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Análisis de la detección de femoflor en mujeres y hombres: ¿qué es, qué infecciones están incluidas?
Último revisado: 19.10.2021
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Análisis de la pantalla femotofrain - una técnica para estudiar el tracto urogenital de una mujer. La base es una reacción en cadena de la polimerasa (PCR), con la que se puede estudiar completamente la composición de la microflora de cualquier biotopo. Es posible obtener una descripción cualitativa y cuantitativa completa de la microflora, para evaluar el tipo principal de biocenosis y la naturaleza de las interrelaciones entre microorganismos.
Hay muchas variedades de análisis. Se diferencian principalmente en un conjunto de microorganismos que entran en el panel de prueba, así como en el método principal para determinar la microflora. La ventaja del método es que es altamente sensible, específico, lo que permite estudiar todos los grupos de microorganismos, incluidos los que son difíciles de detectar por métodos convencionales. También una gran ventaja es que los microorganismos no se cultivan para la investigación, por lo tanto, la velocidad de la prueba aumenta. Los resultados ahora no necesitan esperar mucho tiempo.
También es posible identificar aquellas culturas que son difíciles de cultivar. El método es altamente específico y selectivo, lo que significa que la probabilidad de obtener resultados falsos positivos o falsos negativos se reduce significativamente. La confiabilidad y la confiabilidad aumentan dramáticamente. Permite revelar la disbacteriosis, estudiar no solo la microflora obligada y opcional, sino también la microflora transitoria.
¿Qué es y qué se incluye en este análisis?
Es un análisis por medio del cual es posible no solo estudiar la microflora normal del tracto urogenital, sino también revelar microorganismos. Da características cualitativas y cuantitativas, determina la relación entre diferentes grupos de microorganismos. Con la ayuda de este método es posible identificar una amplia gama de microorganismos: bacterias, virus, micoplasmas y hongos. Dependiendo de la especie, puede revelar una cantidad diferente de microorganismos y mostrar su número.
Con la ayuda de un estudio de detección, es posible identificar y evaluar 14 indicadores que dan una imagen completa de la microflora del tracto urogenital. Estos son los principales representantes de la microflora normal (formas obligatorias y opcionales).
También este método puede revelar 7 patógenos absolutos que, cuando se ingieren, causan el desarrollo de un proceso infeccioso. Puede ser virus, bacterias, protozoos. El resultado de la investigación de la microflora normal se da necesariamente, junto con la contaminación bacteriana total y el número de cada representante. Esto permite identificar la disbacteriosis o determinar la etiología del proceso inflamatorio y también seleccionar el método óptimo de terapia.
Femoflora en mujeres
El estudio de la microflora de una mujer es importante. Recientemente, se ha prestado más atención a la ecología microbiana del tracto urogenital femenino. El creciente interés en este tema se debe en gran medida al aumento constante en el número de pacientes con enfermedades ginecológicas, que es uno de los problemas más urgentes de la medicina. Los estudios pueden llevarse a cabo de varias maneras, pero hoy la mayoría de los especialistas eligen el método de femoflore.
Con la ayuda de este método, es posible diagnosticar la presencia, gravedad y naturaleza del desequilibrio en la microflora. El análisis tiene ciertas indicaciones, en particular, es necesario llevar a cabo al planificar el embarazo, cuando es imposible concebir, abortos múltiples, aborto involuntario, antes de las intervenciones quirúrgicas planificadas del perfil ginecológico. El estudio también se lleva a cabo para la prevención con el objetivo de detectar y corregir oportunamente las violaciones de la microbiocenosis normal.
El material del estudio es un raspado de células epiteliales de la vagina, la uretra y el canal cervical. Para obtener un resultado objetivo, es necesario realizar una colposcopia preliminar o ultrasonido, después de lo cual se toman entre 24 y 28 horas. Durante este período, se excluyen las relaciones sexuales y los medicamentos. El día del muestreo de material biológico, es necesario abstenerse de orinar por 1.5-2 horas. La opción óptima para las mujeres es femoflore 8, 16, así como una pantalla de femoflor. Muchos expertos eligen la pantalla de femoflor, ya que este método es universal y permite identificar trastornos de microbiocenosis simultáneamente existentes y también determinar las ITS (si las hay).
Femoflora en el embarazo
El análisis de la microflora durante el embarazo es muy importante, ya que depende de la mujer, cuál será la microflora del futuro bebé. Microorganismos contenidos en la vagina y el canal de parto, sembrar la piel del bebé en el momento del nacimiento, y son su microflora primaria, sobre la base de la cual se forma más microbiocenosis. Las violaciones pueden ser peligrosas tanto para las mujeres como para los niños, afectar la naturaleza del parto y el curso de los procesos posteriores de recuperación en el período posparto. Debe tenerse en cuenta que la microflora vaginal forma un ambiente microbiano estable que protege al cuerpo de los efectos de factores adversos, previene la colonización por patógenos. Gracias a la "explosión de estrógenos", el embarazo es el período óptimo para la formación de la flora de la vagina: lactobacillus, bifido y propionbacteria. Según los datos disponibles, el tercer trimestre de embarazo es más favorable.
Femoflor para hombres
Este análisis está diseñado para estudiar el sistema genitourinario de una mujer. Esto se refleja en el propio nombre del método "femo" - una mujer, "flora" - flora, ambiente, es decir, con una traducción literal obtenemos un "estudio de la flora femenina". El método incluye paneles prefabricados de microorganismos investigados, y se calcula al revelar los representantes básicos de una microflora normal de la mujer.
Sin embargo, es necesario tener en cuenta que el método se basa en PCR, un método relativamente universal para detectar el genoma, partículas de microorganismos en las muestras analizadas. Es capaz de confirmar la presencia o ausencia de los microorganismos investigados en la muestra analizada, independientemente de la fuente de su origen. Esta puede ser una muestra tomada no solo del tracto urogenital, sino también de otro biotopo, por ejemplo, las vías respiratorias, la cavidad oral. Además, se puede obtener una muestra no solo de una mujer, sino también de un hombre, e incluso de un animal. El método de PCR es ampliamente utilizado en diversos campos: medicina, medicina veterinaria, cultivo de plantas, biotecnología.
La única razón por la cual este método puede restringirse solo a mujeres es que contiene un conjunto limitado de reactivos y medios nutritivos. La composición incluye solo aquellos materiales que son necesarios para la detección de representantes de la microflora vaginal de una mujer. En otros microorganismos, el kit simplemente no responde. Por lo tanto, con la ayuda de esta prueba, solo los microorganismos que son comunes tanto a hombres como a mujeres pueden detectarse en el frotis de un hombre. También es posible diagnosticar infecciones de transmisión sexual. La mejor opción será femoflor 16.
Indicaciones pantalla Femoflor
El procedimiento se lleva a cabo en preparación para el embarazo y la FIV, cuando se planifican operaciones en los órganos del sistema reproductivo. Además, las indicaciones son sensaciones dolorosas, afecciones disbióticas, afecciones patológicas crónicas y agudas. También se está llevando a cabo un estudio para controlar la efectividad de la terapia de la enfermedad, para monitorear los resultados en dinámica, con la ineficacia del estudio por otros métodos. Permite diferenciar diferentes enfermedades con síntomas similares. Se recomienda que las mujeres con infertilidad, abortos espontáneos, abortos involuntarios y partos prematuros en la anamnesis.
Femoflor con STI
En presencia de infección, el estudio tiene como objetivo identificar a los principales representantes de la microflora patógena. Esto incluye 14 microorganismos principales que pueden provocar el desarrollo de enfermedades infecciosas y se transmiten sexualmente. Se pueden detectar bacterias, virus, hongos y protozoos. También este método se usa para verificar la efectividad del tratamiento o para monitorear la enfermedad en dinámica. El material del estudio es un raspado de la uretra y el canal cervical.
El estudio no se realiza si una persona está recibiendo terapia con antibióticos, y también 14 días después de tomar los medicamentos, ya que esto puede distorsionar sustancialmente el cuadro clínico existente. El día de la prueba, no se puede manipular los genitales, incluido el lavado. Utiliza femoflor 16, que le permite identificar los patógenos anaeróbicos de la enfermedad. La prueba se lleva a cabo para mujeres embarazadas, en preparación para operaciones ginecológicas y FIV, o para la planificación del embarazo.
Interpretar los resultados no es difícil, pero aquí debe comprender una cierta especificidad. El número total de bacterias no debe exceder 10 6 -10 8 ufc / ml. Si este indicador aumenta, hablamos de un exceso de microorganismos. Entonces, el valor de diagnóstico primario se da a la relación entre las diferentes formas de microorganismos. Es importante que prevalezcan los representantes de la microflora obligada. Los representantes de la flora patógena condicional no deben superar el 3-4%. La disminución en el número de microorganismos indica el desarrollo de procesos distróficos o la atrofia completa de la microflora vaginal.
Femoflor con ureaplasma
Cuando se usa ureplazm, se recomienda usar femoflor 16 o 17. Con estos métodos, puede identificar las infecciones urogenitales causadas por ureaplasma. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad se oculta, no prueba en sí, o se caracteriza por una oculta, borrado de nuevo con síntomas moderadamente graves que no alteren sustancialmente la persona. Además, para esta infección se caracteriza por una baja infección focal, por lo que casi no causa molestias. Sin embargo, es peligroso por sus complicaciones, propensión a la cronización. Es una de las principales causas de infertilidad.
Femoflor con el tordo
El principal agente causante del afta es el hongo levaduriforme Candida. Él es un representante de la microflora normal de la vagina y se refiere a las formas oportunistas. Al descenso de la inmunidad y disminuir la actividad de obligado (principales) flora bacteriana se reduce significativamente la resistencia a la colonización de las mucosas, causando microorganismos oportunistas están empezando a crecer, causando proceso infeccioso-inflamatorio. Para identificar la disbiosis, evaluar su grado, gravedad, etapa de desarrollo, así como detectar Candida y determinar su índice cuantitativo, generalmente un análisis de "femoflor 8" es suficiente.
Femoflor pantalla infertilidad
Cuando la infertilidad es a menudo necesario recurrir a los microbiocenoses de evaluación, como es a menudo el eubiosis interrupción, o la presencia de microorganismos patógenos, y es la causa de la inflamación, procesos infecciosos, que resultan en la infertilidad. Para el diagnóstico en este caso, se recomienda aplicar el análisis de la pantalla de femoflor.
Preparación
El material biológico para este propósito es el raspado de la bóveda lateral posterior de la vagina, el canal cervical o la uretra. Él toma en las condiciones del laboratorio (consultorio ginecológico). Para esto, una mujer necesita estar preparada de antemano. Durante 14 días no puede tomar eubiotics, probiotics. Aproximadamente 2 días antes del estudio, excluya el sexo, no aplique tampones por un día. Después de la colposcopia o la ecografía debe ser de al menos 48 horas.
¿Cómo toman Femoflor?
Tome un raspado de la vagina, el canal cervical directamente durante la inspección, para que la mujer sola no tenga que hacer nada. Lo único que se requiere es observar varias reglas simples de preparación preliminar. Antes del procedimiento, no puede hacer ningún procedimiento higiénico, y no puede usar ciertos medicamentos, velas, en particular, tratar con antisépticos.
Muy a menudo, el raspado se toma de la bóveda posterolateral de la vagina. En este caso, la cerca debe hacerse inmediatamente, antes del examen. Si es necesario, el exceso de placa se elimina con un tampón especial. También es necesario observar la esterilidad de todo el material que se examina. Tomar el material es una etapa importante en el diagnóstico, ya que en violación es posible obtener una imagen incorrecta de la patología en la raíz.
Para tomar el raspado, se usa una sonda que luego se coloca en un tubo de ensayo. El tubo debe estar marcado y cerrado herméticamente con una tapa.
Manchas sobre la determinación de la biocenosis del tracto urogenital de la femoflora
Para el estudio, debes tomar material biológico. Antes de continuar con la cerca, es necesario abstenerse de orinar al menos 2 horas antes del procedimiento. La sonda se inserta en un movimiento de aproximadamente 1-1.5 cm, y luego se elimina. Una vez que se recolecta el material biológico, el tubo de ensayo debe etiquetarse. Luego, el material biológico recibido se transporta al laboratorio, acompañado por un técnico de laboratorio especializado en el transporte de muestras. Una muestra puede congelarse por no más de 1 mes.
¿A quién contactar?
Técnica pantalla Femoflor
Después de la recolección de material biológico, se entrega al laboratorio, donde se investiga más a fondo. El objetivo del estudio es estimar la masa bacteriana total, y también se lleva a cabo una evaluación cuantitativa y cualitativa de la flora normal y opcional. Luego se estima la relación porcentual de las diferentes formas de microorganismos y su relación con la cantidad total de microflora.
El principio del método se basa en la PCR (reacción en cadena de la polimerasa), un método genético molecular destinado a detectar las cadenas de ADN de la microflora actual. Esto significa que es posible identificar inequívocamente a la bacteria, y el resultado será 100% confiable.
La ventaja del método es que incluso se puede tomar una cantidad mínima de material para el estudio y esto será suficiente. Esto se explica por el hecho de que el método de PCR copia repetidamente el ADN detectado y además identifica y analiza las principales propiedades del material biológico.
La secuencia del procedimiento se puede representar en 4 etapas principales. Primero, tejer las hebras de ADN. Después de esto, tiene lugar un recocido, durante el cual se unen cebadores especiales, a los que se añaden posteriormente ácidos nucleicos. Se completan otras cadenas complementarias de ADN. Por lo tanto, no importa cuánto material biológico se haya tomado para el estudio, se multiplicará por PCR, lo que da como resultado la posibilidad de su análisis completo.
Femoflora del canal cervical
La recolección de material biológico del canal cervical se lleva a cabo con sospecha del desarrollo de procesos patológicos en la región cervical, en procesos inflamatorios. Si el sitio de la patología es claramente visible en los espejos, se extrae material para su investigación. Después de eliminar todas las impurezas, el cuello se trata con una solución fisiológica estéril. La cerca está hecha con una sonda especial, que delimita los movimientos circulares en todo el canal.
¿Cuánto cuesta el femoflor?
Debido a que no existe la necesidad de un cultivo completo, cultivo e identificación adicional de microorganismos por métodos bioquímicos e inmunológicos, la velocidad del estudio aumenta significativamente y se reduce el tiempo dedicado a llevar a cabo todo el complejo de estudios bacteriológicos. En promedio, el estudio se lleva a cabo de 1 a 3 días hábiles (a diferencia de los métodos bacteriológicos estándar, en los que el estudio dura de 7 a 10 días).
Normal desempeño
Los representantes del grupo Doderlein deben prevalecer. De estos, los principales son los lactobacilos, cuya concentración alcanza 108-109 ufc / ml. El segundo lugar en el número de ocupa bifidobacterias, cuya concentración varía de 105 a 107 ufc / ml. Las Propionibacterias están presentes en una concentración de 104 a 106 ufc / ml.
Eubacterias presentado, clostridia, peptokokki, velionella - representantes obligan flora y microorganismos de los representantes del género Peptosreptokokkov (10 4 ufc / ml).
La flora indígena está representada por microorganismos aeróbicos y anaerobios facultativos, cuya concentración varía entre 10 3 -10 4 ufc / ml. Este grupo incluye estafilococos, estreptococos, E. Coli, enterococos, cuyo número varía de 10 3 a 10 4 ufc / ml. El número de Corinebacteria y Klebsiella no debe exceder las 10 3 ufc / ml.
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El dispositivo para el análisis
Para llevar a cabo el conjunto "Femoflor" es obligatorio. Para llevar a cabo la amplificación del ADN detectado, se requiere un cierto conjunto de reactivos: una matriz de ADN, es decir, una región a amplificar, 2 parímetros complementarios, por los que tendrá lugar la finalización. La enzima es la ADN polimerasa termoestable, que cataliza la reacción de polimerización. El desoxirribonucleofosfato se usa como material de construcción. Para la polimerización de ADN, se necesitan sales de magnesio y una solución tampón.
El conjunto de reactivos "Femoflor" contiene un complejo que permite calcular el número total de bacterias; un complejo especial para detectar la composición y cantidad de bacterias que componen la microflora normal. Además, los kits contienen complejos para determinar la composición de la microflora facultativa. La composición depende del tipo de kit (Femochlor 4, 8, 16, 24, etc.).
Subida y bajada de valores
Para descifrar el análisis, es necesario descifrar individualmente cada bloque de pruebas, así como evaluar la naturaleza de la relación y la relación porcentual entre los diferentes grupos.
Primero, se evalúa la calidad del muestreo del material biológico. En la muestra obtenida, el número de células epiteliales no debe exceder 10 4. La masa bacteriana total implica la determinación del volumen de todos los microorganismos en la biocenosis. Esto tiene una importancia diagnóstica importante para una mayor estimación de la proporción de la población. Este número no debe exceder 10 6. El máximo debe ser la cantidad de lactobacilos, alrededor de 10 9 ufc / ml. Las formas condicionalmente patógenas no deben exceder el 3-4% de la masa bacteriana total. Los patógenos pueden estar presentes en una sola forma, pero esto siempre implica la presencia de un proceso infeccioso o un alto riesgo de su desarrollo.
Normocenosis absoluta
La microflora vaginal está determinada principalmente por el fondo hormonal del organismo de la mujer, cuya naturaleza varía y depende en gran medida del estado del organismo. Esto proporciona ventajas selectivas en el biotopo de diversas formas de microorganismos, que actualmente están más adaptados. Básicamente, el biotopo está habitado por bioavariants vaginales de microorganismos sacarolíticos, unidos bajo el término "Doderlein". Con el desarrollo de estos microorganismos producen grandes cantidades de ácido láctico, lo que impide la colonización biotopo microorganismos acidsusceptible, por lo que la composición de especies biocenosis suficiente monótono: la posición principal ocupada lactobacilos láctico, que constituyen hasta el 97%. El segundo lugar entre las bacterias fisiológicas de la vagina está ocupado por un representante del género Bifidobacterium. Tienen un anaerobismo estricto, su concentración en la vagina es mucho menor. Y finalmente, el tercer lugar se le da a los representantes del género Propionibacteria. Entre ellos, hay cepas que tienen propiedades antivirales.
Normocoenosis condicional
También hay una microflora opcional, que está representada por formas condicionalmente patógenas. Su nivel no debe alcanzar el 3-4%. En la vagina hay hasta 20 tipos de patógenos condicionados, activados con una disminución de la inmunidad.
Tipos de Femoflora
El análisis tiene varias variedades. Esta o aquella forma se elige dependiendo del propósito del estudio. Por lo tanto, algunos de ellos son ideales para el estudio del tracto urogenital en la planificación del embarazo, las operaciones, lo que permite identificar los riesgos potenciales y predecir el curso posterior del proceso. Otros se usan para diagnosticar infecciones venéreas y controlar la calidad del tratamiento y su efectividad. Se puede usar tanto para hombres como para mujeres.
Otros se usan para identificar un rango estrecho de infecciones. Por ejemplo, femoflor 4 permite determinar la concentración total de bacterias e identificar gardnerellas, candida, lactobacilli. La variedad de pruebas varía de femoflore 4 a femoflor 24. La cantidad indica la cantidad de microorganismos que se pueden detectar con estas pruebas. Por lo tanto, la femoflora 4 nos permite evaluar 4 parámetros, mientras que recurriendo al femoflore 24, se pueden detectar 24 microorganismos.
- Femoflor 4
Método de diagnóstico de alta precisión utilizando el método PCR. Le permite evaluar 4 indicadores principales, determinar la biomasa total, identificar representantes del género Gardnerella, Candida, Lactobacillus. De acuerdo con los resultados obtenidos, el asistente de laboratorio saca conclusiones sobre la presencia o ausencia de formas patógenas de microorganismos. La cantidad de microflora normal se estima por la relación de lactobacilos con el MHF, el número microbiano total.
- Femoflor 8
Un método que le permite examinar la microbiocenosis de una mujer e identificar 8 indicadores básicos. Permite revelar la disbacteriosis de manera bastante efectiva, para evaluar el grado de su gravedad. Por lo general, este método es suficiente para el diagnóstico de la disbacteriosis y la detección de procesos inflamatorios, la evaluación de la calidad del tratamiento.
- Femoflor 9
Es una técnica para estudiar la microflora. Muy similar a la técnica de femoflore 8, tiene las mismas indicaciones para la conducción. La única diferencia es que puede detectar citomegalovirus y herpesvirus del segundo tipo.
- Femoflor 10
El examen es obligatorio teniendo en cuenta el ciclo menstrual (en la primera mitad, pero no en los primeros 5 días). Se realiza con síntomas graves de disbacteriosis, proceso inflamatorio e infeccioso. La indicación puede ser sensaciones subjetivas del paciente, y objetivas, bien visibles durante el examen. Se puede realizar con un propósito preventivo. Es un estudio extendido de la microflora. Los resultados se presentan en equivalentes genómicos, cuya cantidad es directamente proporcional a la biomasa celular de los microorganismos.
- Femoflor 12
Este estudio de cribado de microbiocenosis vaginal, que se lleva a cabo utilizando el método de PCR. Le permite cuantificar la composición de la microflora. Se evalúan tanto la microflora obligada como la patógena condicional. Es posible identificar algunos microorganismos incondicionalmente patógenos, que incluyen candidias, mycoplasmas, citomegalovirus y herpesvirus, así como Trichomonas, Neisseria, Chlamydia.
Femoflor 13
Este es también un estudio de selección que le permite evaluar la naturaleza de la microflora y detectar formas patógenas de microorganismos. También se usa para el diagnóstico de muchas infecciones latentes, por ejemplo: ureplasma, microplasma, clamidia y otras. La desventaja de este método es que solo realiza una evaluación cualitativa de la microbiota, con la excepción del número total de bacterias.
Femoflor 16
Este estudio, que se usa con mayor frecuencia para evaluar el estado del tracto urogenital. La técnica se puede aplicar a los hombres. Con su ayuda, no solo puede evaluar el estado de la microflora, sino también determinar la mayoría de las infecciones de transmisión sexual.
Femoflor 17
Puede detectar 17 tipos diferentes de microorganismos. Difiere de todos los métodos anteriores en que permite estimar tanto como sea posible la composición cuantitativa y cualitativa de la microflora. Se usa para evaluar ureplasma e infección por micoplasma.
Femoflor 18
Este estudio de cribado de la microflora urogenital, una versión modificada de femoflore 17, que además es capaz de detectar infecciones virales.
Femoflor 24
Esta es la variante máximamente expandida de un estudio de cribado del tracto urogenital, que permite diagnosticar 24 tipos de microorganismos.
Diferencias de PCR y femoflor
Femoflor es un estudio integral que un médico puede asignar a un paciente para identificar si es necesario. Se usa con fines profilácticos, para diagnosticar y seleccionar el tratamiento apropiado. Si existe la necesidad de evaluar qué tan efectivo es el tratamiento, también recurren a este método. Dependiendo del tipo de estudio, cuando el análisis se asigna al flamencof, el técnico de laboratorio sabe qué es necesario realizar y qué elementos buscar en la muestra obtenida. Incluye toda la gama de actividades necesarias, desde la preparación y recolección de material biológico, y termina con la emisión e interpretación de los resultados. Una de las etapas más importantes es el diagnóstico de laboratorio, durante el cual el método de PCR se utiliza para detectar el ADN de un microorganismo y su identificación posterior.
Es decir, la PCR es uno de los métodos de diagnóstico de laboratorio que permite a un técnico de laboratorio detectar el ADN de un microorganismo y llevar a cabo sus características cualitativas y cuantitativas. Con la ayuda de PCR, puede examinar cualquier microorganismo, proteína o cadena de ADN. Tiene una amplia gama de posibilidades. En el análisis de "femoflora", teóricamente podría usarse cualquier método, por ejemplo, secuenciación genómica, RIF, ELISA y otros métodos. El resultado de esto no cambiará.
Otra diferencia es que un médico puede prescribir un análisis como un hemófilo. Pero no existe tal cosa como "prescribir un estudio de PCR", porque este no es un análisis, sino un método para llevar a cabo un estudio de laboratorio al que se expone una muestra en el laboratorio. Dependiendo de las condiciones, se puede elegir otro método, que el asistente de laboratorio considere más racional en esta situación particular.
No importa para el médico y el paciente qué método se realizará el estudio. Lo principal es obtener un resultado preciso y correcto. Hoy en día, la mayoría de los laboratorios utilizan este método porque ha demostrado ser confiable, específico y altamente sensible. La probabilidad de errores es mínima, la confiabilidad y la precisión son altas.
Florocenosis y femoflor: ¿Cuál es mejor?
Es mejor usar femoflor, ya que este es un estudio preciso y verificado que le permite obtener una imagen completa de la microbiocenosis urogenital, para revelar la patología, para determinar su causa. Por lo tanto, el médico tendrá casi todos los datos necesarios para desarrollar tácticas y estrategias para un tratamiento posterior. Además, siempre existe la oportunidad de volver a realizar el análisis y evaluar la efectividad del tratamiento.