Análisis de anticonvulsivantes en niños con epilepsia sintomática

La epilepsia ha sido y sigue siendo un problema médico y socialmente importante de gran importancia para la neurología pediátrica. Según algunos autores, la incidencia anual promedio de epilepsia en los países económicamente desarrollados del mundo es de 17,3 casos por cada 100 mil personas por año. La prevalencia de la epilepsia en el mundo es de 5-10 casos por cada 1000 habitantes. En los países de la CEI, incluido Ucrania, este indicador está en el rango de 0.96-3.4 por 1000 habitantes.

La epilepsia tiene un impacto negativo global en los niños que padecen esta enfermedad, lo que genera importantes limitaciones que no les permiten realizarse plenamente en varias esferas de la vida. Por lo tanto, uno de los problemas más importantes es la terapia de los desórdenes epilépticos para lograr la remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El objetivo del estudio fue determinar la efectividad de la terapia antiepiléptica en niños con epilepsia sintomática.

Observamos 120 niños de 1 a 17 años con epilepsia sintomática. Todos los pacientes se sometieron a un estudio clínico; anamnesis, examen neurológico; EEG, monitoreo EEG a largo plazo en vigilia, sueño EEG, resonancia magnética (MRI) o (y) neurosonografía, consultas de especialistas relacionados. Para verificar el diagnóstico, se utilizó la siguiente documentación médica: tarjeta individual para pacientes ambulatorios, alta hospitalaria, métodos de investigación complementarios.

Los pacientes incluidos en el estudio recibieron carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato, fenobarbital y benzodiazepinas. Al comienzo del examen, 75 de 120 pacientes recibieron monoterapia y 45 - politerapia, en los cuales dos medicamentos fueron tomados por 43 pacientes y tres anticonvulsivos - 2 pacientes.

La selección de anticonvulsivantes en nuestro estudio se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la International Antiepileptic League (ILAE 2001-2004), teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y los datos del EEG desde la perspectiva de la "medicina basada en la evidencia".

La etiología de la epilepsia en 45 pacientes (37,5%) se asoció con factores perinatales en 24 pacientes (20%) - con anomalías congénitas del desarrollo del cerebro en 14 pacientes (11,7%) - con una lesión cerebral, y 5 de pacientes (4,1%) con esclerosis tuberosa, en 31 pacientes (26,7%) con enfermedades infecciosas del sistema nervioso. Los pacientes entre los factores etiológicos prevalecieron las lesiones perinatales del SNC.

Al analizar la historia clínica de los pacientes con epilepsia focal sintomática mostró que la enfermedad hizo su debut como un bebé en 26 pacientes (22%), la primera infancia - en 35 pacientes (29%), a finales de la infancia - en 47 pacientes (39 , 5%), en edad puberal - en 8 pacientes (6.5%), en la adolescencia - en 4 pacientes (3%). En la mayoría de los pacientes, la epilepsia a menudo debutó en la infancia tardía.

El fenobarbital se administró a niños de 1 a 10 años. Entre los pacientes que tomaron carbamazepina, preparaciones de ácido valproico y topiromato, los más numerosos fueron los subgrupos de pacientes de 7 a 10 años y la adolescencia temprana (11 a 14 años). El más numeroso fue un subgrupo de pacientes adolescentes (de 15 a 17 años) en una muestra de pacientes que recibieron lamotrigina.

En el transcurso del estudio, se analizó la eficacia relacionada con la edad de los fármacos antiepilépticos en el grupo de estudio de pacientes. El porcentaje se calculó a partir del número total de pacientes que toman un determinado medicamento. Al evaluar la efectividad del tratamiento anticonvulsivo, se evaluaron los siguientes indicadores: remisión, reducción de las convulsiones en más del 50%, reducción de las convulsiones en menos del 50%, aumento de la frecuencia de los ataques y falta de efecto. Un resultado positivo fue una remisión + reducción de las convulsiones en más del 50%, ineficiencia negativa de la terapia (mayor frecuencia de ataques + sin efecto).

Al tomar medicamentos:

• barbitúricos en 1 paciente de 1 a 3 años, se logró la remisión, el efecto del tratamiento con barbitúricos estuvo ausente en 2 pacientes en edad preescolar y en edad escolar;
• benzodiacepina en 2 (28,8%) pacientes de 4 a 10 años se logró la remisión clínica de la epilepsia en 1 (14,3%) pacientes frecuentes ataques de edad escolar, y en 4 (57,1%) pacientes, el efecto de la terapia con benzodiazepinas estaba ausente. Clonazepam fue igualmente ineficaz en su uso en todos los grupos de edad;
• carbamazepina en 22 (44%) pacientes, se logró la remisión clínica completa de la epilepsia, en 2 (4%) pacientes las convulsiones se volvieron más frecuentes, y en 26 (52%) pacientes el efecto del tratamiento con carbamazepina estuvo ausente. En todos los casos de convulsiones frecuentes, la carbamazepina fue retirada gradualmente;
• ácido valproico en 23 (50%) pacientes, se logró la remisión clínica, en 3 (6,5%) pacientes las convulsiones se hicieron más frecuentes, y en 20 (43.5%) pacientes hubo un curso resistente. Los valproatos fueron menos efectivos cuando se usaron en grupos de niños de 7 a 10 años y de 11 a 14 años: 6 (13%) pacientes, 4 a 6 años y 15 a 17 años - 5 (10.9%) pacientes . La mayor eficacia del valproato se observó en el grupo de 1 año a 3 años: en 5 de 6 pacientes incluidos en este grupo, se logró la remisión; la lamotrigina tuvo un efecto positivo significativo: 12 (85,7%) pacientes alcanzaron la remisión clínica completa de la epilepsia; en 25 (14,3%) pacientes no hubo ningún efecto de la terapia con lamotrigina. La lamotrigina no fue efectiva en su uso en el grupo de niños de 15 a 17 años, en 2 (14.3%) pacientes;
• (en el 70% de los pacientes) se logró la remisión clínica completa de la epilepsia, en 1 (2,1%) pacientes los ataques se volvieron más frecuentes, 13 (27,7%) pacientes permanecieron resistentes a la terapia. En el grupo de niños de 1 a 3 años, 4 (8,5%) pacientes alcanzaron la remisión, 1 paciente tuvo un curso resistente. En el grupo de edad preescolar, la remisión se logró en 7 (14,9%) pacientes, en 3 (6,9%) pacientes el número de crisis disminuyó en menos del 50%. En el grupo de niños de 7 a 10 años, se logró la remisión en 7 (14.9%) pacientes, 4 (8.5%) pacientes fueron resistentes a la terapia. En el grupo de niños de 11 a 14 años, se logró la remisión en 9 (19,1%) pacientes, en 2 (4,3%) pacientes no fue posible lograr el alivio completo de las convulsiones. En la adolescencia, 6 (12,8%) pacientes experimentaron una eficacia de topiromate, y 4 (8,5%) pacientes tuvieron un curso resistente. Por lo tanto, el topiromate fue igualmente eficaz en su uso en todos los grupos de edad.

Al realizar el análisis de correlación, se encontró que las carbamazepinas en el grupo de edad de 4-6 años con epilepsia temporal, CCI como el factor etiológico, debut en la infancia tardía tuvieron el mayor efecto; valproato - en los grupos de edad 1-3 años y 7-10 años, con el occipital y parietal epilepsia, anomalías congénitas y lesiones perinatales como un factor etiológico, el inicio en la primera infancia; lamotrigina - en el grupo de edad de 11-14 años con epilepsia frontal, neuroinfecciones como factor etiológico, debut en la edad pre y puberal; topiramato - en todos los grupos de edad con epilepsia temporal, anomalías congénitas del desarrollo, lesiones perinatales y esclerosis tuberosa como factores etiológicos, debut en la infancia y la infancia tardía.

Por lo tanto, durante el análisis de la terapia antiepiléptica, se encontró que la mayoría de las veces los pacientes tomaban carbamazepinas, valproato y topiromato. Se observó el efecto positivo máximo (la remisión y la reducción de los ataques en más del 50%) del tratamiento antiepiléptico cuando se toma la carbamazepina en el grupo de edad 4-6 años, teniendo valproato - en el grupo de 1-3 años, lamotrigina - en el grupo de 11-14 años, topiromata - en el grupo 7-10 y 15-17 años.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Análisis de anticonvulsivantes en niños con epilepsia sintomática // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]