Laceraciones perineales durante el parto

Las rupturas perineales pueden ser espontáneas, es decir, que ocurren sin influencia externa, y violentas, es decir, que ocurren como resultado de operaciones de parto y de una prestación inadecuada de asistencia durante el parto.

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Factores de riesgo de rotura perineal

Las rupturas perineales se observan con mayor frecuencia en mujeres primíparas de mayor edad con músculos desarrollados, baja distensibilidad tisular, vagina estrecha con cambios inflamatorios en los tejidos, edema tisular y cambios cicatriciales tras partos previos. La forma y el tamaño de la pelvis ósea de la madre, el tamaño de la cabeza fetal y la densidad ósea, así como el tamaño de los hombros, son de gran importancia. El estiramiento excesivo del anillo vulvar se produce cuando el biomecanismo del parto es incorrecto, cuando la cabeza erupciona no con el oblicuo más pequeño, sino con un oblicuo recto y grande, etc.

Durante el parto operatorio, las rupturas del perineo y de las paredes vaginales ocurren con mayor frecuencia como resultado de la aplicación de fórceps obstétricos.

Según el grado de rotura del tejido se distingue entre roturas perineales de grado I-III (completas e incompletas).

• En una rotura perineal de primer grado, se desgarran la comisura posterior, la pared vaginal posterior dentro de la fosa escafoidea y la piel perineal. Por lo general, esta rotura no se acompaña de sangrado.
• En caso de una rotura perineal de segundo grado, además de la comisura posterior, la pared vaginal posterior y la piel perineal, se desgarran también la fascia y los músculos del centro tendinoso del perineo (en este centro convergen los músculos y la fascia de los tres pisos del fondo gaseoso). Esta rotura se acompaña de sangrado.
• Una rotura perineal, especialmente de grado III, debe diagnosticarse y suturarse inmediatamente después del parto. Para ello, introduzca un dedo en el recto y, presionando su pared anterior, compruebe la integridad del intestino y el esfínter.

Tratamiento de la rotura perineal

En una ruptura perineal grado III, además de la piel y los músculos del perineo, se desgarra el esfínter (ruptura grado III incompleta), y en ocasiones la mucosa del recto (ruptura grado III completa); antes de suturar las rupturas es necesario extirpar el tejido aplastado y necrótico.

En el proceso de sutura de una ruptura de grado III es muy importante navegar claramente su topografía, para lo cual es necesario exponer los bordes de la herida con pinzas de Kocher para que los tejidos lesionados luego de la sutura queden en la misma posición que antes de la ruptura.

Se debe prestar especial atención a la sutura de una rotura perineal completa de tercer grado. Primero, se sutura el ángulo superior de la rotura rectal y se conectan los bordes de la pared intestinal con suturas de catgut anudadas (sin perforar la mucosa rectal). Una vez restaurada la integridad del intestino, es necesario localizar y suturar las secciones desgarradas del esfínter, conectando ambos extremos a lo largo de la línea media.

Al suturar una ruptura perineal central, primero se disecan los tejidos restantes de la comisura posterior con tijeras y luego se sutura la herida capa por capa.

La higiene de los genitales externos se realiza 2-3 veces al día con una solución de permanganato de potasio, se secan y se tratan con una solución al 1% de yodopirona o una solución alcohólica al 1% de verde brillante, etc. Las suturas de la piel del perineo se retiran el quinto o sexto día.

En caso de una ruptura perineal de tercer grado, se recomienda una dieta que no genere materia fecal. La víspera de la retirada de los puntos, se prescriben laxantes a la parturienta: sulfato de magnesio, aceite de vaselina, etc.

Si los puntos supuran, deben retirarse y la superficie de la herida debe limpiarse diariamente de masas purulentas y necróticas con solución de peróxido de hidrógeno, rivanol y furacilina. También se recomienda el uso de UFO. Se aplica una gasa con una solución hipertónica de cloruro de sodio sobre la herida (hasta que disminuya la cantidad de secreción purulenta) y, posteriormente, con una solución de yodopirona al 1 % durante 4-5 horas. Posteriormente, se aplica una compresa con ungüento (ungüento de metiluracilo al 0,25 %, ungüento o gel de solcoserilo, iruksol, vulnosan, etc.). Tras limpiar la herida, se sutura el perineo por segunda vez.