Anatomía normal de rayos X de los pulmones.

En la radiografía de la encuesta en una proyección directa, casi a lo largo de la parte superior aparecen 5-6 pares de costillas. Cada uno de ellos puede distinguirse en el cuerpo, el frente y la parte posterior. Las costillas inferiores se ocultan parcial o completamente detrás de la sombra del mediastino y los órganos ubicados en el espacio subdiafragmático. La imagen de los extremos anteriores de las costillas termina a una distancia de 2-5 cm del esternón, ya que los cartílagos costales no proporcionan una sombra discernible en las imágenes. En las personas mayores de 17-20 años en estos cartílagos aparecen depósitos de cal en forma de tiras estrechas a lo largo del borde de la costilla e islotes en el centro del cartílago. Ellos, por supuesto, no deben tomarse para la compactación del tejido pulmonar. La imagen de luz de rayos X también está disponible hueso de la correa del hombro (clavículas y paletas), tejidos blandos de la pared del pecho, glándulas mamarias y órganos situados en el tórax (pulmones, órganos mediastino).

Ambos pulmones se ven por separado en la tabla de difracción de rayos X directa; forman los llamados campos pulmonares, que se cruzan con las sombras de las costillas. Entre los campos pulmonares hay una sombra intensa del mediastino. Los pulmones de una persona sana se llenan de aire, por lo tanto, en la radiografía son muy livianos. Los campos pulmonares tienen una cierta estructura, que se llama un patrón pulmonar. Está formado por las sombras de las arterias y las venas de los pulmones y en menor medida por el tejido conectivo que las rodea. En las secciones medias de los campos pulmonares, entre los extremos anteriores de las costillas II y IV, aparece una sombra de las raíces de los pulmones. La característica principal de la raíz normal es la heterogeneidad de su imagen: puede distinguir las sombras de las grandes arterias individuales y los bronquios. La raíz del pulmón izquierdo se encuentra ligeramente por encima de la raíz de la derecha, su parte inferior (caudal) se oculta detrás de la sombra del corazón.

Los campos pulmonares y su estructura son visibles solo porque el aire está contenido en los alvéolos y bronquios. En el feto y el niño nacido muerto, ni los campos del prado, ni su patrón en la imagen, se reflejan. Solo con la primera inspiración después del nacimiento, el aire penetra en los pulmones, después de lo cual aparece una imagen de los campos pulmonares y el patrón en ellos.

Campo pulmonar se divide en top - partes dispuestas por encima de las clavículas, secciones superiores - desde la parte superior al nivel del extremo frontal bordes II, media - II y IV entre las costillas, el fondo - de la nervadura al diafragma IV. Desde abajo, los campos pulmonares están limitados por la sombra del diafragma. Cada medio de que en el estudio en un plano de proyección directa forma un arco que se extiende desde la pared torácica lateral para el mediastino. Fuera de este arco se separa de la imagen bordes ángulo agudo costofrénico correspondiente a la división externa pleura sinusoidales costofrénicos punto más alto de la mitad derecha del diafragma se proyecta en los extremos delanteros de V - VI bordes (izquierda - por 1 - 2 cm por debajo).

En la imagen lateral, las imágenes de ambas mitades del tórax y ambos pulmones se superponen una a otra, pero la estructura del pulmón más cercana a la película es más nítida que la opuesta. La imagen del vértice del pulmón, la sombra del esternón, los contornos de ambas escápulas y la sombra de ThIII-ThIX con sus arcos y procesos se distinguen claramente. Desde la columna vertebral hasta el esternón en una dirección oblicua hacia abajo y hacia adelante vienen las costillas.

En el campo pulmonar en la radiografía lateral son dos brillante porción: pozadigrudinnoe espacio (retrosternal) - el área entre el esternón y la sombra de la aorta del corazón y ascendente, y el espacio pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) - entre el corazón y la columna vertebral contra campos pulmonares pueden distinguirse arterias patrón formado y venas que se envían al lóbulo apropiado de los pulmones. Ambas mitades del diafragma en la imagen lateral son líneas arqueadas que se extienden desde la pared torácica anterior hasta la posterior. El punto más alto de cada arco está ubicado aproximadamente en el borde de su frente y tercios medios. Ventral a este punto es una rampa frontal corta del diafragma y dorsal a la raya posterior larga. Ambos rayos con las paredes de la cavidad torácica forman ángulos agudos correspondientes al seno costilla-diafragmática.

Entre los lóbulos de los pulmones, los pulmones se dividen en lóbulos: la izquierda en dos - la parte superior e inferior, la derecha a tres - la parte superior, media e inferior. El lóbulo superior está separado de la otra parte del pulmón por una ranura interlobar oblicua. El conocimiento de la proyección de las brechas interlobulares es muy importante para el radiólogo, ya que permite establecer la topografía de los focos intrapulmonares, pero los bordes de los lóbulos no se ven directamente en las fotografías. Las hendiduras oblicuas se dirigen desde el nivel de la apófisis espinosa de Thin hasta la unión del hueso y las partes cartilaginosas de la costilla IV. La proyección de la ranura horizontal va desde el punto de intersección de la hendidura oblicua derecha y la línea axilar media hasta el lugar de unión al esternón de la costilla IV.

La unidad estructural más pequeña del pulmón es el segmento broncopulmonar. Este es un segmento del pulmón, ventilado por un bronquio separado (segmentario) y alimentado desde una rama separada de la arteria pulmonar. De acuerdo con la nomenclatura aceptada, en el pulmón se secretan 10 segmentos (en el pulmón izquierdo, el segmento medial basal a menudo está ausente).

La unidad morfológica elemental del pulmón es el acino, un conjunto de ramificaciones de un bronquiolo terminal con cursos alveolares y alvéolos. Varios acinos componen el lóbulo pulmonar. Los límites de los lóbulos normales no se diferencian en las imágenes, pero su imagen aparece en las radiografías y especialmente en los tomogramas computarizados con embolia pulmonar venosa y la compactación del tejido pulmonar intersticial.

En las radiografías de la encuesta, se obtiene una imagen resumida de todo el grosor de los tejidos y órganos del tórax: la sombra de algunos detalles se superpone parcial o completamente a la sombra de los otros. Para un estudio más profundo de la estructura pulmonar, se utiliza la tomografía de rayos X.

Como ya se mencionó, hay dos tipos de tomografía de rayos X: lineal y computadora (CT). La tomografía lineal se puede realizar en muchas salas de rayos X. Debido a su disponibilidad y baratura, todavía está muy extendido.

Los tomogramas lineales producen una imagen nítida de las formaciones que se encuentran en la capa bajo estudio. Las sombras de las estructuras que se encuentran a una profundidad diferente no son nítidas ("manchadas") en la imagen. Las principales indicaciones para la tomografía lineal siguiente: para estudiar el estado de la grandes bronquios, la identificación de porciones de desintegración o depósitos de cal en los infiltrados pulmonares y formaciones tumorales, análisis de estructura de la raíz de pulmón, en particular para determinar el estado de los ganglios linfáticos de la raíz y el mediastino.

Información más valiosa sobre la morfología de la cavidad torácica le permite obtener una tomografía computarizada. Según el propósito del estudio, el médico elige el "ancho de la ventana" al analizar la imagen. Por lo tanto, enfatiza el estudio de la estructura de los pulmones o los órganos del mediastino.

En condiciones normales, la densidad del tejido pulmonar por datos de densitometría varía desde -650 hasta -850 N. Una densidad tan baja debido al hecho de que el 92% del parénquima pulmonar es aire y sólo el 8% - tejido blando y la sangre en los capilares. En el equipo de exploraciones determinaron las sombras de las arterias y venas pulmonares, diferenciar claramente la mayor equidad y bronquios segmentarios y el intersegmentaria y interlobar tabique.

El fondo de los órganos del mediastino es el tejido adiposo del mediastino. Su densidad varía de -70 a -120 HU. En él, se pueden ver los ganglios linfáticos. Normalmente son de forma redonda, ovalada o triangular. Si el valor de la mente excede 1 cm, entonces se considera un cambio patológico. Usando rodajas a diferentes profundidades se obtiene se presentan ganglios linfáticos pre y paratraqueales, los nodos de la "ventana" aortopulmonar, en las raíces de los pulmones y de la bifurcación de la tráquea. CT juega un papel importante en la evaluación de mediastino: que le permite explorar los detalles más finos de la morfología del tejido pulmonar (evaluación de los lóbulos y el tejido peridolkovoy, bronquiectasias revelando, áreas bronquiales de enfisema, pequeños focos de inflamación y tumores nódulos). La TC es a menudo necesaria para establecer las relaciones encontradas en el pulmón a la pleura parietal educación, el pericardio, las costillas, los grandes vasos sanguíneos.

La resonancia magnética es mucho menos utilizada en el estudio de los pulmones debido a la baja señal que proporciona el tejido pulmonar. La ventaja de la MRI es la capacidad de separar capas en diferentes planos (axial, sagital, frontal, etc.).

La investigación con ultrasonido se ha vuelto muy importante en el estudio del corazón y los grandes vasos de la cavidad torácica, pero también proporciona información importante sobre el estado de la pleura y la capa superficial del pulmón. Con su ayuda, una pequeña cantidad de exudado de la cavidad pleural se revela antes que con la radiografía.

En relación con el desarrollo de la TC y la broncoscopia, las indicaciones para un examen radiográfico especial de los bronquios - broncografía se redujeron significativamente. La broncografía consiste en un contraste artificial del árbol bronquial con sustancias radiopacas. En la práctica clínica, la indicación para su implementación es la sospecha de una anomalía en el desarrollo de los bronquios, así como en la fístula bronquial o broncopleural interna. Como agente de contraste, la yodona de propilo se usa en forma de una suspensión de aceite o una preparación de yoduro soluble en agua. El examen se lleva a cabo preferiblemente bajo las vías respiratorias anestesia local a través de una solución de 1% de lidocaína o tetracaína, pero en algunos casos, sobre todo cuando se realiza broncografía en los niños pequeños, el recurso a la anestesia intravenosa o inhalación. La sustancia de contraste se inyecta a través de catéteres radiopacos, que son claramente visibles en fluoroscopia. Algunos tipos de catéteres tienen un sistema de control de parte final que permite la inserción de un catéter en cualquier área del árbol bronquial.

En el análisis de los broncogramas, se identifica cada bronquio contrastado, se determinan la posición, forma, calibre y forma de todos los bronquios. El bronquio normal tiene una forma cónica, se aleja de un tronco más grande en un ángulo agudo y en los mismos ángulos emite una serie de ramas posteriores. En la parte inicial de los bronquios de los órdenes 2 y 3, a menudo se observan los bucles circulares poco profundos, que corresponden a las ubicaciones de los esfínteres fisiológicos. Los contornos de la sombra de los bronquios son pares o ligeramente ondulados.

El suministro de sangre a los pulmones se lleva a cabo por las arterias pulmonar y bronquial. El primero forma un pequeño círculo de circulación sanguínea; Sirven como un intercambio de gases entre el aire y la sangre. El sistema de las arterias bronquiales se refiere a un amplio rango de circulación sanguínea y proporciona nutrición a los pulmones. Las arterias bronquiales en las radiografías y los tomogramas no proporcionan una imagen, pero las ramas de la arteria pulmonar y las venas pulmonares están emergiendo bastante bien. En la raíz del pulmón, la sombra de la rama de la arteria pulmonar (respectivamente, derecha o izquierda) es prominente, y de su parte y ramas segmentarias posteriores se ramifican radialmente en los campos pulmonares. Las venas pulmonares no se originan en la raíz, sino que cruzan su imagen, dirigiéndose hacia la aurícula izquierda.

Los métodos de radiación permiten investigar la morfología y la función de los vasos sanguíneos de los pulmones. Usando helicoidal tomografía de rayos X y la resonancia magnética se puede obtener una imagen de porciones primarias y proximal del tronco pulmonar, las ramas derecha e izquierda y de establecer su relación a la aorta ascendente, la vena cava superior y los bronquios principales, traza de ramificación de la arteria pulmonar en el tejido pulmonar hasta la unidades pequeñas, pero también detectan defectos de llenado de los recipientes con ramas de la arteria pulmonar tromboembólica.

De acuerdo con indicaciones especiales, se llevan a cabo estudios de rayos X relacionados con la introducción de un agente de contraste en el lecho vascular, angiopulmonografía, arteriografía bronquial, venocavagrafía.

Bajo angiopulmonografía es el estudio del sistema de la arteria pulmonar. Después de vena cateterismo codo o al final de la vena femoral del catéter se pasa a través de la aurícula derecha y el ventrículo derecho en el tronco pulmonar. El curso posterior del procedimiento depende en tareas específicas si es necesario de contraste principales ramas de la arteria pulmonar, el agente de contraste se vierte directamente en el tronco pulmonar o de la rama principal, si el estudio sujetos pequeños vasos, el catéter se hace avanzar en la dirección distal hasta el nivel deseado.

La arteriografía bronquial es el contraste de las arterias bronquiales. Para ello, se inserta un catéter radiopaco delgado a través de la arteria femoral en la aorta, y desde allí a una de las arterias bronquiales (se sabe que hay varias en cada lado).

Las indicaciones para la angiopulmonografía y la arteriografía bronquial en la práctica clínica no son muy amplias. La angiopulmonografía se realiza si se sospecha una anomalía en el desarrollo de la arteria (aneurisma, estenosis, fístula arteriovenosa) o embolia pulmonar. La arteriografía bronquial es necesaria para la hemorragia pulmonar (hemoptisis), cuya naturaleza no se ha establecido mediante otros estudios, incluida la fibrobroncoscopia.

El término "kavografiya" significa contraste artificial de la vena cava superior. El estudio de las venas subclavias, anónimas y huecas superiores facilita la elección de un abordaje venoso para la colocación racional de los catéteres, la instalación de un filtro en la vena cava, la determinación del nivel y la causa de la obstrucción del flujo sanguíneo venoso.

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