Examen de rayos X de la función cardíaca

En una persona sana, aproximadamente 1 vez por segundo, una onda de excitación se propaga a través del miocardio: hay una contracción y luego una relajación del corazón. El método más sencillo y accesible para su registro es la fluoroscopia. Le permite evaluar visualmente la contracción y relajación del corazón, la pulsación de la aorta y la arteria pulmonar. En este caso, cambiando la posición del paciente detrás de la pantalla, puede llevarlo al circuito, es decir hacer el marginal, todas las partes del corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, en los últimos años, debido al desarrollo del diagnóstico por ultrasonido y su amplia introducción en la práctica clínica, el papel de la fluoroscopia en el estudio de la actividad cardíaca funcional debido a la carga de radiación suficientemente alta ha disminuido notablemente.

El método principal para estudiar la función contráctil del músculo cardíaco es el ultrasonido (ultrasonido).

En cardiología, se utilizan varias técnicas de ultrasonido: ecocardiografía unidimensional: el método M; ecocardiografía bidimensional (sonografía) - método B; ecocardiografía Doppler unidimensional; mapeo Doppler color bidimensional. Un método efectivo para estudiar el corazón también es un estudio dúplex: una combinación de ecografía y doppleografía.

El ecocardiograma unidimensional tiene la forma de un grupo de curvas, cada una de las cuales corresponde a una determinada estructura del corazón: paredes ventriculares y auriculares, tabique interauricular e interventricular, válvulas, pericardio, etc. La amplitud de la curva en el ecocardiograma indica el rango de movimientos sistólicos de la estructura anatómica registrada.

La ecografía permite observar el movimiento de las paredes del corazón y las válvulas en tiempo real en la pantalla de visualización. Para el estudio de una serie de indicadores que caracterizan la función del corazón, en la pantalla se perfila el contorno del corazón en imágenes fijas grabadas en la parte superior de la onda R del electrocardiograma y un programa informático especial T. Diente de la rodilla hacia abajo, disponible en la configuración de ultrasonidos, que permite comparar y analizar las dos imágenes y obtener parámetros de fin de sístole y el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo y aurículas, tamaño ventrículo fracción superficie de tamaño derecho fracción de eyección ventricular de orozhneniya sistólica auricular y volúmenes hora, espesor de la pared del miocardio. Muy valiosa que mientras que los indicadores de la pared regional ventricular izquierda se pueden obtener, que es extremadamente importante en el diagnóstico de la enfermedad coronaria y otros trastornos del músculo del corazón.

La Dopplerografía del corazón se lleva a cabo principalmente en modo pulsado. Con su ayuda es posible no solo estudiar el movimiento de las válvulas y las paredes del corazón en cualquier fase del ciclo cardíaco, sino también en el volumen de control elegido para medir la velocidad del movimiento de la sangre, la dirección y la naturaleza de su curso. Particular importancia en el estudio de los parámetros funcionales del corazón adquirió nuevos métodos de ultrasonido Doppler: mapeo de color, energía y Doppler tisular. Actualmente, estas opciones de ultrasonido son las principales técnicas instrumentales para el examen de pacientes cardíacos, especialmente en la práctica ambulatoria.

Junto con el diagnóstico ultrasónico, recientemente se han desarrollado rápidamente métodos de radionúclidos para el estudio del corazón y los vasos sanguíneos. Entre estos métodos, es necesario distinguir tres: ventriculografía de equilibrio (radiocardiografía dinámica), angiocardiografía con radionúclidos y sintografía de perfusión. Le permiten obtener información importante, a veces única, sobre la función del corazón, no requieren el cateterismo de los vasos sanguíneos, pueden realizarse tanto en reposo como después de cargas funcionales. La última circunstancia es más importante cuando se evalúan las capacidades de reserva del músculo cardíaco.

La ventriculografía de equilibrio es uno de los métodos más comunes para examinar el corazón. Con su ayuda determina la función de bombeo del corazón y la naturaleza del movimiento de sus paredes. El objeto de la investigación es, por regla general, el ventrículo izquierdo, pero se han desarrollado métodos especiales para estudiar el ventrículo derecho del corazón. El principio del método consiste en registrar una serie de imágenes en la memoria de la computadora de una cámara gamma. Estas imágenes se obtienen a partir de la radiación gamma de RFP, que se introduce en la sangre y a largo plazo en el torrente sanguíneo, es decir, no se difunde a través de la pared del recipiente. La concentración de dicha RFP en el torrente sanguíneo durante un tiempo prolongado permanece constante, por lo tanto, se acepta decir que se está investigando el grupo sanguíneo (del grupo de la piscina inglés).

La forma más fácil de crear un conjunto de sangre es inyectar albúmina en el torrente sanguíneo. Sin embargo, la proteína todavía se descompone en el cuerpo, y el radionúclido liberado sale del torrente sanguíneo, y la radioactividad de la sangre disminuye gradualmente, y la precisión de la prueba disminuye. Una forma más precisa de crear un conjunto radiactivo estable era la etiqueta de los eritrocitos del paciente. Con este fin, se inyecta una pequeña cantidad de pirofosfato en la vena, alrededor de 0,5 mg. Se absorbe activamente en los glóbulos rojos. Después de 30 minutos, se inyectan 600 MBq de pertecnetato de 99mTc por vía intravenosa, que se conecta inmediatamente con los glóbulos rojos absorbidos por pirofosfato. Esto da una fuerte conexión. Tenga en cuenta que nos encontramos por primera vez con el método de investigación de radionúclidos, en el que las RFP están "preparadas" en el cuerpo del paciente.

El paso de sangre radioactiva a través de las cámaras del corazón se registra en la memoria de la computadora utilizando un dispositivo electrónico llamado disparador. "Une" la recopilación de información del detector de cámara gamma a las señales eléctricas del electrocardiógrafo. Tener información recogida acerca de 300-500 ciclo cardíaco (después de RFP dilución completa en la sangre, es decir, la estabilización de la piscina de la sangre), el ordenador incluye una serie de imágenes, el principal de los cuales están reflejando de fin de sístole y la fase diastólica final. Al mismo tiempo, se crean varias imágenes intermedias del corazón durante el cardiociclo, por ejemplo, cada 0.1 s.

Un procedimiento similar para la formación de imágenes médicas de una serie grande es necesario para obtener suficientes "estadísticas de la cuenta", en las cuales las imágenes resultantes tendrán una calidad suficientemente alta, necesaria para el análisis. Esto se aplica a cualquier análisis, tanto visual como informático.

En el diagnóstico de radionúclidos, como en todos los diagnósticos de radiación, funciona la regla principal de "calidad de confiabilidad": recopilar la mayor cantidad de información posible (cuantos, señales eléctricas, ciclos, imágenes, etc.).

Usando una computadora de curva integrada basada en el análisis de las imágenes del corazón, la fracción de eyección, la tasa de llenado y vaciado del ventrículo, la duración de la sístole y la diástole se calculan. La fracción de eyección (EF) está determinada por la fórmula:

Donde D0 y CO son las tasas de conteo (niveles de radiactividad) en las fases telediastólica y finitamente sistólica del cardiociclo.

La fracción de eyección es uno de los indicadores más sensibles de la función ventricular. Normalmente, fluctúa alrededor del 50% para el derecho y del 60% para el ventrículo izquierdo. En pacientes con infarto de miocardio, la VP siempre se reduce en proporción a la extensión de la lesión, que tiene un valor pronóstico conocido. Esta cifra también se reduce en una serie de lesiones del músculo cardíaco: cardiosclerosis, miocardiopatía, miocarditis y otras.

La ventriculografía de equilibrio se puede utilizar para detectar violaciones limitadas de la contractilidad del ventrículo izquierdo: discinesias locales, hipocinesia, acinesia. Para este propósito, la imagen del ventrículo se divide en varios segmentos, de 8 a 40. Para cada segmento, el desplazamiento de la pared ventricular se estudia con contracciones cardíacas. Un valor considerable se representa mediante ventriculografía de equilibrio para la detección de pacientes que tienen reservas funcionales reducidas del músculo cardíaco. Tales personas forman un grupo de alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda o infarto de miocardio. Realizan este estudio en condiciones de una carga ergométrica de bicicleta dosificada para detectar secciones de la pared ventricular que no soportan la carga, aunque no hay anomalías en el estado de calma del paciente. Una condición similar se llama isquemia miocárdica inducida por estrés.

La ventriculografía de equilibrio hace posible calcular la fracción de regurgitación, es decir la magnitud de la emisión inversa de sangre en defectos cardíacos, acompañada de una deficiencia del aparato de válvula. La ventaja del método es que el estudio puede llevarse a cabo durante mucho tiempo, durante varias horas, estudiando, por ejemplo, el efecto de las drogas sobre la actividad del corazón.

La angiocardiografía con radionúclidos es un método para alternar el primer paso de RFP a través de las cámaras del corazón después de una inyección intravenosa rápida en un volumen pequeño (bolo).

Típicamente, se usa 99mTc-pertecnetato con una actividad de 4-6 MBq por kg de peso corporal en un volumen de 0.5-1.0 ml. El estudio se lleva a cabo en una cámara gamma equipada con una computadora de alto rendimiento. Una serie de imágenes del corazón se registra en la memoria de la computadora durante el paso de RFP (15-20 cuadros en 30 segundos). Luego, seleccionando la "zona de interés" (generalmente el área de la raíz del pulmón o del ventrículo derecho), analiza la intensidad de la RFP de radiación. Normalmente, las curvas de pasar el RFP a las cámaras derechas del corazón y a través de los pulmones se ven como un pico alto y empinado. En condiciones patológicas, la curva se aplana (cuando la RFP se diluye en cámaras cardíacas) o se alarga (cuando la RFP se retrasa en la cámara).

Con algunas cardiopatías congénitas, la sangre arterial se descarga desde las cámaras izquierdas del corazón hacia la derecha. Tales derivaciones (se llaman levopravshi) tienen defectos en el tabique del corazón. En el angiocardiograma de radionúclidos, el shunt izquierdo se revela como un aumento repetido de la curva en la "zona de interés" de los pulmones. Con otros defectos cardíacos congénitos, la sangre venosa, que no está enriquecida con oxígeno, vuelve a pasar a través de los pulmones al círculo grande de la circulación sanguínea (derivaciones del lado derecho). Un síntoma de esta derivación en un angiocardiograma radionúclido es la aparición de un pico de radioactividad en las regiones ventricular izquierda y aórtica antes de que se registre la radioactividad máxima en la región pulmonar. Con defectos cardíacos adquiridos, los angiocardiogramas permiten establecer el grado de regurgitación a través de los orificios mitral y aórtico.

Gammagrafía de perfusión miocárdica se utiliza principalmente para estudiar el flujo sanguíneo miocárdico y hasta cierto punto - a juzgar el nivel de metabolismo en el músculo cardíaco Se lleva a cabo con medicamentos ^99m T1-cloruro y ^99m Tc-sesamibi Tanto RFP que pasa a través de los vasos sanguíneos que alimentan el músculo del corazón, se difunden rápidamente en el circundante tejido muscular y están incluidos en los procesos metabólicos, imitando los iones de potasio. Por lo tanto, la intensidad de dicha acumulación de producto radiofarmacéutico en el músculo cardíaco y el volumen de sangre refleja el nivel de los procesos metabólicos en el músculo cardíaco.

La acumulación de RFP en el miocardio ocurre bastante rápido y alcanza un máximo en 5-10 minutos. Esto le permite realizar investigaciones en varias proyecciones. La imagen de perfusión normal del ventrículo izquierdo en las gammagrafías parece una sombra uniforme en forma de herradura con un defecto central que corresponde a la cavidad ventricular. Las zonas de isquemia que surgen en el infarto se mostrarán como áreas con una menor fijación del RFP. Se pueden obtener datos más vívidos y, lo que es más importante, confiables en el estudio de la perfusión miocárdica mediante la tomografía de emisión de fotón único. En los últimos años, se comenzaron a obtener datos fisiológicos interesantes e importantes sobre el funcionamiento del músculo cardíaco mediante el uso de núclidos de decadencia de positrones de acción ultracorta, por ejemplo, F-DG, como RFP. Cuando se usa la tomografía de emisión de dos fotones. Sin embargo, esto solo es posible en algunos grandes centros científicos.

Aparecieron nuevas posibilidades para evaluar la función del corazón en relación con la mejora de la tomografía computarizada, cuando fue posible realizar una serie de tomogramas con exposiciones cortas en el contexto de una inyección en bolo de sustancias radiopacas. En una vena del pliegue cubital con una jeringa automática, se inyectan 50-100 ml de sustancia de contraste no iónico, omnipak o ultravistina. El análisis comparativo de las secciones del corazón mediante densitometría computarizada permite determinar el movimiento de la sangre en las cavidades del corazón durante el ciclo cardíaco.

La tomografía computarizada especialmente notablemente avanzada en el estudio del corazón en relación con la creación de tomografías computarizadas con haz de electrones. Dichos dispositivos permiten no solo recibir una gran cantidad de imágenes con una exposición muy breve, sino también crear una imitación de la dinámica de la frecuencia cardíaca en tiempo real e incluso realizar una reconstrucción tridimensional de un corazón en movimiento.

Otro método de desarrollo igualmente dinámico para estudiar la función del corazón es la resonancia magnética. Debido a la alta intensidad del campo magnético, y una nueva generación de ordenadores de alto rendimiento tienen la oportunidad de reunir la información necesaria para reconstruir una imagen en un período muy corto de tiempo, en particular para analizar el fin de sístole y la fase de fin de diástole del ciclo cardíaco en tiempo real.

A disposición del médico hay muchos métodos de rayos para evaluar la función contráctil del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo del miocardio. Sin embargo, no importa cómo limita el médico buscado por técnicas no invasoras, un número de pacientes tiene que utilizar procedimientos más complejos asociados con la cateterización vascular y contrastar las cavidades artificiales del corazón y los vasos coronarios, - ventriculografía radiológica y la angiografía coronaria.

La ventriculografía es necesaria porque tiene mayor sensibilidad y precisión que otros métodos para evaluar la función del ventrículo izquierdo. Esto es especialmente cierto para la detección de violaciones de la contractilidad local del ventrículo izquierdo. La información sobre los trastornos miocárdicos regionales es necesaria para determinar la gravedad de la enfermedad coronaria, evaluar las indicaciones de las intervenciones quirúrgicas, la angioplastia transluminal de las arterias coronarias, la trombólisis en el infarto de miocardio. Además, la ventriculografía le permite evaluar objetivamente los resultados del ejercicio y las pruebas de diagnóstico para la cardiopatía isquémica (prueba de estimulación auricular, prueba veloergométrica, etc.).

La sustancia radiopaca se administra en un volumen de 50 ml a una velocidad de 10-15 ml / sy se realiza la filmación. Las tomas de la película muestran claramente los cambios en la sombra del contraste en la cavidad ventricular izquierda. Tras un examen más detallado de los marcos de la película, es posible observar violaciones pronunciadas de la contractilidad del miocardio: la ausencia de movimiento de la pared en cualquier parte o movimientos paradójicos, es decir. Abultado en el momento de la sístole.

Para identificar trastornos de contractilidad locales y menos severos, es común realizar un análisis separado de 5 a 8 segmentos estándar de la silueta del ventrículo izquierdo (para una imagen en la proyección oblicua anterior derecha en un ángulo de 30). En la Fig. 111.66 muestra la división del ventrículo en 8 segmentos. Evaluar la contractilidad de los segmentos propuestos de diferentes maneras. Uno de ellos es que desde la mitad del eje largo del ventrículo, se llevan a cabo 60 radios con los contornos de la sombra del ventrículo. Mida cada radio en la fase telediastólica y, en consecuencia, el grado de acortamiento con la contracción del ventrículo. Con base en estas mediciones, se realizan el procesamiento de la computadora y el diagnóstico de los trastornos de contractilidad regionales.

Un método directo insustituible para estudiar el flujo sanguíneo coronario es la angiografía coronaria selectiva. A través de un catéter insertado secuencialmente en la izquierda y luego en la arteria coronaria derecha, se inyecta una sustancia de contraste de rayos X mediante el inyector automático y se realiza la filmación. Las imágenes recibidas reflejan tanto la morfología de todo el sistema de las arterias coronarias como el carácter de la circulación sanguínea en todas las partes del corazón.

La indicación para la angiografía coronaria es bastante amplia. En primer lugar, la angiografía coronaria es un bastante clara en todos los casos para la verificación de la enfermedad coronaria, la elección del tratamiento para el infarto agudo de miocardio, el diagnóstico diferencial de infarto de miocardio y la miocardiopatía. Así como en combinación con una biopsia cardíaca repetida, si existe una sospecha de reacción de rechazo durante el trasplante. En segundo lugar, recurrir a la angiografía coronaria en casos de estricta selección profesional se sospecha la posibilidad de arterias coronarias en los pilotos, los controladores de tráfico aéreo, los conductores de autobuses de larga distancia y trenes, como el desarrollo de infarto agudo de miocardio en estos trabajadores representan una amenaza para los pasajeros y las personas que los rodean.

La contraindicación absoluta para la angiografía coronaria es la intolerancia del medio de contraste. Las contraindicaciones relativas son lesiones graves de órganos internos: hígado, riñones, etc. La coronariografía se puede realizar solo en unidades de rayos X especialmente equipadas que cuentan con todos los medios para restablecer la actividad cardíaca. En algunos casos, la introducción de medio de contraste (y debe administrarse varias veces en cada arteria coronaria, si se usan pruebas funcionales) puede ir acompañada de ciática, extrasístole y, a veces, bloqueo cardíaco transverso temporal e incluso fibrilación. Además del análisis visual de coronarogramas, son procesados por computadora. Para analizar los contornos de la sombra arterial, solo se selecciona el contorno de la arteria en la pantalla. Con la estenosis, se construye un programa de estenosis.