Análisis de la medicación anticonvulsiva en niños con epilepsia sintomática

La epilepsia ha sido y sigue siendo un problema de gran importancia médica y social en la neurología pediátrica. Según algunos autores, la incidencia anual promedio de epilepsia en países económicamente desarrollados es de 17,3 casos por cada 100.000 habitantes. La prevalencia mundial de la epilepsia es de 5 a 10 casos por cada 1.000 habitantes. En los países de la CEI, incluida Ucrania, esta cifra oscila entre 0,96 y 3,4 casos por cada 1.000 habitantes.

La epilepsia tiene un impacto negativo generalizado en los niños que la padecen, causándoles limitaciones significativas que les impiden desarrollarse plenamente en diversas esferas de la vida. Por lo tanto, uno de los problemas más importantes es el tratamiento de los trastornos epilépticos para lograr la remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El objetivo del estudio fue determinar la efectividad de la terapia antiepiléptica en niños con epilepsia sintomática.

Observamos a 120 niños de 1 a 17 años con epilepsia sintomática. A todos los pacientes se les realizó exploración clínica, anamnesis, exploración neurológica, electroencefalograma (EEG), monitorización EEG a largo plazo en vigilia, EEG del sueño, resonancia magnética (RM) y/o neurosonografía, y consultas con especialistas relacionados. Para verificar el diagnóstico se utilizó la siguiente documentación médica: fichas individuales de pacientes ambulatorios, informes de alta hospitalaria y datos de otros métodos de investigación.

Los pacientes incluidos en el estudio recibieron carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato, fenobarbital y benzodiazepinas. Al inicio del estudio, 75 de los 120 pacientes recibían monoterapia y 45 politerapia; 43 pacientes tomaban dos fármacos y 2 pacientes tres anticonvulsivos.

La selección de anticonvulsivos en nuestro estudio se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la Liga Internacional Contra Enfermedades Epilépticas (ILAE 2001-2004), teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y los datos EEG desde el punto de vista de la “medicina basada en la evidencia”.

La etiología de la epilepsia en 45 pacientes (37,5%) se asoció con factores perinatales; en 24 pacientes (20%), con anomalías congénitas del desarrollo cerebral; en 14 pacientes (11,7%), con traumatismo craneoencefálico; en 5 pacientes (4,1%), con esclerosis tuberosa; y en 31 pacientes (26,7%), con enfermedades infecciosas previas del sistema nervioso. Entre los pacientes, las lesiones perinatales del sistema nervioso central predominaron entre los factores etiológicos.

Al analizar los datos anamnésicos de pacientes con formas focales sintomáticas de epilepsia, se observó que la enfermedad se manifestó en la infancia en 26 pacientes (22%), en la primera infancia en 35 pacientes (29%), en la infancia tardía en 47 pacientes (39,5%), en la pubertad en 8 pacientes (6,5%) y en la adolescencia en 4 pacientes (3%). En la mayoría de los pacientes, la epilepsia se manifestó con mayor frecuencia en la infancia tardía.

Se administró fenobarbital a niños de 1 a 10 años. Entre los pacientes que recibieron carbamazepina, preparados de ácido valproico y topiromato, los subgrupos más numerosos fueron los pacientes de 7 a 10 años y los adolescentes (de 11 a 14 años). El subgrupo más numeroso en la muestra de pacientes que recibieron lamotrigina fue el de adolescentes (de 15 a 17 años).

El estudio analizó la eficacia de los fármacos antiepilépticos en relación con la edad en el grupo de pacientes. El porcentaje se calculó a partir del número total de pacientes que tomaban un fármaco determinado. Al evaluar la eficacia del tratamiento anticonvulsivo, se evaluaron los siguientes indicadores: remisión, reducción de las convulsiones superior al 50%, reducción de las convulsiones inferior al 50%, aumento de la frecuencia de las convulsiones y ausencia de efecto. Un resultado positivo se consideró remisión + reducción de las convulsiones superior al 50%, y un resultado negativo, ineficacia del tratamiento (aumento de la frecuencia de las convulsiones + ausencia de efecto).

Al tomar medicamentos:

• En un paciente de entre 1 y 3 años de edad, los barbitúricos lograron la remisión; en 2 pacientes en edad preescolar y primaria, no hubo efecto de la terapia barbitúrica;
• Las benzodiazepinas en 2 pacientes (28,8%) de 4 a 10 años lograron la remisión clínica de la epilepsia; en 1 paciente en edad escolar primaria (14,3%), las convulsiones se volvieron más frecuentes; y en 4 pacientes (57,1%) no se observó ningún efecto del tratamiento con benzodiazepinas. El clonazepam fue igualmente ineficaz en todos los grupos de edad.
• En 22 (44%) pacientes se logró la remisión clínica completa de la epilepsia con carbamazepina; en 2 (4%) pacientes, las convulsiones se incrementaron y en 26 (52%) pacientes no se observó ningún efecto del tratamiento con carbamazepina. En todos los casos de aumento de la frecuencia de las convulsiones, la carbamazepina se suspendió gradualmente.
• El ácido valproico logró la remisión clínica en 23 pacientes (50%), los ataques se hicieron más frecuentes en 3 pacientes (6,5%) y se observó un curso resistente en 20 pacientes (43,5%). Los valproatos fueron menos efectivos cuando se usaron en grupos de niños de 7 a 10 años y de 11 a 14 años: 6 pacientes (13%) cada uno, de 4 a 6 años y de 15 a 17 años: 5 pacientes (10,9%) cada uno. La mayor efectividad de los valproatos se observó en el grupo de 1 a 3 años: 5 de los 6 pacientes de este grupo lograron la remisión; la lamotrigina tuvo un efecto positivo significativo: se logró la remisión clínica completa de la epilepsia en 12 pacientes (85,7%) y no hubo efecto de la terapia con lamotrigina en 25 pacientes (14,3%). La lamotrigina fue ineficaz cuando se usó en un grupo de niños de 15 a 17 años, en 2 (14,3%) pacientes;
• El topiramato resultó en una remisión clínica completa de la epilepsia en 33 (70%) pacientes, en 1 (2,1%) paciente las convulsiones se hicieron más frecuentes y 13 (27,7%) pacientes permanecieron resistentes al tratamiento. En el grupo de niños de 1 a 3 años, se logró la remisión en 4 (8,5%) pacientes, y en 1 paciente el curso fue resistente. En el grupo de niños en edad preescolar, se logró la remisión en 7 (14,9%) pacientes, y en 3 (6,9%) pacientes el número de convulsiones disminuyó en menos del 50%. En el grupo de niños de 7 a 10 años, se logró la remisión en 7 (14,9%) pacientes, y 4 (8,5%) pacientes fueron resistentes al tratamiento. En el grupo de niños de 11 a 14 años, se logró la remisión en 9 (19,1%) pacientes, y en 2 (4,3%) pacientes no se logró el alivio completo de las convulsiones. En la adolescencia, el topiromato fue eficaz en 6 (12,8%) pacientes, y se observó una evolución resistente en 4 (8,5%). Por lo tanto, el topiromato fue igualmente eficaz en todos los grupos de edad.

El análisis de correlación reveló que el mayor efecto lo demostró la carbamazepina en el grupo de edad de 4 a 6 años para la epilepsia del lóbulo temporal, el TCE como factor etiológico y la aparición en la niñez tardía; los valproatos en los grupos de edad de 1 a 3 años y de 7 a 10 años para la epilepsia occipital y parietal, las malformaciones congénitas y las lesiones perinatales como factores etiológicos y la aparición en la niñez temprana; la lamotrigina en el grupo de edad de 11 a 14 años para la epilepsia frontal, las neuroinfecciones como factor etiológico y la aparición en la pre y la pubertad; el topiramato en todos los grupos de edad para la epilepsia del lóbulo temporal, las malformaciones congénitas, las lesiones perinatales y la esclerosis tuberosa como factores etiológicos y la aparición en la infancia y la niñez tardía.

Así, durante el análisis del tratamiento antiepiléptico, se reveló que los pacientes que tomaban con mayor frecuencia carbamazepina, valproato y topiromato. El mayor efecto positivo (remisión y reducción de las convulsiones superior al 50%) del tratamiento antiepiléptico se observó con carbamazepina en el grupo de edad de 4 a 6 años, con valproato en el grupo de 1 a 3 años, con lamotrigina en el grupo de 11 a 14 años y con topiromato en los grupos de 7 a 10 y 15 a 17 años.

V. V. Salnikova, Prof. Asociado O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Análisis de fármacos anticonvulsivos en niños con epilepsia sintomática // Revista Médica Internacional n.° 4, 2012

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