Análisis microbiológico del líquido cefalorraquídeo

Investigación microbiológica

La microscopía de un frotis teñido de líquido cefalorraquídeo permite identificar la flora microbiana en el 10-20% de los pacientes con meningitis bacteriana. En la meningitis bacteriana, se pueden detectar meningococos con forma de frijol, ubicados intracelularmente en el citoplasma de los neutrófilos, o neumococos, que también son diplococos, pero tienen forma triangular, y un par de cocos forman un rombo (cubierto por una cápsula, ubicado extracelularmente). En algunos casos, se detectan visualmente espiroquetas, bacterias con forma de bastón y hongos levaduriformes. Los datos obtenidos por microscopía son aproximados y se confirman con otros métodos. El método de flotación se utiliza para detectar Mycobacteria tuberculosis. Para aislar el cultivo del patógeno, se siembra líquido cefalorraquídeo en medio nutritivo. Los resultados del estudio dependen de la correcta recolección y transporte del líquido cefalorraquídeo, así como de la calidad del medio nutritivo. La frecuencia de aislamiento del cultivo del patógeno es el doble si el paciente no ha recibido antibacterianos antes de la punción espinal. En la práctica, es posible aislar el cultivo del patógeno del líquido cefalorraquídeo en el 30-50% de los pacientes con meningitis purulenta. Es fundamental determinar la sensibilidad del cultivo aislado a los antibacterianos utilizados para el tratamiento de la meningitis (bencilpenicilina, ampicilina, oxacilina, ceftriaxona, pefloxacino, ciprofloxacino, vancomicina, rifampicina, gentamicina). Los cultivos fúngicos se analizan para determinar su sensibilidad a los antimicóticos.

La regla principal en la que se basan los estudios microbiológicos del líquido cefalorraquídeo es que el número de colonias cultivadas depende de la cantidad de microorganismos sembrados y de su viabilidad en el momento de la siembra. Esto significa que el volumen de líquido cefalorraquídeo enviado para el análisis microbiológico y la velocidad de su administración afectan directamente los resultados del estudio. En caso de infecciones fúngicas, se deben enviar volúmenes de líquido especialmente grandes para la siembra, ya que la concentración de microorganismos fúngicos en él es extremadamente baja. Por lo tanto, al examinar a un paciente con meningitis crónica, el volumen mínimo de líquido cefalorraquídeo enviado para la siembra debe ser de 15 a 20 ml. Otra regla del examen microbiológico es la tinción de Gram obligatoria en la meningitis bacteriana aguda. El procedimiento de tinción dura aproximadamente 5 minutos y tiene una alta sensibilidad y especificidad. Los resultados de esta tinción permiten la selección inmediata del tratamiento antibacteriano adecuado. Los antibióticos administrados antes de la punción lumbar pueden dañar las membranas bacterianas y, por lo tanto, reducir significativamente la especificidad de la tinción de Gram, pero aun así es útil. Además del cultivo, la tinción de Gram, la tinción de Mycobacterium tuberculosis y la tinción de tinta china para criptococos, se utilizan diversas pruebas serológicas para antígenos virales, bacterianos y fúngicos. Por lo tanto, si se sospecha neurosífilis, se deben analizar el LCR y el RIF.

Métodos virológicos

El aislamiento del cultivo del virus normalmente se utiliza sólo con fines científicos.

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