Angiografía

Las radiografías convencionales no producen imágenes de arterias, venas ni vasos linfáticos, ya que absorben los rayos X de la misma manera que los tejidos circundantes. La excepción son las arterias y venas pulmonares, que aparecen como franjas oscuras ramificadas sobre el fondo de campos pulmonares claros. Además, en pacientes con aterosclerosis, principalmente en ancianos y seniles, se observa un depósito de cal en las paredes de los vasos, y estas placas calcáreas son claramente visibles en las imágenes.

La angiografía es un examen de rayos X de los vasos sanguíneos realizado con agentes de contraste.

Para el contraste artificial, se introduce en el sistema sanguíneo y linfático una solución de un compuesto de yodo orgánico destinado a este fin. Según la parte del sistema vascular que se contraste, se distingue entre arteriografía, venografía (flebografía) y linfografía.

La angiografía se realiza únicamente tras un examen clínico general y solo en casos en que los métodos no invasivos no permiten diagnosticar la enfermedad y se asume que, con base en la imagen vascular o el estudio del flujo sanguíneo, es posible identificar daños en los propios vasos o sus cambios en enfermedades de otros órganos. Sin embargo, debe recordarse que la angiografía es un estudio invasivo asociado con la posibilidad de complicaciones y con una carga de radiación considerable.

La angiografía se utiliza para estudiar la hemodinámica e identificar la patología vascular, diagnosticar daños y malformaciones orgánicas, e identificar lesiones inflamatorias, distróficas y tumorales que causan disfunción y morfología vascular. La angiografía es un paso necesario en las cirugías endovasculares.

Las contraindicaciones para la angiografía incluyen condiciones extremadamente graves del paciente, enfermedades infecciosas, inflamatorias y mentales agudas, insuficiencia cardíaca, hepática y renal graves e hipersensibilidad a las preparaciones de yodo.

La posibilidad de idiosincrasia al yodo se determina durante el interrogatorio previo al examen, así como mediante una prueba de sensibilidad al preparado de yodo que se utilizará. Para ello, se administran al paciente 1-2 ml de medio de contraste por vía intravenosa. Los signos de reacción alérgica incluyen cefalea, náuseas, picazón, urticaria, conjuntivitis, rinitis y alteraciones del ritmo cardíaco.

Antes del examen, el médico debe explicar al paciente la necesidad y la naturaleza del procedimiento y obtener su consentimiento para realizarlo. Se recetan tranquilizantes la noche anterior a la angiografía. Se cancela el desayuno por la mañana. Se afeita el vello en la zona de punción. Se administra premedicación (antihistamínicos, tranquilizantes, analgésicos) 30 minutos antes del examen.

La arteriografía se realiza mediante la punción o cateterización del vaso. La punción se utiliza para examinar las arterias carótidas, las arterias y venas de las extremidades inferiores, la aorta abdominal y sus grandes ramas. Sin embargo, el principal método de angiografía actual es, por supuesto, la cateterización del vaso, que se realiza según el método desarrollado por el médico sueco Seldinger.

El lugar predilecto para la cateterización es la arteria femoral. El paciente se coloca boca arriba. Se procesa el campo quirúrgico y se delimita con sábanas estériles. Se palpa la arteria femoral pulsátil. Tras anestesia local paravasal con solución de novocaína al 0,5%, se realiza una incisión cutánea de 0,3-0,4 cm de longitud. A partir de ella, se crea un estrecho paso hacia la arteria mediante fuerza roma. Se inserta una aguja especial con un lumen amplio en el paso, ligeramente inclinada. Esta perfora la pared de la arteria, tras lo cual se retira el estilete. Al tirar de la aguja, su extremo se localiza en el lumen de la arteria. En este punto, surge un flujo sanguíneo intenso desde el pabellón de la aguja. Se inserta un conductor metálico en la arteria a través de la aguja, que luego se avanza hacia las arterias ilíacas interna y común, y la aorta, hasta el nivel seleccionado. Se retira la aguja y se inserta un catéter radiopaco a través del conductor hasta el punto deseado del sistema arterial. Su progreso se monitoriza en la pantalla. Después de retirar el conductor, el extremo libre (exterior) del catéter se conecta al adaptador y el catéter se lava inmediatamente con solución isotónica de cloruro de sodio con heparina.

Todas las manipulaciones durante la angiografía se realizan bajo el control de un televisor de rayos X. Los participantes en el cateterismo trabajan con delantales protectores, sobre los cuales se colocan batas estériles. Durante la angiografía, el estado del paciente se monitoriza constantemente.

Se inyecta un agente de contraste a presión en la arteria examinada mediante una jeringa automática (inyector) a través de un catéter. Simultáneamente, se inicia la obtención de imágenes de rayos X de alta velocidad. Su programa (el número y la duración de las imágenes) se configura en el panel de control del dispositivo. Las imágenes se revelan inmediatamente. Una vez finalizado el examen, se retira el catéter. Se presiona el sitio de punción durante 8 a 10 minutos para detener el sangrado. Se aplica un vendaje compresivo en el sitio de punción durante 24 horas. Se prescribe al paciente reposo en cama durante el mismo período. Después de 24 horas, se reemplaza el vendaje con un adhesivo aséptico. El estado del paciente es monitoreado constantemente por el médico tratante. Es obligatorio tomar la temperatura corporal y examinar el sitio quirúrgico.

La complicación más frecuente de la angiografía es la aparición de un hematoma en la zona de cateterización, donde se produce inflamación. Su tratamiento es conservador. Una complicación grave, pero afortunadamente poco frecuente, es la tromboembolia de una arteria periférica, cuya aparición se evidencia por la isquemia de la extremidad.

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