Anatomía radiográfica normal del estómago y el duodeno

Antes de tomar la muestra de contraste, hay una pequeña cantidad de aire en el estómago. Cuando el cuerpo está en posición vertical, la burbuja de gas se encuentra en la zona de la bóveda gástrica. El resto del estómago es una cresta con paredes gruesas y muy juntas.

La masa de contraste ingerida por el paciente, en posición vertical, pasa gradualmente del esófago al estómago y desciende desde la abertura cardíaca hacia el cuerpo, los senos paranasales y la sección antral. Tras las primeras ingestiones de bario, aparecen pliegues en la mucosa gástrica: el relieve de la superficie interna del órgano. Este relieve no es constante y refleja el estado fisiológico del estómago.

En la zona de la bóveda gástrica se observan diversas variantes en el trazado de los pliegues; generalmente, se combinan pliegues largos y arqueados con pliegues transversales y oblicuos. En el cuerpo gástrico se observan de 3 a 4 pliegues longitudinales ligeramente sinuosos. En la porción de salida del estómago predominan los pliegues oblicuos y longitudinales. Convergen hacia el píloro, continúan en su canal y en el bulbo duodenal. Sin embargo, a partir de la curvatura superior del duodeno, el relieve de la mucosa cambia drásticamente: aparecen pliegues cortos, transversales y oblicuos. Solo al paso de la onda peristáltica adquieren una dirección longitudinal.

A medida que el estómago se infla, la forma y el grosor de los pliegues cambian y finalmente desaparecen. Las imágenes muestran un patrón celular único: un fino relieve de la superficie interna del estómago. Está formado por elevaciones ovaladas y redondeadas de 2 a 3 mm: areolas o campos gástricos. El fino relieve se diferencia del relieve plegado en su constancia.

Tras la toma de la muestra de contraste, el estómago, en posición vertical, adopta la forma de un gancho. Consta de las siguientes secciones principales: bóveda, cuerpo, seno, sección antral y píloro. La zona que rodea la abertura cardíaca se denomina porción cardíaca (consta de secciones supracardiales y subcardiales). La zona de la curvatura menor, donde el cuerpo del estómago se abre hacia su desembocadura, se denomina ángulo gástrico. Una pequeña parte de la sección antral, situada delante del píloro (de 2 a 3 cm de longitud), se denomina sección prepilórica. El canal pilórico solo es visible cuando el bario lo atraviesa.

El duodeno se divide en las porciones superior, descendente y horizontal (inferior), y tres flexuras: superior, inferior y duodenoyeyuno. En la porción superior del intestino se encuentra la ampolla o, en terminología radiológica, el bulbo. En el bulbo se distinguen dos cavidades: medial y lateral. En la porción descendente del intestino se identifica una elevación ovalada (la papila mayor), el lugar donde el conducto biliar común y el conducto pancreático (conducto de Wirsung) desembocan en el intestino. En ocasiones, el conducto de Wirsung desemboca en el intestino por sí solo. En tales casos, radiológicamente, a veces es posible detectar una segunda elevación ovalada: la papila menor del duodeno.

La actividad muscular del estómago se manifiesta mediante sus contracciones y relajaciones, que pueden registrarse en una serie de imágenes, así como mediante ondas peristálticas que se extienden desde el cardias hasta el píloro a intervalos de aproximadamente 20 s. La duración total del recorrido de la onda a lo largo de esta distancia es de aproximadamente 20 s; 200 ml de suspensión acuosa de bario salen del estómago en un plazo de 1/2 a 3 horas. Los alimentos permanecen en el estómago durante mucho más tiempo.

Se pueden obtener datos más precisos sobre la evacuación del contenido gástrico mediante gammagrafía dinámica. En ayunas, se ofrece al paciente un desayuno de 500 g. Su composición estándar es: papilla de sémola al 10%, té con azúcar y una rebanada de pan blanco duro. Se añade a este desayuno un coloide de 99mTc con una actividad de 10-20 MBq. La gammagrafía comienza inmediatamente después de terminar la comida (en posición vertical) y se repite con una frecuencia preseleccionada durante 90 minutos. A continuación, se realiza un análisis computarizado de una serie de gammagrafías gástricas y se traza la curva resultante, que determina el período de semivaciado gástrico tras un desayuno estándar. En personas sanas, su duración media es de 45 minutos.

La mucosa gástrica es capaz de extraer 99mTc-pertecnetato de la sangre y acumularlo. Tras su administración intravenosa, aparece en las gammagrafías una "zona caliente" correspondiente a la ubicación del estómago. Esta propiedad se utiliza para identificar áreas de mucosa gástrica ectópica. Con mayor frecuencia, sus islotes se encuentran en el esófago (el llamado esófago de Berrett) o en el divertículo del íleon (divertículo de Meckel), ubicado en su sección distal. En el esófago, esta patología puede complicarse con inflamación y el desarrollo de una úlcera péptica, y en el divertículo de Meckel, con diverticulitis y sangrado (estas complicaciones son más frecuentes en niños durante los dos primeros años de vida). Para identificar la mucosa ectópica, se inyectan 10 MBq de 99mTc-pertecnetato en la vena del paciente. Cuando se localiza en el divertículo de Meckel, la gammagrafía puede mostrar un área de acumulación de RFP en la región ilíaca derecha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]