Signos de rayos X de enfermedades del estómago y el duodeno

Las indicaciones para radiografías del estudio del estómago son muy amplias debido a la alta prevalencia de dolencias "gástricas" (fenómenos dispépticos, dolor abdominal, falta de apetito, etc.). El examen con rayos X se realiza con sospecha de úlcera péptica, tumor, en pacientes con anemia y aquiles, así como con pólipos del estómago que, por algún motivo, no se extirpan.

Gastritis crónica

En el reconocimiento de la gastritis, el papel principal se asigna al examen clínico del paciente en combinación con endoscopia y gastrobiopsia. Solo mediante el examen histológico de un trozo de la mucosa gástrica se puede establecer la forma y la prevalencia del proceso y la profundidad de la lesión. Sin embargo, con la gastritis atrófica, un examen de rayos X de la eficacia y la fiabilidad es equivalente a la fibrogastroscopia y solo después de la microscopía de la muestra de la biopsia.

El diagnóstico de rayos X se basa en una combinación de signos radiográficos y su comparación con un conjunto de datos clínicos y de laboratorio. Es obligatoria una evaluación combinada del relieve y la función del estómago finos y plegados.

La determinación del estado de las areoles es de suma importancia. Normalmente, hay un tipo de alivio fino de grano fino (granular). Las areolas tienen una forma regular, en su mayoría ovalada, están claramente delineadas, limitadas por ranuras estrechas y poco profundas, su diámetro varía de 1 a 3 mm. La gastritis crónica se caracteriza por tipos nodulares y especialmente nodulares gruesos de alivio delicado. En el tipo nodular, la areola de forma irregular, redondeada, de 3 a 5 mm de tamaño, se limita a surcos estrechos pero profundos. El tipo nodular gruesa se distingue por areolas grandes (más de 5 mm) de forma irregular poligonal. Los surcos entre ellos se agrandan y no siempre se diferencian agudamente.

Los cambios en el relieve plegado son mucho menos específicos. En pacientes con gastritis crónica, se observa densificación de los pliegues. Cuando se palpan, su forma cambia insignificantemente. Los pliegues se enderezan o, por el contrario, fuertemente rizados, pequeñas erosiones y formaciones de poli -like pueden aparecer en sus cimas. Al mismo tiempo, se registran los trastornos funcionales. Durante la exacerbación de la enfermedad en el estómago con el estómago vacío contiene líquido, el tono se incrementa, se profundiza el peristaltismo, se puede observar espasmo del antro. Durante el período de remisión, el tono del estómago se reduce, el peristaltismo se debilita.

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Úlcera estomacal y úlcera duodenal

La radiografía juega un papel importante en el reconocimiento de las úlceras y sus complicaciones.

Cuando el examen de rayos X de pacientes con úlcera péptica del estómago y el duodeno ante el radiólogo, hay tres tareas principales. El primero es la evaluación del estado morfológico del estómago y el duodeno, principalmente la detección de un defecto ulcerativo y la determinación de su posición, forma, tamaño, forma y el estado de la mucosa circundante. La segunda tarea es estudiar la función del estómago y el duodeno: la detección de signos indirectos de úlcera péptica, el establecimiento del estadio de la enfermedad (exacerbación, remisión) y la evaluación de la efectividad de la terapia conservadora. La tercera tarea es reconocer las complicaciones de la úlcera péptica.

Los cambios morfológicos en la úlcera péptica son causados tanto por la úlcera misma como por la gastroduodenitis que la acompaña. Los síntomas de la gastritis se describen arriba. Un síntoma directo de una úlcera es un nicho. Este término denota la sombra de la masa de contraste que llenó el cráter de la úlcera. úlceras de la silueta se pueden observar en el perfil (tal nicho llamado contorno) o toda la cara contra el fondo de pliegues de la mucosa (en estos casos indican en el rebaje alivio, o nicho en relieve). El nicho de contorno es un extremo semicircular o puntiagudo en el contorno de la sombra del estómago o el bulbo del duodeno. El tamaño del nicho en general refleja el tamaño de la úlcera. Los nichos pequeños son indistinguibles en fluoroscopia. Para su detección, se necesitan radiografías específicas del estómago y los bulbos.

Con el doble contraste del estómago, es posible reconocer pequeñas ulceraciones superficiales: erosión. Con mayor frecuencia se localizan en las áreas anterior y prepilórica del estómago y tienen la forma de iluminaciones redondeadas u ovales con un grupo central puntual de masa de contraste.

Úlcera puede ser pequeña - diámetro 0,3 cm, tamaño medio - hasta 2 cm grande - 2-4 cm y gigantes -. 4 cm forma receso es una redonda, ovalada, de hendidura como, lineal, señaló, irregular. Los contornos de las pequeñas úlceras suelen ser uniformes y claros. Los contornos de las úlceras grandes se vuelven irregulares debido al desarrollo de tejido de granulación, grumos de moco, coágulos de sangre. En la base del nicho, hay pequeñas hendiduras que corresponden al edema y la infiltración de la membrana mucosa en los bordes de la úlcera.

El nicho de alivio tiene una horquilla de una congestión estable redonda u ovalada de masa contrastante en la superficie interna del estómago o bulbo. Este grupo está rodeado por un borde sin estructura ligera, la zona de edema de la membrana mucosa. Con una úlcera crónica, el nicho de alivio puede ser de forma irregular con contornos irregulares. A veces hay una convergencia (convergencia) de los pliegues de la membrana mucosa a un defecto ulcerativo.

Como resultado de la cicatrización de la úlcera en el nivel del nicho, se revelan la rectificación y un cierto acortamiento del contorno del estómago o el bulbo. A veces el proceso de rubí alcanza un grado considerable, y luego se determinan las grandes deformaciones de la parte correspondiente del estómago o bulbo, que a veces adquiere una forma extraña. La cicatrización de la úlcera en el canal o en la base del bulbo puede provocar estenosis de la estenosis pilórica o duodenal. Debido a la violación de la evacuación de los contenidos del estómago se estira. En ella, se encuentra un estómago vacío contrastando).

Hay una serie de enfermedades sintomáticas radiográficas indirectas. Cada uno de ellos por separado no da bases para establecer el diagnóstico de una úlcera, pero en conjunto su significado es casi igual a la detección de un síntoma directo: un nicho. Además, la presencia de signos indirectos hace que el roentgenólogo busque un defecto ulcerativo con atención especial, realizando una serie de radiografías dirigidas. Una indicación de alteración de la función secretora del estómago es la presencia de líquido en un estómago vacío. Este síntoma es más indicativo de las úlceras del bulbo del duodeno. Con la posición vertical del cuerpo, el líquido forma un nivel horizontal con el fondo de la burbuja de gas en el estómago. Un síntoma indirecto importante es un espasmo regional. En el estómago y la cebolla, por lo general ocurre al nivel de la úlcera, pero en el lado opuesto. Allí, el contorno se dibuja con contornos uniformes. En el estómago, se parece en forma a la punta del dedo, de ahí el nombre de este síntoma: "el síntoma del dedo que señala". Con la úlcera del bulbo en el período de exacerbación, como regla general, hay un espasmo del píloro. Finalmente, con las úlceras, hay un síntoma de hipercinesia local, expresada en el movimiento acelerado del agente de contraste en el área de la úlcera. Este síntoma se explica por el aumento de la irritabilidad y la actividad motora de la pared en el área de la ulceración. Otro síntoma indirecto se asocia con él - un síntoma de dolor y tensión local abdominal en la palpación del área correspondiente a la ubicación de la úlcera.

En la etapa de exacerbación de la úlcera péptica hay un aumento en el nicho y la expansión del eje inflamatorio circundante. Durante el período de remisión, el nicho se reduce hasta su desaparición (después de 2-6 semanas), las funciones del estómago y el duodeno se normalizan. Es importante destacar que la desaparición de un nicho no significa una cura si persisten los síntomas de una violación de la función. Solo la eliminación de los trastornos funcionales garantiza una cura o al menos una remisión prolongada.

Con la úlcera péptica y la gastritis crónica, a menudo se observa reflujo duodenogástrico. Para detectarlo, el paciente es sometido a una gammagrafía dinámica. Para este fin, se inyecta por vía intravenosa con RFP 99mTc-butil-IDA o un compuesto relacionado con una actividad de 100 MBq. Después de recibir en las imágenes de gamuza de la vesícula biliar (estas drogas se destacan con la bilis) al paciente se le da un desayuno graso (por ejemplo, 50 g de mantequilla). En las gammagrafías posteriores es posible observar el vaciado de la vejiga de la bilis radioactiva. Cuando el píloro es inadecuado, aparece en la cavidad del estómago y en el reflujo gastroesofágico, incluso en el esófago.

El nicho de la úlcera puede parecer remotamente al divertículo del estómago, una especie de anomalía del desarrollo en forma de protrusión sacular de la pared del canal digestivo. En 3 de 4 casos, el divertículo del estómago se localiza en la pared posterior cerca de la unión esofágico-gástrica, es decir cerca de la apertura cardial. En contraste con las úlceras, el divertículo tiene una forma redondeada regular, contornos lisos arqueados, cuello a menudo bien formado. Los pliegues de la mucosa que lo rodea no se modifican, algunos de ellos ingresan por el cuello uterino hacia el divertículo. Especialmente a menudo hay divertículos en las partes descendentes e inferiores horizontales del duodeno. Los signos de rayos X son los mismos, solo que con el desarrollo de la diverticulitis los contornos de la protrusión se vuelven irregulares, la membrana mucosa alrededor - edematica, palpacion - dolorosa.

Los métodos de radiación juegan un papel importante en el diagnóstico de las complicaciones de la úlcera péptica. En primer lugar, esto se refiere a la perforación de una úlcera de estómago o duodenal. El principal signo de perforación es la presencia de gas libre en la cavidad abdominal. El paciente es examinado en la posición en la que lo llevaron a la sala de rayos X. El gas que penetra en la cavidad abdominal a través del orificio de perforación ocupa las partes más altas en él. Con la posición vertical del cuerpo, el gas se acumula debajo del diafragma, con la posición en el lado izquierdo, en el canal lateral derecho, con la posición en la parte posterior, debajo de la pared abdominal anterior. En los patrones de rayos X, el gas causa un blanqueamiento claramente visible. Cuando cambias la posición del cuerpo, se mueve en la cavidad abdominal, por lo que se llama libre. El gas también se puede detectar por ultrasonido.

La penetración de úlceras en los tejidos y órganos circundantes indica dos signos: las grandes dimensiones del nicho y su fijación. En las úlceras penetrantes, a menudo hay un contenido de tres capas: gas, líquido y medio de contraste.

Si la sospecha de hemorragia aguda por úlcera generalmente se recurre a una endoscopia urgente. Sin embargo, se pueden obtener datos valiosos mediante un examen de rayos X, que es conveniente si no se realiza una fibrogastroduodenoscopia o si no se muestra. Después de detener el sangrado o incluso durante el sangrado continuo puede llevarse a cabo fluoroscopia y radiografía del estómago y duodeno con sulfato de bario, pero la posición horizontal del paciente y sin compresión de la pared abdominal anterior.

Como resultado de la cicatrización de la úlcera pilórica, se puede desarrollar estenosis del estómago de salida. De acuerdo con los datos roentgenológicos determinar el grado de su gravedad (compensado, subcompensado o descompensado).

Cáncer de estomago

Inicialmente, el tumor es un islote de tejido canceroso en la mucosa, pero en el futuro, son posibles diferentes formas de crecimiento tumoral, que predeterminan los signos radiográficos del cáncer pequeño. Si la necrosis y la ulceración del tumor prevalecen, entonces su parte central disminuye en comparación con la mucosa circundante, el llamado cáncer avanzado. En este caso, al doble contraste, se define un nicho de forma irregular con contornos desiguales alrededor del cual no hay areolas. Los pliegues de la membrana mucosa convergen en ulceración, se ensanchan ligeramente frente al nicho y pierden su contorno aquí.

Con un tipo diferente de crecimiento, el tumor se extiende predominantemente en los lados a lo largo de la mucosa y en la submucosa, un cáncer superficial o de infiltración plana que crece endofíticamente. Determina el sitio del relieve alterado, en el que no hay areolas, pero en este caso, a diferencia del cáncer más profundo, no hay ulceración y no hay convergencia de los pliegues de la mucosa hacia el centro del tumor. En su lugar, se observan engrosamientos distribuidos irregularmente con grupos de masa de contraste irregularmente dispersos. El contorno del estómago se vuelve desigual, se endereza. La peristalsis en la región de infiltración está ausente.

En la mayoría de los casos, el tumor crece en la forma de un nudo o placa, ingresando gradualmente más y más a la cavidad del estómago, cáncer "exaltado" (exofítico). En la etapa inicial, la imagen radiográfica difiere poco de la del tumor endofítico, pero luego hay una profundización desigual notable en el contorno de la sombra del estómago que no participa en la peristalsis. Además, se forma un borde o un defecto de llenado central, en una forma correspondiente al tumor que sobresale en la luz del órgano. Con un cáncer en forma de placa, se mantiene plano, con el cáncer de células falciformes (setas) que tiene una forma redondeada irregular con contornos ondulados.

Debe enfatizarse que en la mayoría de los casos, usando radioterapia, es imposible distinguir el cáncer temprano de la úlcera péptica y el pólipo, que requiere endoscopia. Sin embargo, el examen con rayos X es muy importante como método de selección de pacientes para endoscopia.

Con el desarrollo posterior del tumor, son posibles varias imágenes radiográficas que, tal vez, nunca se copian entre sí. Sin embargo, es posible exagerar varias formas de dicho "cáncer desarrollado". Un tumor exofítico grande da un gran defecto de relleno en la sombra llena con una masa contrastante del estómago. Los contornos del defecto son irregulares, pero están delineados con bastante claridad desde la membrana mucosa circundante, cuyos pliegues en el área del defecto se destruyen, no se rastrea el peristaltismo.

En otro "disfraz" aparece un cáncer infiltrativo-ulceroso. Cuando se expresa no tanto el defecto de llenado como la destrucción e infiltración de la membrana mucosa. En lugar de los pliegues normales, se define el llamado alivio maligno: las acumulaciones sin forma de bario entre las regiones similares a almohadas y las regiones no estructurales. Por supuesto, los contornos de la sombra del estómago en la lesión son desiguales, y la peristalsis está ausente.

Muy típica es la imagen radiográfica del cáncer similar a un platillo (tipo taza), es decir tumores con bordes elevados y una parte central en desintegración. En las radiografías se define un defecto de llenado redondo u ovalado, en cuyo centro se forma un nicho grande: un grupo de bario en forma de una mancha con contornos irregulares. Una característica del cáncer tipo platillo es la delimitación relativamente clara de los bordes del tumor de la mucosa circundante.

El cáncer fibroplástico difuso conduce a un estrechamiento de la luz del estómago. En el área de daños, se convierte en un tubo rígido y estrecho con contornos irregulares. Cuando el estómago se sopla con aire, el departamento deformado no se endereza. En el límite de la parte estrecha con secciones sin relieve, puede ver pequeñas repisas en los contornos de la sombra del estómago. Los pliegues de la mucosa en el área del tumor se engrosan, se vuelven inmóviles y luego desaparecen.

Un tumor gástrico también se puede detectar con tomografía computarizada y ultrasonido. En ecografías, se distinguen áreas de engrosamiento de la pared del estómago, lo que permite especificar el volumen de la lesión tumoral. Además, según un sonograma es posible determinar la prevalencia del infiltrado los tejidos circundantes y para detectar la metástasis tumoral en los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, el hígado y otros órganos abdominales. Los signos de ultrasonido especialmente claros de un tumor del estómago y su germinación en la pared del estómago se determinan mediante ecografía endoscópica del estómago. Cuando la TC también está bien visualizada, la pared del estómago, lo que nos permite identificar su engrosamiento y la presencia de un tumor en él. Sin embargo, las formas más tempranas de cáncer de estómago tanto en la ecografía como en la TC son difíciles de detectar. En estos casos, la gastroscopia desempeña un papel principal, complementado por múltiples biopsias múltiples.

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Tumores benignos del estómago

La imagen de rayos X depende del tipo de tumor, la etapa de su desarrollo y la naturaleza del crecimiento. Los tumores benignos de naturaleza epitelial (papilomas, adenomas, pólipos vellosos) provienen de la membrana mucosa y penetran en la luz del estómago. Inicialmente, entre las areolas, se encuentra una porción redondeada no estructurada, que se puede ver solo cuando el estómago tiene un doble contraste. Luego determine la extensión local de uno de los pliegues. Aumenta gradualmente, tomando la forma de un defecto redondeado o ligeramente oblongo. Los pliegues de la membrana mucosa evitan este defecto y no están infiltrados.

Los contornos del defecto son parejos, a veces ondulados. La masa de contraste se retiene en pequeñas depresiones en la superficie del tumor, creando un patrón celular delicado. La peristalsis no se viola si no hay una degeneración maligna del pólipo.

De manera bastante diferente, se ven tumores benignos no epiteliales (leiomiomas, fibromas, neurinomas, etc.). Se desarrollan principalmente en la capa submucosa o muscular y penetran en la cavidad del estómago. La membrana mucosa sobre el tumor se estira, de modo que los pliegues se aplanan o se separan. Peristalsis generalmente se preserva. Un tumor también puede causar un defecto redondeado u ovalado con contornos uniformes.

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Enfermedades postoperatorias del estómago

El examen con rayos X es necesario para la detección oportuna de complicaciones postoperatorias tempranas: neumonía, pleuresía, atelectasia, abscesos en la cavidad abdominal, incluidos los abscesos subdiafragmáticos. Los abscesos que contienen gases son comparativamente fáciles de reconocer: en las imágenes y durante el examen es posible detectar una cavidad que contiene gas y líquido. Si no hay gas, se puede sospechar un absceso subdiafragmático por una serie de síntomas indirectos. Causa una posición alta e inmovilización de la mitad correspondiente del diafragma, su engrosamiento, contornos irregulares. Hay un derrame "simpático" en el seno costal-diafragmático y focos de infiltración en la base del pulmón. En el diagnóstico de los abscesos subdiafragmáticos, la ecografía y la tomografía computarizada se utilizan con éxito, ya que las acumulaciones de pus aparecen claramente en estos estudios. El infiltrado inflamatorio en la cavidad abdominal da una imagen ecohomogénea: no hay áreas libres de ecos. El absceso se caracteriza por la presencia de una zona desprovista de tales señales, pero a su alrededor aparece un borde más denso: un mapeo del eje infiltrativo y el caparazón piógeno.

Entre las complicaciones postoperatorias tardías, es necesario mencionar dos síndromes: el síndrome del asa resultante y el síndrome de dumping. El primero de ellos se manifiesta radiológicamente por la entrada de una masa de contraste desde el muñón del estómago a través de la anastomosis hacia el asa principal. Este último está agrandado, la membrana mucosa es edematosa, su palpación es dolorosa. Especialmente indicativo es la retención prolongada de bario en el bucle principal. El síndrome de dumping se caracteriza por una aceleración significativa del vaciado del muñón del estómago y la rápida diseminación del bario a través de las asas del intestino delgado.

En 1-2 años después de la intervención quirúrgica en el estómago puede ocurrir anastomosis de úlcera péptica. Determina el síntoma de rayos X de un nicho, con la úlcera generalmente grande y rodeada por un eje inflamatorio. Su palpación es dolorosa. Debido al espasmo concomitante, hay una falla en las funciones de la anastomosis con un retraso en el contenido del muñón del estómago.