Anomalías del desarrollo mandibular

Las anomalías del desarrollo de las mandíbulas pueden ser congénitas u ocurrir como resultado de enfermedades, radioterapia o traumatismos.

Las hendiduras congénitas del proceso alveolar y del paladar duro son el defecto más común y se reconocen clínicamente. En el 20-38% de los casos, el defecto tiene una base genética. Las hendiduras del proceso alveolar y del paladar duro suelen ir acompañadas de anomalías dentales (dientes supernumerarios, dientes retenidos, ausencia de rudimentos) y una posición incorrecta de 4321234. Esta anomalía se acompaña de un retraso en la formación de los dientes permanentes, un subdesarrollo del proceso alveolar y una deformación de la cavidad nasal. Para el reconocimiento de hendiduras, se recomienda la radiografía panorámica.

Las hendiduras del paladar duro pueden combinarse con hendiduras del paladar blando y del labio superior (en el 50% de los casos), pueden ser completas o incompletas, unilaterales o bilaterales, localizadas en la zona del incisivo lateral y el canino, con menor frecuencia entre los incisivos centrales y, muy raramente, a lo largo de la línea media del maxilar inferior. Las hendiduras unilaterales suelen tener forma de matraz, mientras que las bilaterales se presentan como una hendidura con contornos uniformes y definidos.

La disostosis es un trastorno del desarrollo óseo resultante de una enfermedad hereditaria familiar del sistema esquelético. Las variedades más importantes son la disostosis cleidocraneal, craneofacial y maxilofacial, la microsomía hemifacial y el síndrome de Goldenhar.

Los niños con disostosis cleidocraneal presentan hipoplasia de los huesos faciales, mandíbulas, principalmente la mandíbula superior (los senos maxilares están subdesarrollados) y los huesos tegumentarios del cráneo, combinado con subdesarrollo completo o parcial de una o ambas clavículas. Se observa falta de cierre o cierre tardío de las suturas craneales o fontanelas, y una frente convexa. Surge una falsa impresión de macrognatia inferior (aparente agrandamiento de la mandíbula inferior). Hay alteraciones en la formación de las raíces, retraso en la erupción de los dientes primarios y permanentes, y son comunes los dientes supernumerarios. Hay alteraciones en la formación de los huesos pélvicos, acortamiento de los dedos y elongación de los huesos metacarpianos.

La disostosis craneofacial consiste en el subdesarrollo de los huesos del cráneo, el cerebro, la mandíbula superior, los huesos nasales y una macrognatia inferior pronunciada. Los pacientes experimentan cierre prematuro de las suturas craneales, exoftalmos, estrabismo, nistagmo y discapacidad visual.

En el cuadro radiológico de la disostosis maxilofacial (síndrome de Franceschetti) el síntoma principal es el subdesarrollo bilateral de los huesos cigomáticos y de los arcos cigomáticos.

Las anomalías óseas y de los tejidos blandos en los lados derecho e izquierdo pueden manifestarse de forma diferente. Una boca grande (macrostomía) confiere al rostro una apariencia distintiva: cara de "pez" o "pájaro", hendiduras oculares muy espaciadas, desarrollo dental anormal, deformación de las aurículas y, en ocasiones, anomalías del oído medio e interno con sordera conductiva. Los cambios en la región maxilofacial se combinan con anomalías del tórax y la columna vertebral (vértebras supernumerarias, bloqueo de las vértebras cervicales superiores). Se observa herencia dominante.

Las malformaciones congénitas del primer y segundo arco branquial se manifiestan como microsomía hemifacial y síndromes de Goldeihar. Los cambios son unilaterales y se manifiestan como hipoplasia de la apófisis condilar o de las apófisis condilar y coronoides del maxilar inferior, el hueso y arco cigomático, el maxilar superior y el hueso temporal. Se observa que la malformación del maxilar inferior es un indicador de cambios en otros huesos del cráneo. Estos niños también presentan anomalías del desarrollo de la columna vertebral y del tracto urinario.

Si se sospechan cambios congénitos asociados con malformaciones del primer y segundo arco branquial, las ortopantomografías y radiografías en proyección mentonosa son muy informativas. Al planificar cirugías reconstructivas, es necesario realizar craneometría mediante telerradiogramas. En los niños con síndrome de Down, los primeros dientes de leche aparecen solo a los 4-5 años, y en ocasiones permanecen en la dentición hasta los 14-15 años.

Los niños con función tiroidea disminuida experimentan retraso en la erupción de los dientes de leche y permanentes, caries dentales múltiples y subdesarrollo de las mandíbulas.

Debido a la actividad insuficiente de la hipófisis anterior, las raíces de los dientes de leche a veces no se disuelven y permanecen de por vida, y los dientes permanentes no suelen erupcionar. En estos casos, no está indicada la extracción de los dientes de leche, ya que no se puede garantizar la erupción de los dientes permanentes. Se produce adentia primaria.

La hiperfunción de la glándula pituitaria a una edad temprana provoca un mayor crecimiento radicular con un tamaño coronal normal, se forman diastemas y tremas, se reduce el tiempo de erupción y se pierden los dientes temporales, y se observa hipercementosis en los ápices radiculares. Es necesario cambiar las prótesis removibles y fijas.

Las deformaciones postraumáticas y las causadas por osteomielitis causan una alteración unilateral de la oclusión dental. En niños y adolescentes, las lesiones en el proceso condilar y la articulación pueden provocar artritis con alteración del desarrollo de la mitad correspondiente de la mandíbula inferior del lado afectado (micrognatia), y en adultos, artrosis.

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