Adenoma de próstata: cirugía

Entre la variedad de métodos actualmente ofrecidos para el tratamiento del adenoma de próstata (próstata), la operación "adenomectomía abierta" sigue siendo la forma más radical de tratar esta enfermedad.

El resultado del desarrollo rápido de métodos de terapia conservadora de adenoma de próstata fue la revisión de indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Actualmente, la operación se considera incondicionalmente indicada solo en presencia de complicaciones de la enfermedad. De acuerdo con las recomendaciones de la 3ª reunión del Comité Internacional de Conciliación sobre el problema del adenoma de próstata (1995), se definen las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico:

• demorar la micción (incapacidad para orinar después de un solo cateterismo):
• hematuria masiva repetida asociada con adenoma de próstata;
• insuficiencia renal por adenoma de próstata;
• piedras de la vejiga;
• infección repetida del tracto urinario debido a adenoma de próstata;
• gran divertículo de la vejiga.

Además, la operación indicada en pacientes, el pronóstico de adenoma de próstata (próstata) que no permite esperar un efecto clínico suficiente de métodos conservadores (presencia de una mayor proporción de próstata promedio, expresado obstrucción de la salida de la vejiga, una gran cantidad de orina residual) o si el tratamiento medicamentoso que ya posea no da resultado necesario En otros casos, el tratamiento conservador puede recomendarse como la primera etapa.

La operación con adenoma de próstata (glándula prostática) puede realizarse para indicaciones de emergencia o de forma planificada. En la adenomectomía urgente, debe realizarse fuera del trabajo de rutina sobre indicaciones urgentes. La adenomectomía urgente es de emergencia, cuando debe realizarse dentro de las 24 horas desde el inicio agudo de la enfermedad (complicaciones), y urgente, cuando debe realizarse a más tardar 72 horas después del momento en que el paciente ingresa al departamento de urología.

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Operación "adenomectomía de emergencia"

La operación "adenomectomía de emergencia" se muestra:

• con sangrado que amenaza la vida;
• con retención aguda de la micción y el estado general satisfactorio del paciente.

La retención urinaria aguda raramente pasa sola. En la mayoría de los casos, el cateterismo vesical es una medida forzada.

Prostatectomía emergencia contraindicado en caso de inflamación aguda en el sistema urinario, la comorbilidad descompensada (hipertensión etapa III, enfermedad cardiaca isquémica crónica, diabetes, etc.), en etapa terminal insuficiencia renal crónica.

La naturaleza y el propósito de la preparación preoperatoria está determinada por las desviaciones en el estado de salud del paciente que deben eliminarse para reducir el riesgo de complicaciones y la gravedad del período postoperatorio. En presencia de cambios en el sistema cardiovascular y respiratorio, se lleva a cabo una terapia médica apropiada. Se presta mucha atención al tratamiento de la infección concomitante de los riñones y el tracto urinario. Para ello, a los pacientes se les prescriben uroantisépticos y antibióticos de amplio espectro de acuerdo con la sensibilidad de la microflora urinaria, dando preferencia a los medicamentos menos nefrotóxicos. Se examina el estado del sistema de coagulabilidad de la sangre y se prescribe un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones postoperatorias. En presencia de diabetes, se realiza una terapia antidiabética y, si es necesario, los pacientes se transfieren a inyecciones de insulina. En presencia de prostatitis crónica concomitante antes de la operación, es importante realizar un tratamiento adecuado.

Una descripción detallada de la técnica de varios métodos de tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata se proporciona en monografías y manuales especiales sobre urología operatoria, por lo tanto, en este manual solo consideraremos las posiciones generales y de principios.

Dependiendo del acceso a la próstata, hay adenomectomía chespuzubrusnuyu, retropúbica y transuretral.

Tratamiento endourológico transuretral del adenoma de próstata

Durante la última década, los adenomas de próstata TUR se están introduciendo cada vez más en la práctica clínica. El uso de la cirugía transuretral aumentó significativamente las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de pacientes con adenoma prostático y enfermedades intercurrentes concomitantes, que hasta hace poco estaban condenadas a derivación urinaria de por vida por cistostomía. La mejora de la equipo endoscópico y la experiencia mejorada la TOUR capacidades y aplicar este método en pacientes con BPH grande (más de 60 cm ² ) y, en el caso del crecimiento retrotrigonalnogo había sido anteriormente una contraindicación para esta cirugía. El TOUR de la próstata se puede realizar tanto de forma planificada como bajo indicaciones de emergencia (con un retraso agudo en la micción).

Entre los diversos métodos para tratar el adenoma de próstata, TUR ocupa actualmente una posición de liderazgo, que sin duda se debe a su baja eficacia traumática y alta. Este método de tratamiento quirúrgico tiene una serie de ventajas sobre una cirugía abierta.

• Sin lesiones en los tejidos blandos al acceder a la próstata.
• Hemostasia claramente controlada durante la cirugía.
• Rehabilitación menos prolongada de los pacientes en el postoperatorio.
• La posibilidad de tratamiento quirúrgico en personas con enfermedades intercurrentes.

Para llevar a cabo la RTU, se necesita cierto apoyo instrumental y técnico.

En el período postoperatorio temprano de la RTUP, también es posible el desarrollo de sangrado asociado con la fibrinólisis local en el tejido prostático o la coagulación sanguínea sistémica de la sangre.

El sangrado tardío (en los días 7-8, 13-14, 21) se asocia más a menudo con la salida de la costra postoperatoria. Por lo general, tienen un flujo intermitente y en la mayoría de los casos se pueden tratar de forma conservadora (terapia hemostática, establecimiento de un catéter uretral con tensión). Con hemorragia no oclusiva en un día, se indica una intervención endoscópica repetida dirigida a la coagulación de los vasos sangrantes. En la patogénesis de la hemorragia tardía importante papel desempeñado por la presencia de la infección crónica de la próstata, así como las complicaciones purulentas-inflamatorio causado en el postoperatorio inmediato, lo que contribuye al proceso de frenado de la curación de la superficie de la herida y los primeros escarotomías. Ante esto, todos los pacientes con antecedentes de infección crónica del tracto urinario inferior en la anamnesis deben realizar una preparación preoperatoria en forma de tratamiento antibiótico, teniendo en cuenta la etiología.

Una de las terribles complicaciones postoperatorias de la RTUP es el desarrollo de la intoxicación por agua (síndrome de RTU), cuya frecuencia varía de 0.5 a 2%. En la patogénesis del síndrome TUR juega un papel importante en la entrega de grandes cantidades de flujo de sangre de fluido de irrigación durante la cirugía endoscópica a través de un vasos venosos atravesado diferente calibre cuando se utiliza para irrigación de la vejiga durante la cirugía soluciones gipoosmolyarnyh. Mientras más dure la operación, cuanto mayor sea la cantidad de líquido absorbido y cuanto mayor sea el diámetro de los troncos venosos, más líquido puede ingresar a los colectores venosos, determinando el grado de intoxicación hídrica del cuerpo. En consecuencia, una lesión del seno venoso no reconocida aumenta la probabilidad de esta complicación. El síndrome de RTU se manifiesta por una serie de síntomas que surgen ya en el período postoperatorio temprano (durante el primer día). Esta bradicardia, presión arterial baja, cambios en los parámetros bioquímicos y la composición de la sangre de electrolitos (hiponatremia, hipocalemia) en el fondo de la hipervolemia. Se pueden distinguir varias etapas en el desarrollo del síndrome de RTU. Las manifestaciones iniciales, que deberían alertar al urólogo ya durante la operación, se considera un aumento de la presión arterial, la aparición de escalofríos. Si no toma las medidas necesarias para corregir esta condición, en el futuro tenga en cuenta su fuerte deterioro: una caída en la presión arterial, hemólisis masiva de glóbulos rojos, desarrollo de oligoanuria. Ansiedad general, cianosis, disnea, dolor en el pecho y convulsiones. En ausencia de efecto de la terapia en curso de insuficiencia renal y hepática aguda y trastornos electrolíticos graves, se produce la muerte del paciente.

Cuando se produce un síndrome de RTU, se necesitan medidas conservadoras urgentes para normalizar el equilibrio hidroelectrolítico y estabilizar la hemodinámica. Para la prevención del síndrome de RTU es necesario:

• use solo soluciones de lavado isotónicas;
• esforzarse por reducir el tiempo de operación debido a una mejor visibilidad (el uso de equipos ópticos de alta calidad, video-TUR). Perfección de la habilidad del urólogo;
• estrictamente adherirse a los principios de realizar la próstata TURP.

Además, para prevenir un aumento en la presión intravesical, se recomienda el uso de resectoscopios con irrigación permanente del fluido, válvulas mecánicas especiales, sistemas de aspiración activa,

Entre las complicaciones inflamatorias que se producen después de la RTUP tener lugar cuando aullidos enfermedades inflamatorias agudas del tracto urinario inferior y los órganos de escroto (uretritis, funiculitis, epidídimo, prostatovezikulit, cistitis), la causa de la que se asocia más con exacerbación aguda de la infección crónica en el fondo del catéter urinario.

Stop y otras complicaciones no RTUP menos de la que está ocupada por las vías urinarias daño iatrogénico Este vejiga lesión (daño de la pared perforación vierte triángulo), el daño a las bocas de los uréteres, que se producen a menudo durante la resección expresó intravesical fracción de próstata hiperplásica, el daño a la uretra y la próstata que pueden causar estenosis uretrales, la manipulación con el esfínter externo de la uretra, con llevando a la incontinencia urinaria, daño al tubérculo de la semilla. Muy a menudo aparecen en la etapa de desarrollo de técnicas derivadas del incumplimiento de la operación del equipo TOUR, tan claramente la necesidad de una estricta observancia de todas las reglas de intervención transuretral y la presencia de una cierta experiencia que permite al urólogo para evitar estas complicaciones.

Entre las complicaciones tardías de la RTUP se observó estenosis de la uretra y la vejiga esclerosis cuello. La estenosis uretral se produce a menudo en la parte anterior y conectado a tres factores principales: la traumatización mucosa durante endoscopio a lo largo de la uretra, cambios inflamatorios en la uretra, lesión química uretral que surja en el fondo del catéter urinario. La esclerosis del cuello de la vejiga después de la RTU de la próstata es menos común que después de la adenomectomía abierta. Pero la frecuencia de su aparición es relativamente alta (8-15%). Muy a menudo esta complicación ocurre en pacientes después de RTU con adenomas pequeños combinados con prostatitis bacteriana crónica.

Al igual que con otras intervenciones quirúrgicas en la próstata, cuando hay riesgo de eyaculación retrógrada TOUR, cuya frecuencia es de 75 a 93% de los casos que deben ser considerados al determinar las tácticas quirúrgicas en pacientes con la función sexual conservada.

Electrovaporización transuretral de la próstata

Junto con la RTU, se está introduciendo cada vez más un nuevo método de tratamiento del adenoma prostático: la electroporación (o evaporación eléctrica) de la próstata. Este método se basa en la técnica TUR utilizando un kit endoscópico estándar. La diferencia radica en el uso de un nuevo electrodo de rodillo (vaportrod, o rodillo), representado por varias modificaciones, diferentes direcciones de distribución de energía. A diferencia de la RTU, cuando se produce la electrovaporización en la zona de contacto del electrodo de rodillo con el tejido de la próstata, el tejido se evapora con secado y coagulación simultáneos. Por analogía con la RTU, esta operación se puede llamar electrovaporación transuretral de la próstata.

La corriente utilizada para electropolarización es 25-50% mayor que con la RTU estándar. La profundidad de la coagulación con electro-evaporación transuretral es aproximadamente 10 veces mayor que la de la RTU, lo que reduce significativamente el sangrado del tejido durante la cirugía. Esto distingue ventajosamente este tratamiento de la RTU, que se acompaña de un sangrado de intensidad variable durante la operación.

Debido al hecho de que la técnica de la cirugía transuretral no elektrovyparivaniya la intención de producir material para el examen histológico para excluir el cáncer de próstata latente, todos los pacientes deben llevar a cabo un estudio del contenido de PSA sérico. En el caso de su aumento antes de la operación, se muestra una biopsia de próstata multifocal con aguja fina preliminar.

Las indicaciones para la electro-evaporación transuretral son las mismas que para la RTU. Con mucha frecuencia, la anestesia epidural se usa para proporcionar una analgesia adecuada durante la electro-evaporación transuretral. Después de la cirugía, el catéter uretral se ajusta durante 1-2 días.

Los resultados del uso de la electro-evaporación transuretral demostraron su efectividad en los tamaños pequeños y medianos de la próstata, lo que permite tratar este método de tratamiento como independiente en esta categoría de pacientes.

Electrointestion de adenoma de próstata

Junto con la electroresección transuretral y la electrovaporización, una amplia gama de otros métodos de tratamiento electroquirúrgico se han utilizado recientemente ampliamente: la electrocirugía de próstata. El método fue propuesto por E. Beer en 1930, pero se extendió solo en los años 70, cuando se usaba de manera relativamente amplia en lugar de RTU en pacientes con adenoma de próstata y esclerosis del cuello de la vejiga. En contraste con la RTU, en la que la eliminación del tejido electroquirúrgico se realiza alrededor de la circunferencia por medio de un bucle de corte, el tejido de la próstata y el cuello de la vejiga no se eliminan durante la incisión, pero se realiza una incisión longitudinal. Por lo tanto, con la incidencia de la próstata, la necesidad de una biopsia de la próstata en el período preoperatorio es evidente con la sospecha de un proceso maligno.

Indicaciones para la disección de próstata:

• edad joven del paciente con función sexual preservada;
• un volumen pequeño de próstata (el peso de la glándula no debe exceder 20-30 g);
• la distancia desde el tubérculo seminal al cuello de la vejiga no es más de 3.5-4.0 cm:
• crecimiento predominantemente intravesical del adenoma;
• ausencia de lesión maligna de la próstata.

Electro-cinch se produce a las 5, 7 y 12 h en la esfera convencional con un electrodo en forma de lanza. La incisión se realiza a través de todo el espesor del tejido hiperplásico hasta la cápsula quirúrgica desde un punto a 1,5 cm distal al orificio ureteral. Al final de la operación, los vasos sanguíneos se coagulan y la vejiga se drena con un catéter uretral durante un día.

La ventaja de esta técnica sobre la otra, donde la disección de próstata se lleva a cabo durante 4, 6 y 3, 8 y 9 h de línea condicional, es llevar a cabo la incisión de las fronteras interlobulares natural de la próstata, con el trauma del tejido asociado y menos riesgo de hemorragia. Sin embargo, la elección final entre disección y resección es posible solo con uretrocistoscopia. Que le permite definir claramente el tamaño de la próstata y la forma de su crecimiento.

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Adenoma de próstata - cirugía: métodos de cirugía con láser

La historia del uso del láser en urología tiene más de 30 años. La base para el uso de tecnologías láser en el tratamiento del adenoma de próstata fue el deseo de mejorar los resultados de la RTU al reducir el número de complicaciones, principalmente hemorrágicas. La energía del láser se usa para la coagulación, disección y evaporación del tejido. Hasta el 60-70% de la energía del láser se absorbe y el 30-40% se refleja en los tejidos. La absorción de la radiación láser, causada por los efectos del tejido y la profundidad del daño, se debe a la longitud de onda y a la potencia. El efecto térmico logrado también depende del tipo de tejidos expuestos al efecto, su combinación y vascularización.

Debe tenerse en cuenta que la radiación de alta potencia, concentrada en un volumen pequeño, incluso con un tiempo de aplicación relativamente corto, puede conducir rápidamente a la carbonización del tejido, lo que impide un tratamiento posterior. Por otro lado, una menor densidad de energía con un tiempo de exposición más largo garantiza una coagulación profunda.

La coagulación y la evaporación se refieren a las técnicas básicas de cirugía láser de adenoma de próstata. El tratamiento puede llevarse a cabo mediante métodos de contacto y sin contacto.

• La vaporización con láser de la próstata.
  • Sin contacto (fuego lateral).
  • Contacto.
• Coagulación láser de la próstata
  • Sin contacto (fuego lateral).
  • Contacto.
  • Intersticial

También se aplica un método combinado, usando estas técnicas simultáneamente. Por separado, se distingue el método de coagulación con láser intersticial de la próstata.

Para remoto (sin contacto) se utiliza endoscópica fotocoagulación con láser de tipo fibra de fibra óptica Urolase (Bard), Side-fuego (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (CytoCare), Ablaster (Microva-siva) con boquillas especiales dirigir un haz láser a ángulo al eje longitudinal de la fibra. En este caso el ángulo de incidencia en varios diseños es de 35 ° a 105 ° en el método de la literatura extranjera llamado ablación visual (endoscópica) láser de la próstata (VLAP o ELAP). Técnica sin contacto difiere de la concentración de energía en el contacto, como la extracción de punta de fibra a partir de la superficie del tejido aumenta la dispersión del haz de láser y disminuye la densidad de energía.

La vaporización con láser de contacto transuretral de la próstata bajo control endoscópico se lleva a cabo por contacto directo de la punta de la fibra con el tejido. Al mismo tiempo, debido a la creación de una gran densidad de energía en el punto de contacto, las fibras y el tejido alcanzan una temperatura elevada, lo que produce un efecto de evaporación. Para la vaporización por contacto, se utilizan fibras con puntas de zafiro especiales o guías de luz con una dirección de haz lateral, cuya punta está protegida por una tapa de cuarzo especial: STL, Ultraline, Prolase-I.

La ventaja del método es la posibilidad de eliminación simultánea de tejido hiperplásico bajo el control de la visión. Sin embargo, este procedimiento requiere mucha energía y consume más tiempo que una técnica sin contacto. Entonces los costos de energía para un adenoma de 20-40 g son 32 a 59.5 kJ, y para masas de más de 40 g, pueden alcanzar 62-225 kJ con una duración del procedimiento de 20 a 110 minutos. Por lo general, la potencia es de 60-80W.

La frecuencia de hemorragias intra y postoperatorias, la incontinencia urinaria, los trastornos sexuales y la estenosis uretral durante la vaporización por contacto es significativamente menor que con la RTU. Una de las complicaciones más frecuentes del método es la retención urinaria postoperatoria prolongada, que ocurre en 5-8% de los pacientes.

La tecnología combinada implica una combinación de técnicas de contacto y sin contacto. La operación está dividida en 2 etapas. Primero, la próstata se diseca a las 5, 7 y 12 horas de la esfera condicionada por contacto, y luego el tejido hiperplásico se coagula durante 2, 6 y 10 horas, respectivamente. El método da buenos resultados con un pequeño número de complicaciones.

Recientemente, ha habido informes de un nuevo método endoscópico de resección de adenoma de próstata utilizando un láser de holmio. La técnica de la operación difiere significativamente de la descrita anteriormente. El láser de holmio proporciona el mejor efecto de evaporación con una profundidad de coagulación más pequeña (hasta 2 mm), lo que permite que se utilice con éxito para la disección de tejido. El método implica la resección de los lóbulos medio y lateral de la próstata a lo largo de la periferia, seguido de su disección en la dirección transversal y la eliminación. Esta técnica necesita ser estudiada más a fondo.

La terapia con láser menos invasiva de adenoma de próstata de próstata coagulación con láser intersticial, en la que se introduce la guía de ondas óptica (5 CH) directamente en el tejido de la próstata bajo control endoscópico transuretral o transperitoneal bajo guía de ultrasonido. Para este propósito, se utilizan fibras de fibra óptica con puntas puntiagudas, que difunden difusamente la radiación láser en forma de esfera.

Después de la inserción de la punta en el tejido de la próstata, lleva un largo calentamiento (3-10 min) a 66-100 ° C, inducido por un láser a un nivel de potencia bajo (5-20 W). El uso de bajas energías es necesario para evitar la carbonización (carbonización) del tejido, lo que reduce la penetración de la radiación láser y puede causar sobrecalentamiento y daño a la punta misma. El tratamiento se lleva a cabo bajo anestesia epidural o intravenosa. Como resultado de la acción alrededor de la punta, se forma una zona de necrosis coagulativa con un diámetro de hasta 2,5-3 cm. Dependiendo del tamaño y la configuración de la próstata, se hace necesario cambiar la posición de la fibra de 2 a 10 veces durante el procedimiento. Que afecta la duración total de la operación. El tiempo de operación promedio es de 30 minutos. Al mismo tiempo, la dosis total de energía es de 2.4 a 48 kJ (promedio de 8.678 kJ).

El tratamiento de los pacientes reduce de manera confiable la gravedad de los síntomas de la enfermedad. Aumenta Qmax, disminuye Vost, y el volumen de la glándula prostática disminuye en un 5-48%. Después de la terapia con láser, los síntomas irritativos y la incontinencia urinaria postoperatoria temporal se observan con menos frecuencia que después de la RTU. De las complicaciones en el período postoperatorio temprano los síntomas irritativos en 12,6%, 35,6% bacteriuria, dolor en el 0,4%, el sangrado secundario en 2,1%, y la incontinencia urinaria de esfuerzo en 0,4% de los pacientes.

Por lo tanto, los métodos de tratamiento quirúrgico con láser del adenoma de próstata son clínicamente efectivos y relativamente seguros. La razón principal que limita su distribución. Económico: el costo del equipo necesario para la cirugía con láser es muchas veces mayor que el de la electrosección estándar o la electropolarización de la próstata.

Termoterapia transuretral por microondas

Fundamentalmente, se observan otros procesos en el régimen de termoterapia (45-70 ° C) cuando se alcanza el umbral para la tolerancia a la temperatura de las células prostáticas correspondientes a 45 ° C. El límite de temperatura superior del régimen de termoterapia actualmente no está claramente definido. Diferentes autores dan valores en el rango de 55-80 ° C. La termoterapia es un método mínimamente invasivo, basado en el efecto sobre el tejido de la próstata de la energía electromagnética desenfocada. Al mismo tiempo, la energía se suministra a la próstata con una antena transuretral. La sesión de terapia térmica generalmente es de una sola vez y dura 60 minutos.

El acceso transuretral proporciona:

• el efecto primario sobre el cuello de la vejiga y la sección prostática del área de localización de la uretra de los receptores alfa-adrenérgicos;
• el efecto primario en la zona de transición de la próstata, donde se concentran los principales centros de proliferación del adenoma;
• Las mejores condiciones para crear un canal de salida de orina (teniendo en cuenta la pequeña profundidad de penetración de las microondas).

El mecanismo de acción de la termometría de microondas transuretral es la formación de una zona de necrosis en la profundidad del tejido de la próstata mientras se mantiene intacta la sección prostática de la uretra. En este sentido, casi todos los dispositivos de termoterapia de microondas están equipados con un sistema de refrigeración. Consecuencia de la formación de influencia de la temperatura en la profundidad de la próstata del foco de la necrosis. La sustitución posterior de las áreas necróticas por un tejido fibroso más denso conduce a la tracción de la pared uretral hacia la periferia, lo que reduce la resistencia uretral y la IVO. Además, la desnaturalización térmica de cuello alfa-adrenérgicos de la vejiga, la uretra y la próstata de la tarjeta prostática transuretral de microondas explica la influencia termometría en el componente dinámico de la obstrucción adrenoblockade alfa resistentes. El efecto específico de las microondas sobre el tejido de la próstata conduce a la formación de una zona de cambios celulares ultraestructurales alrededor del foco de la necrosis, en la que aparece un efecto antiproliferativo de la termoterapia. Los efectos característicos de la hipertermia se observan en la periferia del punto caliente.

El principal punto de planificación de una sesión de termoterapia en una situación clínica específica es el uso de una dosis óptima de energía absorbida. Que está determinado por la relación entre la potencia de salida y el modo de refrigeración de la uretra. Debe tenerse en cuenta que un enfriamiento insuficiente puede conducir a un aumento en el número de complicaciones debido a un trauma térmico en la uretra, mientras que un enfriamiento demasiado intenso conduce a una disminución en la efectividad de la exposición térmica. Cuanto menor es la temperatura del refrigerante, menor es la temperatura máxima en la profundidad del tejido y, correspondientemente, a una mayor distancia de la uretra, hay un pico de temperatura máximo.

La comparación de los parámetros urodinámicos después de la termometría de microondas transuretral y la RTU muestra que el tratamiento quirúrgico tiene una ventaja significativa, pero este método térmico tiene un efecto sintomático comparable. Pero, dadas las complicaciones postoperatorias. Se puede decir que el tratamiento térmico es mucho más seguro que la electro-resección.

En la termoterapia observado después de las reacciones secundarias: espasmos de la vejiga (70% de los pacientes), pequeña hematuria (50-70%), disuria (48%), dolor en el perineo o la uretra (43%). Estos síntomas no requieren la interrupción del tratamiento y desaparecieron por sí solos después de un tiempo. En 8.14% de los pacientes después de la termoterapia, se observaron trastornos de la eyaculación.

La complicación más frecuente de la terapia térmica fue la retención urinaria aguda, que se observó en casi todos los pacientes que se sometieron a una exposición de alta intensidad. El desarrollo de la retención urinaria aguda requiere drenaje de la vejiga con un catéter uretral o mediante cistostomía con trocar.

Destrucción térmica por radiofrecuencia transuretral

La idea de un efecto de temperatura severa con manifestaciones obstructivas pronunciadas se realizó en el método de destrucción térmica transuretral (o termoablación) de la próstata (70-82 ° C). Este método se basa en el uso de la energía de las oscilaciones electromagnéticas del rango de radio de onda larga. A diferencia de otros tipos de energía electromagnética, la penetración de la emisión de radio depende mucho menos de las propiedades del medio. Esto hace posible usar este método para adenoma de próstata en combinación con cambios escleróticos pronunciados y calcificación de la próstata, es decir. Cuando la aplicación de otros tipos de tratamiento térmico es limitada.

Montada sobre la base del catéter uretral, la antena convierte la energía del campo electromagnético de alta frecuencia en energía térmica, lo que provoca la destrucción de los tejidos como resultado de un aumento local de la temperatura a 80 ° C o más. Como resultado de un procedimiento de una hora alrededor de la sección prostática de la uretra en un radio de 10 mm o más, se produce una zona extensa de necrosis de la coagulación. Después del rechazo de las masas necróticas después de 6-8 semanas, se forma una cavidad en esta región, lo que conduce a la eliminación de la obstrucción infravesical. En relación con el hecho de que el método implica la destrucción térmica de la sección prostática de la uretra, desaparece la necesidad de enfriarla. Solo se produce un enfriamiento local de la región del tubérculo seminal y del esfínter estriado. El sistema de seguridad de la computadora no permite que la temperatura en el área de la pared anterior del recto se eleve por encima del nivel crítico de 42 ° C. Teniendo en cuenta el gran volumen de tejidos que están sujetos a destrucción, el método se puede utilizar en pacientes con obstrucción infravesical severa y con drenaje cistostómico para restaurar la micción independiente.

Una comparación de los resultados de la termodestrucción por radiofrecuencia transuretral y RTU mostró que este método no puede competir con el tratamiento quirúrgico, pero en algunos casos muestran resultados comparables.

La complicación más común de la termodestrucción de radiofrecuencia transuretral con micción independiente preservada es un retraso agudo en la micción, que se desarrolla en casi todos los pacientes. Los cambios destructivos expresados en el área de la uretra prostática crean dificultades objetivas en la conducción del catéter uretral. Que requiere cistostomía de emergencia. Teniendo en cuenta la necesidad de un drenaje prolongado de la vejiga (hasta 10 días o más), es recomendable realizar el procedimiento con cistostomía por punción.

Dilatación del globo

La dilatación con balón - una dirección en el tratamiento del adenoma de próstata, basada en intentos de dilatación mecánica de la uretra prostática, tiene una larga historia. El dilatador de metal fue utilizado por primera vez para este propósito por Mercier en 1844. Más tarde, se propusieron varios sistemas de balón diferentes para la dilatación. También hay una combinación de dilatación con balón de la sección prostática de la uretra con una sesión simultánea de hipertermia hídrica. En este caso, un líquido calentado a 58-60 ° C se suministra bajo presión al cilindro.

Teóricamente, el efecto de la dilatación con balón es una expansión mecánica de la uretra, comisurotomía (intersección de las comisuras interlobares anterior y posterior). Compresión de la próstata y el efecto sobre los alfa-adrenorreceptores del cuello de la vejiga y el departamento de próstata de la uretra.

La manipulación se realiza bajo anestesia local con un gel endouretral. El catéter con balón se coloca bajo control endoscópico o radiográfico. La expansión del balón se lleva a cabo a una presión de 3-4 atm. Hasta aproximadamente 70-90 CH.

Las observaciones clínicas demuestran una dinámica positiva a corto plazo de indicadores subjetivos y objetivos en aproximadamente el 70% de los pacientes. Sin embargo, después de un año, el efecto permanece solo en el 25% de los pacientes. La complicación más común del método es macrohematuria. Los resultados de los ensayos aleatorios posteriores indicaron resultados insatisfactorios de dilatación con balón a largo plazo y, por lo tanto, el 3er Encuentro Internacional sobre Hiperplasia de Próstata no recomendó este método para su uso generalizado.

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Stents uretrales

Para los métodos paliativos de eliminación de la obstrucción infravesical en el adenoma de próstata es el establecimiento de stents endouretrales, el crecimiento de interés que se observó en los últimos tiempos. La implantación de stents uretrales se puede utilizar como un tratamiento independiente para el adenoma de próstata o como la etapa final de diversos métodos de tratamiento, cuando se debe garantizar el drenaje adecuado a largo plazo de la vejiga. Los principales argumentos a favor del uso de los sistemas de drenaje interno son una reducción en el riesgo de infección urinaria, una reducción en la duración de la hospitalización y una adaptación social rápida del paciente. El uso de stents está contraindicado en presencia de infección urinaria recurrente, cálculos y neoplasmas de la vejiga, vejiga neurogénica, incontinencia urinaria y demencia.

Para el drenaje intrauretral de la vejiga, se han propuesto varios dispositivos de diseño diferente, que, por el tiempo pasado en la parte posterior de la uretra, se pueden dividir en temporales y permanentes. Los stents temporales incluyen catéteres intrauretrales, espirales urológicas de generación I y II, y también stents autoabsorbentes.

Los catéteres intrauretrales Nissenkorn y Barnes están hechos de poliuretano. Tienen en el extremo un casquillo de fijación (como el Maleko) y un hilo para extracción. Se describen los casos de instalación de un catéter Nissenkorn por hasta 16 meses.

Los stents temporales de la primera generación incluyen Urospiral, Endospire y Prostacath. Este tipo de stent es una espiral de acero fuertemente retorcida con un diámetro de 20 a 30 CH. Que termina con un puente y un anillo de fijación. Producen stents de varios tamaños, y Endospire y Prostacath tienen un recubrimiento de oro. El fragmento principal de la espiral se coloca en la próstata. Y el anillo de fijación - en la sección bulbar de la uretra así. Que el puente de transición estaba en el área del esfínter externo de la vejiga. Los stents se colocan bajo control de rayos X o ultrasonido usando instrumentos endoscópicos o catéteres especiales.

Uso de materiales en perspectiva, por ejemplo aleaciones de titanio y níquel con efecto memoria (nitinol). Condujo a la aparición de la segunda generación de segunda generación de Memokath y Prostacoil.

La ventaja de los stents con efecto memoria es su capacidad de cambiar su tamaño bajo la influencia de diferentes temperaturas. El stent Memokath es un Urospiral con un diámetro externo de 22 SN y un 18 CH interno. Antes de la inyección, el stent se enfría y se coloca en la sección prostática de la uretra bajo control visual con un cistoscopio flexible. Cuando se irriga con una solución calentada a 50 ° C, el stent se expande y se fija densamente a la pared de la uretra. Si es necesario, la uretra se irriga con una solución fría (10 ° C), después de lo cual el stent puede moverse fácilmente a una nueva posición o retirarse.

La hélice de Prostacoil también está hecha de nitinol y consta de dos fragmentos conectados por un puente. Su diámetro en el estado refrigerado es de 17 CH, mientras que en la forma expandida alcanza 24-30 CH. Se producen stents de 40 a 80 mm de longitud. El stent se coloca en un estado frío con la ayuda de un catéter especial conductor bajo rayos X o control por ultrasonido. Un largo fragmento de la espiral se establece en la próstata, y uno corto en la sección de la uretra de la uretra. El stent se extrae como se describió anteriormente.

Los resultados clínicos indican una alta efectividad de los stents temporales. Según diversos autores, la mejoría sintomática se observa en el 50-95% de los pacientes.

Después de la colocación del stent, los parámetros urodinámicos mejoran y Qmax puede aumentar de 2 a 3 veces. Hay una disminución significativa en V y disminución en la presión del detrusor según la cistomanometría.

Complicaciones del drenaje interno con stents temporales:

• migración de stent;
• infección urinaria;
• stent de incrustación;
• Síntomas irritantes e incontinencia urinaria de esfuerzo;
• uretralgia.

Su frecuencia depende del tipo de stent y el momento del drenaje. Se observan más complicaciones cuando se usan stents de la primera generación. La experiencia clínica con el uso de espirales Memokath y Prostacoil atestigua la incidencia de complicaciones del 7-9%, y los casos de migración del stent y su incrustación estuvieron prácticamente ausentes.

La producción de stents biorreabsorbibles se conoce como la última biotecnología. Y su aplicación clínica se encuentra en la etapa experimental. Son de la forma de un ursopirali, están hechos de polímeros de ácido poliglicólico. Se desarrollaron y probaron stents con diferentes tiempos programados de resorción de 3 a 25 semanas: PGA 3-4 semanas. PDLLA 2 meses: PLLA - 4-6 meses. Se propone aplicar a favor de drenaje interno de la vejiga y endoscópica después de diferentes tratamientos térmicos (ablación por láser, láser o radiofrecuencia de coagulación intersticial de próstata, termoterapia transuretral, termoterapia, ultrasonidos focalizados de termoablación et al.). La primera experiencia en el uso clínico de stents autoabsorbibles indica un buen resultado con un número mínimo de complicaciones.

Los stents permanentes están diseñados para el drenaje permanente de la vejiga y se ven como un tubo de malla elástica hecha de alambre de metal. Incluyen: stent de titanio ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex y Memotherm. Después de que se instala el stent, la membrana mucosa de la uretra brota su estructura de malla, seguida de epitelización después de 3-6 meses. En este sentido, después de una larga parada, quitar el stent es casi imposible.

El stent ASI hecho de titanio es una estructura plegable con un diámetro de 26 CH, que se coloca en el balón del catéter uretral antes de la administración. El stent se coloca bajo rayos X o ultrasonido. Después de inflar el balón en el área de la sección prostática de la uretra, se extiende hasta 33 CH, debido a lo cual se fija firmemente a la pared uretral.

Los stents Urolume y Uroflex tienen un dispositivo similar y una especie de malla metálica en espiral. Urolume producido en longitud de 15 a 40 mm y en estado enderezado tiene un diámetro de 42 CH. Los stents de este tipo se instalan bajo control endoscópico con un tubo especial con un canal óptico. Dentro de la cual el stent está comprimido. Después de elegir una posición con un empujador especial, el stent se mueve a la uretra, donde se endereza y se fija debido a sus propiedades elásticas. Sin embargo, con un error de posicionamiento, mover el stent a una nueva posición es casi imposible, lo que requiere su remoción.

El stent Memotherm también es una estructura de malla que. Sin embargo, tiene un tejido diferente de sus dispositivos anteriores, está hecho de nitinol. Inicialmente, se instala con una herramienta similar a la descrita anteriormente. Si es necesario cambiar la posición del stent, se irriga con una solución fría, después de lo cual se puede desplazar o extraer. Es posible volver a instalar el stent en el estado refrigerado con la ayuda de pinzas endoscópicas. Después del calentamiento, el stent se endereza y se fija en esta posición a la pared uretral.

Por lo tanto, con base en el análisis de los métodos existentes para tratar el adenoma de próstata, se puede decir que en la etapa actual del desarrollo de la urología no existe un método ideal. Un impresionante arsenal de herramientas utilizadas hoy en día, plantea una tarea difícil para los especialistas para elegir el método que mejor se adapte a la situación clínica específica. La determinación de las indicaciones para este o ese tipo de impacto finalmente conduce a un equilibrio entre la eficacia y el nivel de seguridad del método de tratamiento en cuestión. Uno de los factores determinantes es garantizar la calidad de vida necesaria para el paciente.