia esofágica: yoga y masajes combinados con ejercicios de respiración. A primera vista, solo ayudan a reducir los síntomas de la enfermedad, pero al examinarlos con más detalle, el efecto terapéutico de estos procedimientos es notable si se realizan con regularidad y correctamente.

A diferencia de los ejercicios físicos, cuya actitud ante una hernia de la abertura esofágica del diafragma es ambigua, las clases de yoga son recomendadas por muchas fuentes, basándose en que las asanas implican mantener una posición estática y no incluyen movimientos bruscos. Sin embargo, la elección de las asanas también debe ser razonable. No todas son útiles en caso de hernia esofágica.

Por ejemplo, los ejercicios de respiración con una pesa en forma de saco de arena sobre el estómago, así como las torsiones de hatha yoga, que aumentan la presión intraabdominal y, por lo tanto, ejercitan el diafragma, no son la mejor opción. Sin embargo, las posturas invertidas, en las que la resistencia a la respiración la crean los propios órganos internos, ubicados arriba, pueden practicarse con la autorización de un médico.

Según algunos estudios, el estado del diafragma y su capacidad de contracción se ven afectados principalmente por el nervio frénico, que se origina en el plexo cervical. La tensión espástica de los músculos escalenos del cuello puede comprimir las fibras nerviosas, afectando indirectamente el tono de los músculos del diafragma, inervados por el nervio frénico. En otras palabras, las pinzas musculares pueden considerarse una de las causas del desarrollo de la hernia esofágica. Por cierto, un síntoma como un nudo en la garganta también puede ser consecuencia de las pinzas musculares en el cuello.

Para trabajar la región cervical y aliviar la tensión muscular, las posturas más prometedoras son simhasana, bhujangasana, dhanurasana y shalabhasana. Pero para entrenar el diafragma, la respiración diafragmática completa es la más adecuada, la cual, según las teorías del yoga, debe ser profunda, suave, uniforme y silenciosa. La duración de la inhalación debe corresponderse con la de la exhalación.

Para los pacientes con hernia de hiato, esta respiración debería convertirse en la norma, lo que se logra mediante un entrenamiento regular y bastante tedioso, porque muchos pueden encontrar el yoga aburrido y una pérdida de tiempo, ya que los resultados de su uso no son visibles de inmediato.

En caso de reflujo, la práctica de kapalabhati, que consiste en controlar la respiración para entrenar el diafragma (inhalación pasiva y exhalación activa, involucrando los músculos abdominales), da buenos resultados. Para mejorar la digestión y la motilidad gastrointestinal, es adecuada la práctica de agnisara kriya, un método que contrae los músculos abdominales.

La secreción de enzimas digestivas depende directamente del estado del sistema nervioso central y autónomo. Las prácticas de relajación permiten influir indirectamente en la función contráctil del tracto gastrointestinal y la secreción de enzimas digestivas, lo que ayuda a reducir significativamente la frecuencia del reflujo y a normalizar la acidez del jugo gástrico.

Los ejercicios de yoga para la hernia esofágica no pueden considerarse un tratamiento completo para la enfermedad. Son más bien métodos preventivos, pero en combinación con tratamiento farmacológico y terapia de ejercicios, pueden lograr buenos resultados.

Los tratamientos de masaje también ayudan con la hernia esofágica. Pueden ser masajes manuales realizados por un especialista o ejercicios individuales que puede realizar usted mismo en casa.

En cuanto a la ayuda de los terapeutas manuales, antes se creía que solo trataban patologías óseas y articulares. Hoy en día, la terapia manual puede tratar muchas enfermedades del tracto gastrointestinal. No será difícil para un profesional restablecer la posición normal de los órganos en cuestión de minutos o incluso segundos presionando ciertos puntos. Primero, su objetivo es relajar el diafragma y luego desplazar el estómago y los intestinos hacia abajo a través de la abertura esofágica.

En pocos procedimientos, un quiropráctico puede "entrenar" el tracto gastrointestinal a una posición normal, corregir la presión intraabdominal, normalizar el funcionamiento del estómago e intestinos y tonificar los músculos del diafragma. Lo principal es que sea un especialista en su campo, por lo que debe elegir un quiropráctico con mucho cuidado, basándose en las opiniones de otros pacientes y los resultados de su trabajo. Idealmente, debería ser una persona con formación médica en el perfil adecuado.

Pero si no tiene un buen terapeuta manual en mente, no se desespere. En este caso, puede actuar según el principio de "ayudarse a sí mismo", es decir, realizar ejercicios de masaje especiales accesibles para todos. Aquí hay algunos ejemplos de ejercicios para la hernia esofágica:

• Nos tumbamos boca arriba y elevamos ligeramente la parte superior del cuerpo por encima del suelo usando almohadas o rodillos especiales. Cerramos los puños, dejando dos dedos rectos (normalmente el índice y el corazón). Con los dedos de ambas manos, presionamos la zona del mediastino, bajo el arco costal, justo en el centro del eje de la columna vertebral, desplazando ligeramente la piel de esta zona hacia arriba y a la derecha, en dirección al pecho.

Inhala profundamente, exhala y, al mismo tiempo, intenta introducir gradualmente los dedos lo más profundo posible bajo las costillas. Hazlo lenta y cuidadosamente, en varias etapas. Ahora, con esfuerzo, estira los dedos, intentando así mover el abdomen hacia abajo y a la izquierda, donde debería estar en su posición normal.

Puedes corregir la postura abdominal estrictamente al exhalar, repitiendo el ejercicio varias veces. Si lo haces correctamente, después de 3 a 5 repeticiones, sentirás una sensación de tirón en la garganta debido al desplazamiento del esófago y la tensión de sus paredes, y el dolor en el epigastrio remite.

• Ahora nos sentamos e inclinamos ligeramente hacia adelante, flexionando la columna torácica. Antes de realizar el ejercicio, relájese lo máximo posible. Coloque las yemas de los cuatro dedos de cada mano (excepto el pulgar) bajo el arco costal correspondiente, de modo que las líneas que forman los dedos queden paralelas entre sí y con el eje medio del cuerpo. Al mismo tiempo, los pulgares deben permanecer paralelos al suelo y tocar las yemas a través de un pliegue cutáneo especialmente formado.

Ahora respira hondo e intenta mover la piel bajo los pulgares hacia arriba. Al exhalar, haz el movimiento opuesto, moviendo y presionando la piel hacia abajo y hacia la columna.

Se recomienda repetir ambos ejercicios de masaje de 3 a 6 veces, manteniendo la duración de la inhalación y la exhalación de 6 a 8 segundos. Se recomienda comenzar y finalizar el masaje con movimientos circulares en la parte superior del abdomen, en sentido horario. Este procedimiento ayudará a relajar los músculos abdominales. Este ejercicio también se recomienda para mejorar la digestión cuando aparece una sensación de pesadez en el estómago. Previene el estancamiento, estimulando suavemente la motilidad del estómago y los intestinos.

Los procedimientos de masaje (a excepción de los ejercicios para relajar la pared abdominal, lo que mejora el proceso digestivo), como cualquier otro ejercicio para una hernia de esófago, nunca deben realizarse con el estómago lleno, porque tales manipulaciones pueden provocar reflujo, eructos, hipo y otros síntomas desagradables de una hernia.

Recomendaciones para elegir un conjunto de ejercicios

Aunque los ejercicios mencionados parezcan seguros, antes de practicarlos se recomienda consultar con un médico. Lo que es útil para una hernia esofágica deslizante puede ser perjudicial en su forma fija (hernia paraesofágica), causando, por ejemplo, la estrangulación del saco herniario. Para las personas con este tipo de enfermedad, los ejercicios serán útiles durante la rehabilitación postoperatoria, ya que son una excelente prevención de la recurrencia de la hernia.

La elección de ejercicios efectivos también depende del grado de desarrollo de la patología. Así, el salto, que ayuda a que el estómago y el esófago adopten una posición normal, será relevante para los grados 1 y 2 de hernia axial (deslizante) del esófago, y para el grado 3, son más adecuados los masajes, cuyos movimientos tienen una dirección estricta y un efecto más activo sobre los órganos que sobresalen del tórax que la vibración convencional.

En caso de una hernia esofágica fija, el automasaje es bastante peligroso, ya que los órganos digestivos ya están fuertemente comprimidos en la abertura diafragmática, lo que aumenta el riesgo de estrangulación, lo cual pone en peligro la vida del paciente. Por lo tanto, estos procedimientos deben confiarse a especialistas.

La gimnasia terapéutica para la hernia esofágica se llama así porque su principio no es "más", sino "más a menudo y con moderación". No se debe incluir una gran cantidad de ejercicios diferentes ni sobrecargar el cuerpo durante media hora o más. Es mejor realizar 3 o 4 ejercicios, pero con un número suficiente de repeticiones para un programa de 10 a 15 minutos, que debe repetirse entre comidas 3 o 4 veces al día.

Un estilo de vida activo, masajes y ejercicios físicos y respiratorios para la hernia esofágica son métodos integrales para tratar la enfermedad, que no pueden descuidarse, especialmente porque tienen muchos menos efectos secundarios que la terapia farmacológica. Sin embargo, es importante comprender que cualquier enfermedad debilita el cuerpo, por lo que la actividad física excesiva solo reducirá sus fuerzas, tan necesarias para combatirla, mientras que la actividad física moderada ayudará a recuperarlas.