Aneurismas venosos

Un aneurisma se define como el agrandamiento o abultamiento de una parte particular de un vaso y, en la mayoría de los casos, dicho vaso es una arteria: aorta, arterias coronarias y cerebrales, etc. Con menos frecuencia, pero todavía ocurre y aneurisma de las venas. La patología es principalmente congénita, pero puede ser consecuencia de procesos traumáticos, infecciosos o ateroscleróticos. La complicación más común de esta enfermedad es la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo. El tratamiento es quirúrgico, según indicación.

Epidemiología

El aneurisma venoso es un trastorno relativamente poco estudiado y descrito por los cirujanos vasculares. La prevalencia de esta enfermedad es baja, sólo se conocen casos clínicos aislados, afectando principalmente a los vasos venosos profundos de las extremidades inferiores. Muy a menudo, la patología se complica con tromboembolismos.

Se han descrito casos aislados de aneurismas que afectan a la vena safena superficial. Hasta la fecha no se han dilucidado los mecanismos etiológicos y patogénicos exactos del desarrollo de dicho trastorno.

Actualmente, sólo se conocen doscientos casos de aneurismas de la vena safena en el mundo. La enfermedad afecta tanto a mujeres como a hombres, más a menudo a personas mayores (mayores de 65 años).

La primera descripción de un aneurisma venoso se remonta a 1968. La mayoría de estas patologías son asintomáticas y se convierten en un hallazgo incidental durante el examen rutinario de pacientes con trombosis venosa o tromboembolismo arterial. Hay descripciones de compresión del nervio peroneo por aneurismas venosos, que manifestaron trastornos motores y sensoriales. El tamaño de la dilatación venosa patológica varía y en ocasiones alcanza los 80 mm.

Causas Aneurismas venosos

Un aneurisma venoso se considera una patología vascular congénita y representa un área de abultamiento de la pared del vaso con su adelgazamiento gradual. El peligro de una zona de este tipo aumenta con el tiempo, a medida que aumenta el riesgo de rotura. Si la vena dañada por el aneurisma se encuentra en el cerebro, entonces es posible desarrollar un accidente cerebrovascular hemorrágico: hemorragia cerebral. El problema también puede manifestarse en forma de constantes dolores de cabeza y convulsiones.

Un aneurisma venoso se desarrolla como resultado de un mal funcionamiento local intrauterino que afecta negativamente la formación de la red venosa. Las causas suelen ser efectos desfavorables para el feto durante el embarazo debido a:

• por exposición a radiación;
• infección intrauterina;
• patologías que acompañan al embarazo (insuficiencia renal crónica, bronquitis asmática, diabetes mellitus, etc.);
• intoxicación, incluyendo drogas, nicotina, alcohol, medicamentos.

El factor hereditario también influye.

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan significativamente la probabilidad de formación de aneurismas venosos:

• Herencia:
  • Algún familiar directo ha tenido una patología vascular similar;
  • embarazos anteriores han producido niños con aneurismas venosos.
• Efectos adversos sobre el feto (la exposición durante el primer trimestre del embarazo es especialmente importante):
  • Intoxicación por alcohol, nicotina, drogas;
  • patologías infecciosas, incluida influenza, COVID-19, infecciones respiratorias agudas;
  • contacto con pacientes con rubéola;
  • exposición indeseable a medicamentos (incluida la terapia con antibióticos).
• Otros factores:
  • Exposición a la radiación (tanto durante como antes del embarazo);
  • efectos nocivos ocupacionales, intoxicación química;
  • patologías crónicas de la madre (trastornos hormonales y metabólicos, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, hipertensión, diabetes mellitus, procesos infecciosos e inflamatorios crónicos).

En cuanto a las patologías infecciosas, el factor de riesgo suele ser el transporte asintomático por parte del cuerpo de la mujer de un determinado patógeno, por ejemplo, infección por citomegalovirus, virus Coxsackie, así como clamidia, ureaplasma y herpesvirus. En el proceso de gestación, un agente infeccioso tiene un impacto negativo en el desarrollo del feto y puede provocar la formación anormal de algunos órganos y de la red vascular, incluidos los aneurismas venosos.

Patogenesia

Un aneurisma venoso es una patología limitada de la red venosa, es decir, los vasos que transportan sangre hacia el corazón. El más común es un aneurisma de la vena safena, que transporta sangre desde la articulación de la rodilla a través de la zona del muslo. Las venas torácicas y abdominales, así como la red venosa de la cabeza y el cuello, se ven afectadas con mucha menos frecuencia.

Un aneurisma venoso no se diagnostica con tanta frecuencia como los aneurismas arteriales y, en la gran mayoría de los casos, está oculto o "se esconde" detrás de otras afecciones dolorosas.

El aneurisma de la vena safena mayor en el cuello es raro y ocurre como una patología congénita. Se encuentra un pequeño bulto en la zona del vaso, sin síntomas pronunciados. Al mismo tiempo, el aneurisma de la vena yugular se considera más común: esta patología es relativamente benigna y prácticamente no representa una amenaza significativa para la vida humana. Si el médico prescribe una intervención quirúrgica en la vena yugular, esto se debe únicamente a un factor cosmético.[1]

Un aneurisma de la vena abdominal puede ocurrir en casi cualquier parte de un vaso venoso en el abdomen, siendo el más común un aneurisma de la vena porta, que transporta sangre al hígado, pasando por el estómago, los intestinos, el bazo y el páncreas a lo largo de su recorrido. El aneurisma de la vena porta del hígado es el más peligroso entre todos los tipos de protuberancias venosas, ya que puede complicarse con una hemorragia gastrointestinal. Otros nombres para la patología son aneurisma de la vena esplénica o aneurisma de la vena porta. [2],[3]

Un aneurisma de la vena cava inferior es una patología de un vaso grande que desemboca en la aurícula derecha y recoge sangre venosa de la mitad inferior del torso. La vena cava inferior está formada por la unión de las venas ilíacas izquierda y derecha. [4],[5]

El aneurisma de la vena cava superior afecta a un vaso corto que desemboca en la aurícula derecha y recoge sangre de la mitad superior del torso, incluidos la cabeza, el cuello, los brazos, así como los pulmones y los bronquios. La vena cava superior está formada por la conexión de los vasos braquiales izquierdo y derecho, localizada en la zona del mediastino superior.[6]

El aneurisma de la vena yugular interna es una lesión del vaso más grande que transporta sangre desde la cavidad craneal. Esta vena continúa desde el seno sigmoideo de la duramadre, se origina en el agujero yugular craneal y desciende hasta la unión esternoclavicular, protegida por el músculo esternoclavicular-papilar. Más allá de la unión esternoclavicular, la vena yugular se une a la vena subclavia para formar el vaso venoso braquial. [7],[8]

El aneurisma de la vena safena (pequeño o grande) es una patología del sistema venoso de la pierna. Se encuentra con mayor frecuencia en el área de la vena safena mayor, que se origina en la vena marginal interna del pie, sube hasta la espinilla, rodea el cóndilo femoral interno y corre hasta la abertura ovalada en la ingle, donde desemboca en la vena femoral. Con la misma frecuencia se desarrolla un aneurisma de la vena femoral, que es especialmente peligroso debido a la alta incidencia de complicaciones como la embolia pulmonar. Los riesgos aumentan si el fragmento patológicamente dilatado se localiza proximal a la vena subarticular. [9],[10]

Un aneurisma de la vena coronaria puede manifestarse como una lesión de la vena grande del corazón, la vena media del corazón, las venas anteriores y las venas pequeñas. Afortunadamente, esta patología es extremadamente rara. [11],[12]

El aneurisma de la vena de Galeno en fetos y recién nacidos es una patología extremadamente congénita en la que la sangre ingresa a las venas del cerebro bajo una presión excesiva, sin pasar por la red capilar. Tal violación a menudo se convierte en la causa de hemorragia cerebral, ataques convulsivos y otros problemas neurológicos graves. El pronóstico de la patología es desfavorable: más del 90% de los bebés con este diagnóstico mueren o quedan discapacitados.[13]

Otra patología rara es el aneurisma de la vena umbilical, que ocurre en aproximadamente 1 caso por cada 2000 placentas. Este trastorno se acompaña de una expansión local de la vena umbilical, lo que requiere la determinación de una táctica especial de manejo del embarazo y método de parto. Se recomienda la cesárea. [14],[15]

Síntomas Aneurismas venosos

Los pacientes expresan quejas de malestar en la zona del aneurisma de la vena. La localización más común de la patología es el área de los isquiotibiales y la superficie posterior de la parte inferior de la pierna; se revela por hinchazón de las extremidades después de estar de pie durante mucho tiempo o durante el día.

En algunos casos, hay un curso latente, el aneurisma venoso se descubre por casualidad, por ejemplo, durante el examen de un paciente con venas varicosas o después del desarrollo de complicaciones en forma de trombosis y tromboembolismo.

El examen externo a veces revela un abultamiento venoso característico, pero esto no siempre es posible. Los aneurismas venosos grandes pueden alcanzar tamaños de hasta 80 mm, lo que se manifiesta palpatoriamente por la detección de un elemento blando parecido a un tumor.

En la gran mayoría de los pacientes, el problema es asintomático.

Complicaciones y consecuencias

Las medidas de diagnóstico más tempranas posibles y el tratamiento quirúrgico oportuno son la única manera de prevenir el desarrollo de trombosis del aneurisma venoso y embolia pulmonar, así como neuropatología y síndrome de compresión. No se debe pensar que la falta de descripción de una complicación como la rotura de un aneurisma venoso excluye por completo su desarrollo. Por tanto, si existen indicaciones de tratamiento quirúrgico, es necesario realizarlo lo antes posible.

En aproximadamente dos de cada tres casos, se pueden detectar coágulos de sangre dentro del aneurisma venoso (especialmente durante la ecografía). El transporte del trombo con sangre al sistema de venas pulmonares provoca el desarrollo de embolia pulmonar, una enfermedad potencialmente mortal. En algunos casos, el desprendimiento del trombo conduce al desarrollo de trombosis venosa profunda e insuficiencia venosa crónica, y cuando se comprimen las fibras nerviosas, se producen trastornos motores y sensoriales, como neuropatías.

Otras posibles complicaciones, según la localización del aneurisma venoso, incluyen:

• Trastornos cerebrovasculares, incluidas migrañas, ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares;
• abscesos cerebrales, endocarditis;
• hemorragias cerebrales, pulmonares, hemotórax.

Diagnostico Aneurismas venosos

El diagnóstico instrumental se utiliza para diagnosticar aneurismas venosos:

• angioscan vascular por ultrasonido;
• Tomografía computarizada con contraste;
• flebografía de contraste;
• resonancia magnética.

Durante el examen físico, se debe prestar atención a la simetría de las extremidades, la presencia de trastornos tróficos y la preservación de la pulsación de las arterias principales. Los síntomas de Moisés (dolor a la compresión anteroposterior de la parte inferior de la pierna y ausencia de dolor a la compresión lateral), Homans (dolor en los músculos de la pantorrilla en la posición del paciente boca arriba, con las articulaciones de las rodillas dobladas y flexión dorsal de los pies en las articulaciones del tobillo).

Se realiza una flebografía ascendente y retrógrada para evaluar la longitud del aneurisma venoso.

Las pruebas tienen una importancia secundaria, ya que los métodos instrumentales se consideran los más informativos en los aneurismas venosos.

Sin embargo, el médico tratante puede prescribir:

• hemograma total con hemoglobina, recuento de leucocitos, COE;
• análisis de orina general (índice de densidad, presencia de sedimento);
• Coagulograma (calidad de la coagulación sanguínea);
• Análisis de sangre bioquímico (evaluación de la capacidad funcional de los riñones, hígado, así como de glucosa en sangre y proteínas totales);
• VIH, sífilis, hepatitis viral;
• determinación de dímero D, tiempo de tromboplastina parcial activada, complejos solubles de fibrina-monómero.

El objetivo principal es evaluar la calidad de la coagulación sanguínea.

Diagnóstico diferencial

Un aneurisma venoso se diferencia de las patologías venosas crónicas que incluyen cualquier anomalía funcional o morfológica de la red venosa, incluidas las venas varicosas, la enfermedad postrombótica y la flebodysplasia (angiodisplasia).

• Las venas varicosas se caracterizan por cambios varicosos primarios en los vasos venosos superficiales.
• Las venas varicosas se acompañan de una pérdida de elasticidad de las paredes vasculares, lo que conlleva su estiramiento patológico, la formación de dilataciones y protuberancias nodulares, disfunción valvular e inhibición de la circulación venosa.
• El síndrome postrombótico es una condición patológica asociada con daño orgánico a las venas profundas después de una trombosis.
• Angiodisplasia - es un defecto congénito de los vasos sanguíneos.
• La insuficiencia venosa crónica se asocia con un trastorno del flujo sanguíneo a través de las venas, que se manifiesta por hinchazón, aparición de problemas en la piel y, en particular, úlceras tróficas.
• Las flebopatías se acompañan de la aparición de un cuadro de insuficiencia venosa crónica, o de la aparición de signos subjetivos (síndrome de dolor, sensación de pesadez y fatiga) en pacientes que no presentan patologías orgánicas de la red venosa.

Tratamiento Aneurismas venosos

Las tácticas terapéuticas para los aneurismas venosos pueden variar. Por ejemplo, cuando se trata de aneurismas vasculares pequeños, en la mayoría de los casos se limitan a la observación dinámica y la terapia sintomática conservadora.

Si existe alta probabilidad de trombosis y/o tromboembolismo, se deriva al paciente a cirugía. La intervención suele planificarse y realizarse en un hospital. Las indicaciones para la cirugía son aneurismas con síntomas patológicos marcados o aneurismas venosos asintomáticos con dilatación de la luz de hasta 20 mm o más.

Se pueden utilizar técnicas quirúrgicas como la escisión tangencial, la resección con autoimplantación o anastomosis y la resección con aneurismorrafia.[16]

Tratamiento farmacológico

Si se detecta un aneurisma venoso de cualquier localización, no debe autotratarse. Es necesario consultar previamente a un médico, quien, si es necesario, le recetará medicamentos, tanto de uso externo como interno.

• Actovegin es un fármaco que activa los procesos metabólicos en los tejidos, mejora la troficidad y estimula los procesos de reparación. Se toma 1-2 comprimidos tres veces al día durante 4-6 semanas. Puede haber reacciones de hipersensibilidad, dispepsia. No se han reportado casos de sobredosis.
• Ceraxone es una solución oral a base de citicolina. Restaura las membranas celulares dañadas, previene la muerte de las estructuras celulares. Es eficaz en el tratamiento de trastornos neurológicos motores y sensoriales de origen vascular. Se toman de 1 a 4 comprimidos al día, a criterio del médico. El fármaco suele ser bien percibido por el organismo, los efectos secundarios se observan sólo en casos aislados (dolor de cabeza, cambios en la presión arterial, náuseas).
• Cereton es un fármaco nootrópico, colinomimético de acción central, que mejora los procesos metabólicos y la circulación sanguínea en el sistema nervioso central. Se utiliza en el aneurisma de la vena cerebral. Tomar 2 cápsulas por la mañana y 1 cápsula por la tarde, de forma prolongada, después de las comidas. El medicamento está contraindicado en accidentes cerebrovasculares asociados con hemorragia, así como en mujeres durante el embarazo.
• Mexidol es un antioxidante a base de succinato de etil-metil-hidroxipiridina, caracterizado por pronunciados efectos ansiolíticos, anticonvulsivos y nootrópicos. Mejora la adaptación del organismo a la isquemia, la hipoxia y también reduce el colesterol en sangre. La dosis se determina individualmente, de 250 a 800 mg por día (en 2-3 dosis). Durante el tratamiento, pueden producirse fluctuaciones de la presión arterial, somnolencia, dolor de cabeza y náuseas.
• Detralex: un fármaco con capacidad venotonizante y angioprotectora, reduce la distensibilidad de las venas y la venostasis, mejora la microcirculación y mejora el drenaje linfático. Normalmente tomar 1 comprimido por la mañana y por la noche, con las comidas. La duración de la ingesta se negocia con un médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, trastornos digestivos, dolor abdominal. No se ha estudiado el uso del fármaco en niños.

Tratamiento quirúrgico

Según la información de los médicos, la resección tangencial con venografía lateral es el abordaje más común para los aneurismas venosos: este es el método óptimo en la mayoría de los casos. Sin embargo, se han descrito recurrencias de aneurismas venosos después de dicha cirugía.

Algunos pacientes se someten a resección del área patológicamente agrandada con la formación de una anastomosis terminal, o resección del aneurisma venoso con implantación autovenosa de la vena safena con un segmento de la vena safena mayor. Una indicación directa de intervención es la presencia de un aneurisma sintomáticamente activo o un aneurisma oculto con dimensiones de luz venosa de más de 20 mm.

La trombosis profunda se convierte en una indicación de hospitalización obligatoria. Se prescribe heparina, seguida de tratamiento anticoagulante. Si se observan trastornos circulatorios intensos, se recurre a la trombectomía. Los pacientes con embolia pulmonar realizan procedimientos de reanimación, realizan medidas trombolíticas. El tromboembolismo masivo es una indicación de tromboembolectomía o fragmentación embólica del catéter.

Prevención

La prevención primaria tiene como objetivo principalmente prevenir patologías intrauterinas, para asegurar el normal desarrollo del feto. Se debe prestar atención a las siguientes recomendaciones:

• Las mujeres que planean quedar embarazadas y las que ya están embarazadas deben tomar vitamina _B9 (ácido fólico) para prevenir la formación de patologías como anomalías del tubo neural, hernias cerebrales, hidrocefalia y aneurismas venosos y arteriales. Al mismo tiempo, a los hombres que planean ser padres se les recomienda tomar además ácido ascórbico, zinc y tocoferol para los mismos fines.
• Los futuros padres deben abstenerse de consumir alcohol, drogas y fumar (incluido el tabaquismo pasivo). Se ha demostrado la correlación entre la intoxicación por alcohol, nicotina y drogas y la frecuencia de trastornos vasculares en los recién nacidos.
• Incluso antes de planear concebir, una mujer debe vacunarse contra las infecciones más peligrosas, en particular, la rubéola, la infección por coronavirus y la influenza.

Para las parejas que planean ser padres pronto, es importante visitar a un médico (obstetra-ginecólogo, genetista) con anticipación. Un examen preliminar completo será la clave para un embarazo y un parto exitosos, y al final el bebé nacerá sano.

Pronóstico

En muchos casos, los aneurismas venosos se detectan accidentalmente, mientras que el paciente ni siquiera sospecha su presencia. En algunas situaciones, cuando se trata de la etapa inicial de la enfermedad, el problema se pone bajo el control de un cardiólogo: se recomienda a la persona ajustar la dieta y la actividad física, y prescribir ciertos medicamentos. Esto permite mejorar el pronóstico, prevenir el desarrollo de complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente sin el uso de cirugía radical.

El principal peligro de los aneurismas venosos es la formación de consecuencias desfavorables en forma de tromboflebitis (inflamación de las paredes venosas internas) y trombosis, en las que se forman coágulos en las venas. Su desprendimiento conduce al desarrollo de tromboembolismo pulmonar con bloqueo del flujo sanguíneo en la arteria pulmonar.