Alveolitis alérgica exógena: diagnóstico

Datos de laboratorio

El análisis general de los cambios en la sangre depende de la forma clínica de la enfermedad, la actividad del proceso.

La forma aguda de alveolitis alérgica extrínseca se caracteriza por leucocitosis, cambio de leucocitos izquierda, eosinofilia moderada (signo cambiable), aumentando ESR. Con alveolitis alérgica exógena causada por aspergillas, puede haber eosinofilia significativa.

Se observan cambios similares en el hemograma en la forma subagudo de la enfermedad, pero pueden ser menos pronunciados.

En la forma extrínseca crónica alveolitis alérgica puede desarrollar eritrocitosis sintomático y aumentar el nivel de hemoglobina (en la insuficiencia respiratoria progresiva), el número de leucocitos y tasa de sedimentación de eritrocitos se puede aumentar en el período de enfermedad aguda en remisión - el número de células blancas de la sangre puede permanecer normal.

Análisis de sangre bioquímica: con una actividad pronunciada de la enfermedad (especialmente en formas agudas y subagudas), se observa un aumento en el contenido de gammaglobulinas, seromucoide, haptoglobina y ácidos siálicos.

Análisis general de la orina, sin cambios significativos.

Los estudios inmunológicos - pueden reducir T subpoblaciones de linfocitos supresor observaron reacción positiva de transformación blástica de linfocitos (BTR) y la inhibición de la migración de leucocitos a un antígeno específico puede detectar complejos inmunes circulantes.

También anticuerpos específicos de la clase IgG se detectan mediante la reacción de precipitación de Ouchterlony, hemaglutinación pasiva, inmunoelectroforesis inminente, método inmunoenzimático, nefelometría láser. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los anticuerpos específicos contra el antígeno no siempre se encuentran en la sangre y su ausencia no contradice el diagnóstico de alveolitis alérgica exógena en presencia de otros signos característicos de la enfermedad.

A menudo, una prueba de desgranulación de basófilos y leucólisis en presencia del alergeno que causa la enfermedad es positiva.

Investigación de fluido obtenido durante el lavado de los bronquios: en el período de exacerbación de la enfermedad hay un aumento en el número de neutrófilos y linfocitos, una disminución en el número de supresores de linfocitos T; A medida que el proceso se desvanece, la cantidad de supresores de linfocitos T aumenta. Característicamente, un aumento en el contenido de IgA, G, M

La investigación instrumental

Radiografía de los pulmones

La forma aguda de alveolitis alérgica extrínseca, los cambios intersticiales manifiesta luz común en una malla, circuito de desenfoque vascular puede infiltrante cambios con contornos poco claros, que se encuentran en las partes inferiores de ambos pulmones y subpleuralmente.

En la forma subaguda de la alveolitis alérgica exógena, se detecta una atenuación focal focal bilateral de 0.2-0.3 cm de diámetro (reflejo del proceso granulomatoso en los pulmones). Después de la terminación del efecto del factor etiológico, estos cambios en los pulmones desaparecen gradualmente en 1-2 meses. Con el contacto continuo con el alergeno, ya aparecen signos de fibrosis intersticial en la sub-etapa de la etapa.

En la alveolitis alérgica extrínseca forma crónica rasgos característicos identificados expresaron fibrosis pulmonar: un patrón de deformación celular pulmonar común, difusa y reticuladas imagen sombra lineal "panal de abeja" signos de formación de arrugas en el pulmón, la hipertensión pulmonar.

Examen de la función respiratoria

En la fase aguda de la alveolitis alérgica exógena, se detecta una disminución en el ZHEL y existe una violación moderada de la permeabilidad bronquial (debido al desarrollo de bronquioloalveolitis). Cambios similares también se registran en la fase subaguda de la enfermedad. En la forma crónica de alveolitis alérgica exógena, se forma un tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria, que se caracteriza por una fuerte disminución en el GEL.

Investigación de la composición del gas sanguíneo

Los trastornos de la composición del gas en sangre se observan principalmente en pacientes con forma crónica de alveolitis alérgica exógena a medida que progresa la fibrosis intersticial y el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave. En esta etapa de la enfermedad, la capacidad de difusión de los pulmones se altera bruscamente, se desarrolla la gstoxemia arterial.

ECG. Es posible detectar desviaciones del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, con manifestaciones clínicas graves y un curso prolongado de alveolitis alérgica exógena, aparecen signos de ECG de hipertrofia miocárdica de la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

Biopsia pulmonar

Se usan biopsias transbronquiales y de pulmón abierto. Con el desarrollo de la forma crónica de alveolitis alérgica exógena, se utiliza una biopsia abierta, ya que la biopsia percutánea tiene poco valor informativo. Los principales signos morfológicos de alveolitis alérgica exógena en biopsias de pulmón son:

• infiltración linfocítica de alvéolos y tabiques interalveolares;
• presencia de granulomas (no se determinan en formas crónicas de la enfermedad);
• signos de obliteración de los alvéolos;
• fibrosis intersticial con deformación de los bronquiolos;
• secciones de enfisema pulmonar, fragmentación y disminución en el número de fibras elásticas;
• detección de complejos inmunes en las paredes de los alvéolos (utilizando el método de inmunofluorescencia del examen de biopsia).

Criterios de diagnóstico para la alveolitis alérgica exógena

El diagnóstico de alveolitis alérgica exógena se puede realizar sobre la base de las siguientes disposiciones:

• la presencia de una conexión entre el desarrollo de la enfermedad y un cierto factor etiológico;
• la desaparición en la mayoría de los casos de síntomas de la enfermedad o una disminución significativa después del cese del contacto con el alergeno;
• resultados positivos de pruebas de inhalación provocativas en condiciones naturales (industriales). El paciente es examinado antes de comenzar a trabajar, luego en el medio y al final de la jornada laboral. Se evalúan los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, temperatura corporal, LIV, estado general del paciente. Por lo general, antes de que comience el trabajo, estos indicadores se encuentran en el límite inferior de la norma o se reducen, la condición del paciente es satisfactoria. En el medio y, especialmente, al final de la jornada laboral, todos los indicadores y el estado general del paciente experimentan una
  dinámica negativa muy pronunciada debido a la influencia de los factores etiológicos de producción durante el día. La prueba es altamente específica y no está acompañada de complicaciones. También hay un tipo de prueba de inhalación aguda. Se recomienda al paciente inhalar el aerosol que contiene los antígenos sospechosos y evaluar los índices anteriores. Si el paciente tiene alveolitis alérgica exógena, estos indicadores y el estado de salud del paciente se deterioran drásticamente. Cabe señalar que estas pruebas de diagnóstico son más informativas en la alveolitis alérgica exógena aguda y subaguda y son mucho menos informativas en las formas crónicas;
• pruebas intradérmicas positivas con un alergeno, que presumiblemente causa alveolitis alérgica exógena;
• detección de anticuerpos precipitantes específicos en la sangre;
• crepitación bilateral diseminada, más pronunciada por encima de las partes basales de los pulmones;
• Imagen de rayos X de diseminación pulmonar de carácter nodular o cambios intersticiales difusos y pulmón "celular";
• tipo restrictivo de trastornos de la ventilación en el examen funcional de los pulmones en ausencia o violaciones menores de la permeabilidad bronquial;
• detección de estimulación específica de linfocitos en RBTL (transformación blástica de linfocitos) o RTML (la inhibición de migración de leucocitos);
• manifestaciones morfológicas características en muestras de biopsia pulmonar.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la alveolitis alérgica exógena debe realizarse con otras formas de alveolitis fibrosante, principalmente con alveolitis fibrosante idiopática.

A menudo es necesario diferenciar alveolitis alérgica exógena con asma bronquial. A diferencia de la alveolitis alérgica exógena, el asma bronquial se caracteriza por:

• ataques de sofocación, durante los cuales se escuchan una gran cantidad de silbidos secos y zumbidos;
• desaparición de las sibilancias en un período interictal;
• tipo obstructivo de trastornos de ventilación pulmonar;
• altos niveles de IgE en la sangre de los pacientes;
• la definición de esputo eosinófilos, cristales de Charcot-Leiden, espirales de Kurshman en el esputo.

Cuando el diagnóstico diferencial de alveolitis alérgica exógena con bronquitis obstructiva crónica debe tenerse en cuenta que, a diferencia de la alveolitis alérgica exógena para la bronquitis obstructiva crónica, se caracteriza por:

• fumar a largo plazo por muchos años;
• sibilancias secas dispersas y estertores al auscultar los pulmones;
• tipo obstructivo de disfunción de ventilación pulmonar;
• una tos supurativa con separación de esputo mucopurulento;
• el efecto positivo del tratamiento con broncodilatador-anticolinérgicos (bromuro de ipratropio), estimulantes de los receptores beta2-adrenérgicos.

Programa de encuesta

1. Pruebas generales de sangre y orina.
2. Análisis bioquímico de sangre: determinación de proteínas totales y fracciones proteicas, haptoglobina, seromucoide, aminotransferasas, bilirrubina, creatinina, urea.
3. Los estudios inmunológicos: Determinación del contenido de T y B subpoblaciones de linfocitos de linfocitos T, inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes, y RBTL RTML con sospecha de alérgeno - agente etiológico de la enfermedad.
4. Prueba de provocación provocadora en condiciones de producción o prueba de inhalación aguda.
5. ECG.
6. Radiografía de los pulmones.
7. Spirography.
8. Determinación de la composición del gas de la sangre.
9. Investigación del líquido de lavado bronquial: determinación de la composición celular de los linfocitos T y B, subpoblaciones de linfocitos T, inmunoglobulinas.
10. Biopsia pulmonar abierta.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

1. Alveolitis alérgica exógena ("pulmón del granjero"), forma aguda.
2. Alveolitis alérgica exógena ("pulmón de un hombre de corral"), una forma crónica. Bronquitis crónica no obstructiva. Falla respiratoria II st. Corazón pulmonar compensado crónico.

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