Alveolitis alérgica exógena

Alveolitis alérgica extrínseca (neumonitis por hipersensibilidad) - daño alveolar difuso alérgica y tejido pulmonar intersticial que se desarrolla bajo la influencia de intensa y prolongada inhalación de antígenos polvo orgánico e inorgánico. El diagnóstico se lleva a cabo analizando la historia, el examen físico, los resultados de los estudios de radiación, el lavado broncoalveolar y el examen histológico del material de la biopsia. Se prescribe tratamiento a corto plazo con glucocorticoides; entonces es necesario detener el contacto con el antígeno.

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Causas de alveolitis alérgica exógena

Más de 300 antígenos han sido identificados como capaces de causar neumonitis por hipersensibilidad, aunque ocho de ellos representan aproximadamente el 75% de los casos. Los antígenos generalmente se clasifican por tipo y afiliación profesional; el pulmón de un agricultor causado por la inhalación de polvo de heno que contiene actinomicetos termófilos es un ejemplo clásico de esta patología. Similitudes significativas observadas entre neumonitis por hipersensibilidad y la bronquitis crónica entre los agricultores que tienen bronquitis crónica es más común, se desarrolla de forma independiente del consumo de tabaco y asociado a los actinomicetos termófilos seleccionados. Las manifestaciones clínicas de esta condición y los resultados de los estudios de diagnóstico son similares a los de la neumonitis por hipersensibilidad.

Enfermedad alveolitis alérgica extrínseca, probablemente es una hipersensibilidad de tipo IV de reacción, donde repite el contacto con el antígeno en seres humanos que tienen predisposición hereditaria, conduce a neutrófilos aguda y alveolitis mononuclear, intersticial acompañada por la infiltración de linfocitos y reacción granulomatosa. Con el contacto prolongado, la fibrosis se desarrolla con la obliteración de los bronquiolos.

Circulantes pretsipitiny (anticuerpo-antígeno), aparentemente no se jugar un papel etiológico primario, y que tiene una historia de enfermedades alérgicas (asma bronquial o alergias estacionales) no es un factor predisponente. Fumar es probable que retrase o prevenga el desarrollo de la enfermedad, posiblemente debido a una disminución en la respuesta inmune del pulmón a los antígenos inhalados. Sin embargo, fumar puede agravar la enfermedad, que ya está presente.

Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca) debe ser diferenciada con condiciones clínicas similares que tienen diferente patogénesis. El polvo orgánico síndrome tóxico (micotoxicosis pulmonar, fiebre del grano), por ejemplo, un síndrome se manifiesta por fiebre, escalofríos, mialgia y disnea, que no requiere sensibilización previa, y se cree que es causada por inhalación u otros contaminantes micotoxinas polvo orgánico. Enfermedad apilador silo puede conducir a insuficiencia respiratoria, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y bronquiolitis obliterante o bronquitis, sino que es causada por la inhalación de óxidos de nitrógeno tóxicos liberados a partir de maíz svezhefermentirovannoy o ensilaje de alfalfa. El asma ocupacional es el desarrollo de la disnea en pacientes previamente sensibilizados a antígeno inhalado, pero otras pantallas, tales como la presencia de obstrucción de las vías respiratorias, infiltración eosinofílica de sus diferencias y antígeno gatillo, diferenciarla de neumonitis por hipersensibilidad.

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Síntomas de alveolitis alérgica exógena

Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca) es un síndrome, causado por la sensibilización y la posterior hipersensibilidad al antígeno exógeno (a menudo profesional) y la tos se manifiesta, disnea y malestar general.

Los síntomas de la alveolitis alérgica exógena dependen de si el inicio es agudo, subagudo o crónico. Solo una pequeña proporción de personas afectadas desarrollan síntomas característicos de la enfermedad, y en la mayoría de los casos esto ocurre solo de varias semanas a varios meses después del inicio de la exposición y la sensibilización.

La aparición aguda de la enfermedad se produce en individuos previamente sensibilizados con la exposición aguda a antígeno y vigorosa que se manifiesta por fiebre, escalofríos, tos, opresión en el pecho y sibilancias, desarrollando durante un período de 4 a 8 horas después de la exposición al alérgeno. La anorexia, las náuseas y los vómitos también pueden estar presentes. El examen físico revela taquipnea, estertores inspiratorios de burbujeo pequeño o mediano difusos y, en casi todos los casos, ausencia de respiración ruidosa.

La variante crónica ocurre en personas que tienen contacto crónico con un antígeno de baja concentración (por ejemplo, en propietarios de aves) y se manifiesta como una disnea que progresa de meses a años con ejercicio, tos productiva, malestar general y pérdida de peso. Durante un examen físico, no se detectan cambios significativos; el engrosamiento de las falanges terminales de los dedos ocurre con poca frecuencia, fiebre ausente. En casos severos, la fibrosis pulmonar conduce al desarrollo de manifestaciones de insuficiencia ventricular derecha y / o respiratoria.

Realización subaguda la enfermedad es intermedia entre realizaciones agudas y crónicas manifiesta ya sea tos, disnea, malestar general y anorexia, desarrollando durante un período de varios días a varias semanas, o exacerbación de los síntomas crónicos.

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Formas

Hay formas agudas, subagudas y crónicas; todos se caracterizan por inflamación intersticial aguda y desarrollo de granulomas y fibrosis con exposición prolongada.

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Diagnostico de alveolitis alérgica exógena

El diagnóstico de la alveolitis alérgica extrínseca se basa en el análisis de la historia médica, el examen físico, los resultados de formación de imágenes, pruebas de función pulmonar, agua microscopía de lavado broncoalveolar y material de biopsia. El espectro de diagnóstico diferencial incluye enfermedades pulmonares asociadas a factores ambientales, sarcoidosis, bronquiolitis obliterante, lesiones pulmonares en enfermedades del tejido conectivo y otros IBLARB.

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Criterios de diagnóstico para la alveolitis alérgica exógena

Efecto de antígeno conocido:

• Exposición en la anamnesis.
• Confirmación de la presencia de antígeno en el medio ambiente mediante una investigación adecuada.
• La presencia de una concentración aumentada de IgG precipitante de suero específico.

Resultados del examen clínico, radiografía y pruebas de función pulmonar:

• Manifestaciones clínicas características (especialmente después de la detección del antígeno).
• Cambios característicos en la radiografía de tórax o HRCT.
• Cambios patológicos en la función pulmonar

Linfocitosis en aguas de lavado del lavado broncoalveolar:

• La relación CD4 + / CDB + <1
• Resultado positivo de la reacción de transformación de blastos de linfocitos.

Recurrencia de manifestaciones clínicas y cambios en la función pulmonar en una muestra provocativa con un antígeno:

• En el ambiente
• Reacción controlada al antígeno extraído.

Cambios histológicos:

• Granulomas no caseificantes
• Infiltrado de células mononucleares.

De importancia clave en la historia son la neumonía recidivante atípica, que se desarrolla aproximadamente en los mismos intervalos de tiempo; desarrollo de manifestaciones de la enfermedad después de mudarse a un nuevo trabajo o mudarse a un nuevo lugar de residencia; contacto a largo plazo con un baño caliente, sauna, piscina u otras fuentes de agua estancada en el hogar o en otro lugar; la presencia de aves como mascotas; así como la exacerbación y desaparición de los síntomas al crear y excluir ciertas condiciones, respectivamente.

El examen a menudo no ayuda en el diagnóstico, aunque puede haber ruidos pulmonares patológicos y engrosamiento de las falanges terminales de los dedos.
Los estudios de radiación generalmente se realizan en pacientes que tienen una historia característica y manifestaciones clínicas. La radiografía de los órganos del tórax no es sensible ni específica en el diagnóstico de la enfermedad, y sus resultados a menudo son normales en las formas agudas y subagudas de la enfermedad. Puede haber un aumento en el patrón pulmonar o sombras focales en presencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad. En la fase crónica de la enfermedad es más probable identificar patrón pulmonar amplificación de focal o opacidades en las regiones superiores de los pulmones, mientras que la reducción de su volumen y la formación de "panal de abeja" identificar como la fibrosis pulmonar idiopática. Los cambios patológicos se detectan con mucha mayor frecuencia cuando se realizan tomografías computarizadas de alta resolución (CTWR), que se considera el estándar para evaluar los cambios parenquimatosos en la neumonitis con hipersensibilidad. El cambio más frecuente detectado en la HRCT es la presencia de múltiples micronodos centrilobulares con un contorno borroso. Estos micro-nódulos pueden ocurrir en pacientes con formas agudas, subagudas y crónicas de la enfermedad y, en el contexto clínico relevante, son altamente propensos a apoyar la neumonitis de hipersensibilidad. Ocasionalmente, oscurecer por el tipo de vidrio esmerilado es el cambio predominante o único. Los datos de oscurecimiento suelen ser difusos, pero a veces no afectan a las partes periféricas de los lóbulos secundarios del pulmón. áreas locales de alta intensidad, tales bronquiolitis obliterante detectable puede ser una manifestación importante en algunos pacientes (por ejemplo, mosaico aumentar la densidad del aire a la exhalación de retardo HRCT). En la neumonitis por hipersensibilidad crónica son síntomas fibrosis pulmonar (por ejemplo, reducción de la fracción de volumen, oscurecimiento forma lineal, aumentó patrón pulmonar o "panal de abeja"). Algunos pacientes no fumadores con neumonitis crónica por hipersensibilidad tienen signos de enfisema en los lóbulos superiores de los pulmones. La ampliación de los ganglios linfáticos del mediastino es rara y ayuda a distinguir la neumonitis de hipersensibilidad de la sarcoidosis.

Las pruebas de función pulmonar deben realizarse en todos los casos con sospecha de neumonitis por hipersensibilidad. La alveolitis alérgica exógena puede causar un tipo de cambio obstructivo, restrictivo o mixto. La fase terminal de la enfermedad suele ir acompañada de cambios restrictivos (disminución de los volúmenes pulmonares), una disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DI_CО) e hipoxemia. La obstrucción de las vías respiratorias es inusual para una enfermedad aguda, pero puede desarrollarse con su variante crónica.

Los resultados del lavado broncoalveolar rara vez son específicos para este diagnóstico, pero a menudo son un componente de un estudio de diagnóstico en presencia de manifestaciones crónicas del sistema respiratorio y trastornos de la función pulmonar. La presencia de linfocitosis en las aguas de enjuague (> 60%) con una relación CD4 + / CD8 + <1.0 es característica de esta enfermedad; por el contrario, la linfocitosis con predominio de CD4 + (cociente> 1.0) es más típica para la sarcoidosis. Otros cambios pueden incluir la presencia de mastocitos en una cantidad de más del 1% del número total de células (después de un episodio agudo de la enfermedad) y un aumento en el número de neutrófilos y eosinófilos.

La biopsia pulmonar se realiza con contenido de información insuficiente de estudios no invasivos. La biopsia transbronquial realizada con broncoscopia es suficiente cuando es posible obtener varias muestras de diferentes partes de la lesión, que posteriormente se examinan histológicamente. Los cambios revelados pueden variar, pero incluyen alveolitis linfocítica, granulomas no caseificantes y granulomatosis. Se puede detectar fibrosis intersticial, pero generalmente es leve en ausencia de cambios en la radiografía.

Se asignan estudios adicionales si es necesario para obtener otra información para el diagnóstico o para establecer otras causas de IBLARB. Las precipitipinas circulantes (anticuerpos precipitantes específicos para un antígeno sospechoso) son presumiblemente significativas, pero no son ni sensibles ni específicas y, por lo tanto, inútiles en el diagnóstico. Identificación del antígeno específico puede requerir precipitando aerobiologicheskogo detallada y / o estación de trabajo de investigación microbiológica de Higienistas Industriales Gubernamentales, pero generalmente guiadas fuentes conocidas precipitantes antígenos (por ejemplo, la presencia de Bacillus subtilis para la producción de detergentes). Las pruebas cutáneas no importan y la eosinofilia está ausente. Por la investigación que es el valor diagnóstico de la detección de otras enfermedades incluyen la serología y estudios microbiológicos (con neumonía psitacosis y otros) y las investigaciones de autoanticuerpos (enfermedades sistémicas, y vasculitis). El aumento del número de eosinófilos puede indicar neumonía eosinofílica crónica, y ganglios linfáticos inflamados en las raíces de los pulmones y ganglios linfáticos paratraqueales más característicos de la sarcoidosis.

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Tratamiento de alveolitis alérgica exógena

Tratamiento alveolitis alérgica extrínseca llevó a cabo utilizando los glucocorticoides generalmente prednisolona (60 mg 1 vez por día durante 1 a 2 semanas, a continuación, la dosis se reduce gradualmente a 20 mg 1 vez al día durante los próximos 2 a 4 semanas, más producir una dosis reducida 2.5 mg por semana hasta la retirada completa del medicamento). Este modo le permite detener las manifestaciones iniciales de la enfermedad, pero probablemente no afecte los resultados a largo plazo.

El componente más importante del tratamiento a largo plazo es la prevención del contacto con el antígeno. Sin embargo, un cambio completo en el estilo de vida y el trabajo rara vez es posible en condiciones reales, especialmente entre los agricultores y otros trabajadores. En este caso, se toman medidas para reducir el polvo (por ejemplo, humidificar previamente el compost antes de trabajar con él), usar filtros de aire y máscaras protectoras. Los fungicidas pueden usarse para prevenir la multiplicación de microorganismos productores de antígenos (por ejemplo, en el heno o la remolacha azucarera), pero la seguridad remota de este enfoque no ha sido probada. La limpieza a fondo de los sistemas de ventilación hidratante, la eliminación de alfombras húmedas y el mantenimiento de la baja humedad también son efectivos en algunos casos. Sin embargo, se debe aclarar a los pacientes que estas medidas pueden no tener el efecto de continuar el contacto con el antígeno.

Pronóstico

Los cambios patológicos son completamente reversibles si la enfermedad de la alveolitis alérgica exógena se detecta temprano y se elimina el efecto del antígeno. La enfermedad aguda se resuelve espontáneamente cuando se elimina el antígeno; los síntomas de la alveolitis alérgica exógena generalmente disminuyen en unas pocas horas. La enfermedad crónica tiene un pronóstico menos favorable: el desarrollo de la fibrosis hace que la alveolitis alérgica exógena sea irreversible, aunque el contacto con el agente dañino detiene su estabilización.

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