Examen de rayos X de la función pulmonar

El sistema funcional de respiración consiste en muchos enlaces, entre los cuales los sistemas de respiración pulmonar (externa) y la circulación sanguínea son de particular importancia. Los esfuerzos de los músculos respiratorios provocan cambios en el volumen del tórax y los pulmones, lo que garantiza su ventilación. El aire inhalado debido a esto se extiende a través del árbol bronquial, alcanzando los alvéolos. Naturalmente, las violaciones de la permeabilidad bronquial conducen a una falla en el mecanismo de la respiración externa. En los alvéolos, se produce la difusión de gases a través de la membrana alveolocapilar. El proceso de difusión se ve perturbado tanto en la derrota de las paredes de los alveolos como en la violación del flujo sanguíneo capilar en los pulmones.

De acuerdo con las radiografías habituales realizadas en las fases de inspiración y espiración, y con la fluoroscopia, se puede hacer una idea aproximada de la mecánica del acto respiratorio y la ventilación de los pulmones. Al inhalar, los extremos frontales y el cuerpo de las costillas se elevan, los espacios intercostales se ensanchan, el diafragma desciende (especialmente debido a su mantarraya posterior muscular). Los campos pulmonares aumentan y su transparencia aumenta. Si es necesario, todos estos indicadores se pueden medir. Se obtienen datos más precisos con CT. Le permite determinar el tamaño de la cavidad torácica en cualquier nivel, la función de ventilación de los pulmones en general y en cualquiera de sus departamentos. En los tomogramas computarizados, es posible medir la absorción de rayos X en todos los niveles (para producir densitometría) y de ese modo obtener un resumen de la ventilación y el llenado de sangre de los pulmones.

Los trastornos de la permeabilidad bronquial debido a cambios en su tono, la acumulación de esputo, el edema de la mucosa y las constricciones orgánicas se reflejan claramente en las radiografías y tomografías computarizadas. Hay tres grados de violación de la permeabilidad bronquial: parcial, valvular, completa y, respectivamente, tres estados del pulmón: hipoventilación, enfisema obturativo, atelectasia. Una pequeña constricción persistente del bronquio se acompaña de una disminución en el contenido de aire en la parte ventilada del pulmón - hipoventilación. En radiografías y tomogramas, esta parte del pulmón disminuye ligeramente, se vuelve menos transparente, el patrón en el mismo aumenta debido a la convergencia de los vasos sanguíneos y la plétora. La inspiración mediastinal puede moverse ligeramente hacia la hipoventilación.

Con el enfisema de obturación, el aire durante la inspiración, cuando el bronquio se expande, penetra en los alvéolos, pero con una exhalación no puede abandonarlos inmediatamente. La parte afectada del pulmón aumenta y se vuelve más liviana que las partes circundantes del pulmón, especialmente durante el período de exhalación. Finalmente, con el cierre completo del lumen del bronquio, aparece la falta de aire completa: atelectasia. El aire ya no puede penetrar los alvéolos. El resto del aire que contienen se reabsorbe y se reemplaza parcialmente por líquido edematoso. El área sin aire disminuye y causa una sombra intensa e uniforme en las radiografías y los tomogramas de la computadora.

En una oclusión del bronquio principal se produce atelectasia de todo el pulmón. La oclusión del bronquio lobular lleva a la atelectasia del lóbulo. La obstrucción del bronquio segmentario se completa con atelectasia de segmento. La atelectasia subsegmentaria generalmente tiene la forma de estrías estrechas en diferentes partes de los campos pulmonares, y lóbulos: sellos redondeados con un diámetro de 1 a 1.5 cm.

Sin embargo, el método de haz principal de la investigación fisiología y la identificación de patología funcional de los pulmones se técnicas de radionúclidos - gammagrafía. Se le permite evaluar el estado de la ventilación, la perfusión y el flujo sanguíneo capilar pulmonar, y obtener indicadores tanto cualitativos como cuantitativos que caracterizan el flujo de gases en los pulmones y excreción, así como el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre en los capilares pulmonares.

Con el propósito de investigar el flujo sanguíneo pulmonar de la tos, la gammagrafía de perfusión, la permeabilidad húngara y bronquial, se realiza mediante gammagrafía por inhalación. En ambos estudios, se obtiene una imagen de radionúclidos del pulmón. Para realizar una gammagrafía de perfusión, las partículas de almúmina ^99m Tc marcadas (microesferas o macroagregados) se inyectan por vía intravenosa al paciente . Al entrar en el torrente sanguíneo, son llevados a la aurícula derecha, el ventrículo derecho y luego al sistema de la arteria pulmonar. El tamaño de partícula es de 20-40 μm, lo que impide su paso a través del lecho capilar. Casi el 100% de las microesferas se atascan en los capilares y emiten gamma quanta, que se graban con una cámara gamma. El estudio no tiene ningún efecto sobre el bienestar del paciente, ya que solo una pequeña parte de los capilares se desactivan del flujo sanguíneo. Hay aproximadamente 280 mil millones de capilares por persona en los pulmones, mientras que solo se administran de 100 a 500 mil partículas para el estudio. Pocas horas después de la inyección, las enzimas sanguíneas y los macrófagos destruyen las partículas de proteína.

Con el fin de evaluar los escintigramas de perfusión, se lleva a cabo un análisis cualitativo y cuantitativo. Con el análisis cualitativo, la forma y el tamaño de los pulmones se determinan en 4 proyecciones: líneas anterior y posterior, lateral derecha e izquierda. La distribución de RFP a los campos pulmonares debe ser uniforme. En el análisis cuantitativo, ambos campos pulmonares en la pantalla se dividen en tres partes iguales: superior, medio e inferior. La acumulación total de RFP en ambos pulmones se toma como 100%. En la computadora, se calcula la radioactividad relativa, es decir acumulación de RFP en cada departamento del campo pulmonar, por separado, izquierda y derecha. Normalmente, de acuerdo con el campo pulmonar derecho, se registra una mayor acumulación, en un 5-10%, y la concentración de RFP en el campo aumenta de arriba hacia abajo. Las violaciones del flujo sanguíneo capilar se acompañan de un cambio en las proporciones anteriores en la acumulación de RFP en los campos y los pulmones.

La gammagrafía por inhalación se lleva a cabo utilizando gases inertes -Xe o Kr. Se introduce una mezcla aire-xenón en el sistema cerrado del espirógrafo. Con la boquilla y la pinza nasal, cree un sistema cerrado de espirógrafo: el paciente. Después de lograr el equilibrio dinámico, se graba una imagen gammagráfica del pulmón en la cámara gamma y luego se lleva a cabo cualitativa y cuantitativamente de la misma manera que la perfusión. Las áreas de trastorno de ventilación pulmonar corresponden a lugares de acumulación reducida de RFP. Esto se observa con lesiones obstructivas de pulmón: bronquitis, asma bronquial, neumoesclerosis local, cáncer bronquial, etc.

Para la gammagrafía por inhalación, también se usan aerosoles de ^99mTc. En este caso, se inyecta 1 ml de actividad RFP de 74-185 MBq en el nebulizador del inhalador. El registro dinámico se realiza a una velocidad de 1 fotograma por segundo durante 15 minutos. La actividad de la curva es el tiempo. En la primera etapa del estudio, se determina el estado de la permeabilidad bronquial y la ventilación, mientras que se puede determinar el nivel y el grado de obstrucción. En la segunda etapa, cuando la RFP se difunde en el torrente sanguíneo a través de la membrana alveolocapilar, se evalúa la intensidad del flujo sanguíneo capilar y el estado de la membrana. La medición de la perfusión pulmonar regional y la ventilación también pueden realizarse mediante la administración intravenosa de xenón radioactivo disuelto en solución isotónica de cloruro de sodio, seguido del registro de la purificación pulmonar de xenón en la cámara gamma.