Anomalías del desarrollo del oído - Tratamiento

Objetivos del tratamiento de las malformaciones del oído

Mejorando la función auditiva, eliminando defectos cosméticos.

Tratamiento no farmacológico de las anomalías del desarrollo del oído

En la hipoacusia conductiva bilateral, el desarrollo normal del habla del niño se facilita mediante el uso de un audífono con vibrador óseo. Si existe conducto auditivo externo, se puede utilizar un audífono estándar.

Un niño con microtia tiene la misma probabilidad de desarrollar otitis media que un niño sano, ya que la mucosa de la nasofaringe se extiende hasta la trompa de Eustaquio, el oído medio y la apófisis mastoides. Se conocen casos de mastoiditis en niños con microtia y atresia del conducto auditivo externo (requiere tratamiento quirúrgico).

Tratamiento quirúrgico de las anomalías del desarrollo del oído.

El tratamiento de pacientes con malformaciones congénitas del oído externo y medio suele ser quirúrgico, y en casos graves de pérdida auditiva se utilizan audífonos. En caso de malformaciones congénitas del oído interno, se utilizan audífonos. A continuación, se presentan los métodos de tratamiento de las anomalías más frecuentes del oído externo y medio.

Las anomalías del desarrollo auricular resultantes de un crecimiento excesivo (macrotia) se manifiestan por un agrandamiento de toda la aurícula o de parte de ella. La macrotia no suele conllevar trastornos funcionales; se elimina quirúrgicamente.

Auriculoplastia para microtia de grado I. La particularidad de la aurícula encarnada reside en su localización bajo la piel de la región temporal. Durante la operación, se libera la parte superior de la aurícula y se cierra el defecto cutáneo. Para ello, se realizan intervenciones según el método de F. Burian o G. Kruchinsky.

El método de F. Burian consiste en cortar la piel sobre la parte encarnada del pabellón auricular. La herida craneal resultante se cubre con un colgajo de piel desplazada, extraído del cuero cabelludo, y se fija con suturas. Un colgajo de piel libre se trasplanta a la superficie posterior del pabellón auricular.

Método Kruchinsky-Gruzdeva. Se realiza una incisión en forma de lengua en la superficie posterior de la parte preservada del pabellón auricular, de modo que el eje longitudinal del colgajo se ubique a lo largo del pliegue retroauricular. Se extirpa una sección de cartílago en la base y se fija como espaciador entre la parte restaurada de la oreja y la región temporal. El defecto cutáneo se restaura con un colgajo previamente cortado y un injerto de piel libre. Los contornos del pabellón auricular se moldean con rollos de gasa.

En caso de antihélix pronunciado (oreja de Stahl), la deformación se elimina mediante la escisión en forma de cuña del pedículo lateral.

Normalmente, el ángulo entre el polo superior de la aurícula y la superficie lateral del cráneo es de 30 grados, y el ángulo entre el barquillo y la aurícula es de 40 grados. En pacientes con aurículas protuberantes, estos ángulos aumentan a 90 y 120-160 grados, respectivamente. Se han propuesto numerosos métodos para corregir las aurículas protuberantes. El más común y práctico es el método de Converse-Tanser.

Se realiza una incisión en forma de S en la piel a lo largo de la superficie posterior del pabellón auricular, a 1,5 cm del borde libre. Se expone la superficie posterior del cartílago auricular. Se marcan con agujas los bordes del antihélix y del pedículo lateral a través de la superficie anterior. Se corta el cartílago del pabellón auricular, se adelgaza su antihélix y se forma su pedículo con suturas continuas o interrumpidas en forma de cornucopia.

Además, se corta una sección de cartílago de 0,3 x 2 cm de la cavidad auricular y se suturan los bordes de la incisión. El pabellón auricular se fija a los tejidos blandos de la apófisis mastoides con dos suturas en forma de U. A continuación, se aplican suturas a la herida cutánea y se define el contorno del pabellón auricular con vendajes de gasa.

Operación de Barsky. Se extirpa un colgajo elíptico de piel de la superficie posterior del pabellón auricular. Se expone el cartílago y se realizan dos incisiones paralelas, formando una franja cartilaginosa que se proyecta hacia la superficie anterior del pabellón auricular. A continuación, se aplican suturas que, al tensarse, forman un antihélix. Se sutura la piel de la superficie posterior.

Método de K. Sibileva. Se extirpa un colgajo elíptico de piel en la superficie posterior del pabellón auricular. La incisión inferior se realiza a lo largo del pliegue retroauricular. Se dibujan los contornos del antehélix y su pilar lateral con pintura y agujas. Se extirpan tiras de cartílago a lo largo de las líneas marcadas, de 1 a 2 mm de ancho y 3 a 4 mm de largo. Además, se aplica una hilera de muescas en el cartílago con incisiones paralelas. Se aplica una sutura de colchonero continua en los bordes de las incisiones del cartílago y se aplica otra hilera de suturas de colchonero, retirándose 3 a 4 mm de la primera línea.

Operación según G. Kruchinsky. Se extirpa un colgajo de piel en forma de S en la superficie posterior del pabellón auricular, a 1,5 cm del borde del hélix. Con pintura y agujas, se marca la dirección del futuro antihélix y se diseca el cartílago auricular. Se realizan dos incisiones paralelas más fuera de la primera incisión y una adicional medialmente. Se pliega el pabellón auricular para formar el antihélix. Además, se extirpa una tira de cartílago a lo largo del borde de la depresión auricular. Se sutura la herida. El antihélix se refuerza con dos o tres suturas de colchonero sobre rollos de gasa. Los hilos se pasan por debajo de las tiras de cartílago sin coserlos.

Operación según D. Andreeva. Se extirpa un colgajo de piel fusiforme en la superficie posterior del pabellón auricular. Se marca una franja de cartílago en forma de medialuna de 3 mm de ancho con dos incisiones paralelas. Se aplican dos o tres suturas en forma de U a los bordes libres y se tira de ellas, formando el relieve del antehélix. El pabellón auricular se fija al periostio de la apófisis mastoides con los mismos hilos.

Operación según A. Gruzdeva. Se realiza una incisión en forma de S en la superficie posterior del pabellón auricular, a 1,5 cm del borde del hélix. La piel de la superficie posterior se moviliza hasta el borde del hélix y el pliegue retroauricular. Se marcan con agujas los límites del antihélix y el pilar lateral del antihélix. Los bordes del cartílago inciso se movilizan, se adelgazan y se suturan en forma de tubo (cuerpo del antihélix) y surco (pilar del antihélix). Además, se extirpa una sección de cartílago en forma de cuña del pilar inferior del hélix. El antihélix se fija al cartílago del cavum choncha. El exceso de piel en la superficie posterior del pabellón auricular se extirpa en forma de tira. Se aplica una sutura continua a los bordes de la herida. Los contornos del antihélix se refuerzan con vendajes de gasa fijados con suturas de colchonero.

Meatotimpanoplastia

El objetivo de la rehabilitación de pacientes con malformaciones auditivas graves es formar un conducto auditivo externo estéticamente aceptable y funcional para la transmisión de los sonidos desde el pabellón auricular hasta la cóclea, preservando al mismo tiempo la función del nervio facial y el laberinto. La primera tarea que debe resolverse al desarrollar un programa de rehabilitación para un paciente con microtia es determinar la idoneidad y el momento oportuno de la meatotimpanoplastia.

Selección de pacientes para cirugía de mejora auditiva. Los resultados de la TC de los huesos temporales deben ser un factor decisivo en la selección de pacientes. N. A. Mileshina desarrolló un sistema de 26 puntos para evaluar los datos de la TC del hueso temporal en niños con atresia del conducto auditivo externo. Los datos se introducen en el protocolo por separado para cada oído.

Por ejemplo, los pacientes con microtia de cualquier grado e pérdida auditiva conductiva de grado II-III, con una cavidad timpánica neumatizada ligeramente reducida (o de tamaño normal), cavidad mamilar, martillo y yunque diferenciados y ubicados fisiológicamente en ausencia de patología de las ventanas del laberinto, oído interno y canal del nervio facial, con una puntuación de 18 o más, pueden someterse a una cirugía para mejorar la audición: meatotimpanoplastia.

En pacientes con microtia e hipoacusia conductiva de grados III-IV, acompañada de patología congénita macroscópica de los huesecillos auditivos, ventanas laberínticas y la tercera parte del conducto facial, con una puntuación de 17 o menos, la fase de mejora auditiva de la operación no será efectiva. Es lógico realizar únicamente cirugía plástica para reconstruir el pabellón auricular en estos pacientes.

A los pacientes con estenosis del conducto auditivo externo se les recomienda observación dinámica con TC de los huesos temporales para descartar colesteatoma del conducto auditivo externo y de las cavidades del oído medio. Si se detectan signos de colesteatoma, el paciente debe someterse a tratamiento quirúrgico para extirpar el colesteatoma y corregir la estenosis del conducto auditivo externo.

Meatotimpanoplastia en pacientes con microtia y atresia del conducto auditivo externo según SN Lapchenko. Tras la hidropreparación en la región retroauricular, se realiza una incisión en la piel y los tejidos blandos a lo largo del borde posterior del rudimento. Se expone la apófisis mastoides. Se abren con una fresa las células corticales y periantrales de la apófisis mastoides, la cavidad y la entrada a la cavidad hasta que el yunque quede ampliamente expuesto, y se forma un conducto auditivo externo de 15 mm de diámetro.

Se corta un colgajo libre de la fascia temporal y se coloca sobre el yunque y el fondo del conducto auditivo formado. El rudimento de la aurícula se transfiere detrás del conducto auditivo. La incisión retroauricular se extiende hacia abajo y se corta un colgajo de piel en el pedículo superior. Los tejidos blandos y los bordes cutáneos de la herida se suturan a la altura del lóbulo de la oreja. La incisión distal del rudimento se fija al borde de la herida retroauricular cerca de la zona de crecimiento del pelo. El borde proximal del colgajo se baja y el conducto auditivo se coloca en forma de tubo para cerrar completamente las paredes óseas del conducto auditivo, lo que asegura una buena cicatrización en el postoperatorio. El conducto auditivo formado se tapona con turundas con yodoformo.

En casos de injerto de piel suficiente, el postoperatorio transcurre sin complicaciones. Los tampones se retiran después de la operación al séptimo día y se cambian 2 o 3 veces por semana durante 1 o 2 meses, utilizando ungüentos con glucocorticoides (hidrocortisona).

En el postoperatorio temprano, con procesos reactivos pronunciados, se puede realizar un ciclo (de 6 a 8 procedimientos) de irradiación con magnetoláser. También se recomienda aplicar apósitos con heparina o ungüentos Traumeel, tomando Traumeel C por vía oral en una dosis adecuada para la edad durante 10 días. El período de hospitalización promedio es de 16 a 21 días, con tratamiento ambulatorio posterior de hasta 2 meses.

Meatotimpanoplastia para la atresia aislada del conducto auditivo externo según Jarsdofer. El autor utiliza un acceso directo al oído medio, lo que evita la formación de una cavidad mastoidea extensa y problemas de cicatrización, pero la recomienda solo a otocirujanos experimentados. Se retrae el pabellón auricular anteriormente, se aísla un colgajo neotimpánico de la fascia temporal y se incide el periostio más cerca de la articulación temporomandibular. Si se detecta una porción timpánica rudimentaria del hueso temporal, se inicia la fresa para trabajar en este lugar hacia adelante y hacia arriba (por lo general, el oído medio se ubica directamente medialmente). Se forma una pared común entre la articulación temporomandibular y la apófisis mastoides, que posteriormente se convertirá en la pared anterior del nuevo conducto auditivo. A continuación, se acerca gradualmente la placa de atresia y se adelgaza con fresas de diamante. Si no se detecta el oído medio a una profundidad de 2 cm, el cirujano debe cambiar de dirección.

Tras retirar la placa de atresia, los elementos del oído medio se hacen claramente visibles. El cuerpo del yunque y la cabeza del martillo suelen estar fusionados, el mango del martillo está ausente, el cuello del martillo está fusionado con la zona de atresia. La pata larga del yunque puede estar adelgazada, torcida y ubicada vertical o medialmente en relación con el martillo. El estribo también es variable. Se considera que la mejor situación es la detección de huesecillos auditivos deformados, pero funcionando como un único mecanismo de transmisión del sonido. En este caso, el colgajo fascial se coloca sobre los huesecillos auditivos sin soportes cartilaginosos adicionales. Al trabajar con una fresa, se debe dejar un pequeño saliente óseo sobre los huesecillos auditivos, lo que permite la formación de una cavidad (los huesecillos auditivos están en una posición central).

Antes de la colocación de la fascia, el anestesiólogo debe reducir la presión de oxígeno al 25 % o cambiar a ventilación con aire ambiente para evitar la "inflación" de la fascia. Si el cuello del martillo está fijado a la zona de atresia, se debe retirar el puente, pero en el último momento, utilizando una fresa de diamante y a baja velocidad, para evitar lesiones en el oído interno.

En el 15-20% de los casos, se utilizan prótesis, al igual que en las osiculoplastias convencionales. En caso de fijación del estribo, se recomienda suspender la operación tras la formación del conducto auditivo y la neomembrana, y posponer la osiculoplastia durante 6 meses para evitar la formación de dos membranas inestables (neomembrana y membrana de la ventana oval), así como la probabilidad de desplazamiento de la prótesis y lesiones en el oído interno.

El nuevo conducto auditivo externo debe cubrirse con piel; de lo contrario, se formará tejido cicatricial rápidamente en el postoperatorio. Se puede extraer un colgajo de piel de la cara interna del hombro del niño con un dermatomo. La parte más delgada se coloca sobre la neomembrana y la más gruesa se fija a los bordes del conducto auditivo externo. La colocación del colgajo de piel es la parte más difícil de la operación. A continuación, se inserta un protector de silicona en el conducto auditivo externo hasta la neomembrana, lo que evita el desplazamiento tanto del colgajo de piel como del neotimpánico y forma el conducto auditivo externo.

El conducto auditivo óseo solo puede formarse en una dirección, por lo que su parte de tejido blando debe adaptarse a la nueva posición. Para ello, se puede desplazar el pabellón auricular hacia arriba o hacia atrás hasta 4 cm. Se realiza una incisión cutánea en forma de C a lo largo del borde del pabellón auricular. La zona del trago se deja intacta y se utiliza para cerrar la pared anterior. Tras combinar las partes óseas y de tejido blando del conducto auditivo, se devuelve el pabellón auricular a su posición anterior y se fija con suturas no absorbibles. Se aplican suturas absorbibles en el borde de las partes del conducto auditivo. Se sutura la incisión retroauricular.

En promedio, los periodos de hospitalización son de 16 a 21 días, seguidos de tratamiento ambulatorio de hasta dos meses. Una disminución de 20 dB en el umbral de conducción sonora se considera un buen resultado.

Auriculoplastia por métodos de implantación

En casos donde el maxilar inferior es más pequeño en el lado afectado (especialmente en el síndrome de Goldenhar), se debe reconstruir primero la oreja y luego el maxilar inferior. Dependiendo de la técnica de reconstrucción, el cartílago costal tomado para el marco auricular también puede utilizarse para reconstruir el maxilar inferior. Si no se planea reconstruir el maxilar inferior, se debe tener en cuenta la presencia de asimetría del esqueleto facial durante la auriculoplastia.

Un punto importante en el manejo de estos pacientes es la elección del momento de la intervención quirúrgica (en caso de deformaciones importantes que requieran cartílago costal, la auriculoplastia debe iniciarse después de los 7-9 años). En caso de deformaciones leves en lactantes, se puede realizar una corrección no quirúrgica mediante la aplicación de vendajes.

De los métodos propuestos para la corrección quirúrgica de la microtia, el más común es la auriculoplastia multietapa con cartílago costal. La desventaja es la alta probabilidad de reabsorción del trasplante. Se utilizan silicona y polietileno poroso como materiales artificiales.

Existen varios métodos de reconstrucción con endoprótesis. La auriculoplastia debe realizarse primero por dos razones. La primera es que cualquier intento de reconstrucción auditiva conlleva una cicatrización significativa, lo que reduce significativamente las posibilidades de utilizar la piel de la región parotídea (la auriculoplastia puede requerir una intervención mayor y un resultado estético deficiente). La segunda es que, en caso de una lesión unilateral, el rudimento externo y los apéndices se perciben como una patología congénita grave, mientras que la pérdida auditiva se considera algo irrelevante, ya que el paciente oye bien gracias a un oído sano y el desarrollo del habla no se ve afectado.

Dado que la corrección quirúrgica de la microtia se realiza en varias etapas, se debe advertir al paciente o a sus padres sobre los riesgos potenciales, incluido un resultado estético insatisfactorio.

Selección del paciente. El paciente debe tener la edad, constitución y estatura adecuadas para la extracción de cartílagos costales para la estructura auricular. En pacientes delgados, se puede palpar la unión costocondral y evaluar la cantidad de cartílago. Una cantidad insuficiente de cartílago costal puede dificultar el éxito de la operación. El cartílago costal puede extraerse del lado afectado, pero es preferible hacerlo del lado opuesto. Un traumatismo local grave o quemaduras extensas en la región temporal impiden la cirugía debido a la cicatrización generalizada y la ausencia de vello. En presencia de infecciones crónicas del conducto auditivo externo deformado o de nueva formación, se debe posponer la cirugía.

La preparación preoperatoria consiste en medir el pabellón auricular del oído anormal y del oído sano. En las mediciones laterales, se determinan la altura vertical, la distancia desde el ángulo externo del ojo hasta el pilar del hélix y la distancia desde el ángulo externo del ojo hasta el pliegue anterior del lóbulo. El eje del pabellón auricular coincide con el eje de la nariz. En las mediciones frontales, se observa la altura del punto superior del pabellón auricular con respecto a la ceja, y el lóbulo rudimentario se compara con el lóbulo del oído sano.

Se aplica un trozo de película radiográfica al lado sano y se trazan los contornos de la oreja sana. La muestra resultante se utiliza para crear un marco para la aurícula a partir del cartílago costal. En caso de microtia bilateral, la muestra se crea a partir de la oreja de un familiar del paciente.

Auriculoplastia para colesteatoma. Los niños con estenosis congénita del conducto auditivo externo tienen un alto riesgo de desarrollar colesteatoma del oído externo y medio. Cuando se detecta un colesteatoma, se debe operar primero el oído medio. En estos casos, se utiliza la fascia temporal para la auriculoplastia posterior (la zona donante queda bien oculta bajo el pelo, y también se puede obtener una gran área de tejido para la reconstrucción sobre un pedículo vascular largo, lo que permite eliminar cicatrices y tejido no apto, y cubrir bien el injerto costal). Se aplica un injerto de piel dividida sobre la caja torácica y la fascia temporal.

La osiculoplastia se realiza durante la retracción del pabellón auricular reconstruido o tras completar todas las etapas de la auriculoplastia con acceso retroauricular. Otro tipo de rehabilitación auditiva es la implantación de un audífono óseo.

Auriculoplastia para la microtia. El método más utilizado para el tratamiento quirúrgico de la microtia es el método de Tanzer-Brent, una reconstrucción multietapa del pabellón auricular mediante varios injertos costales autólogos.

La primera etapa consiste en trasplantar la estructura auricular formada a partir de los cartílagos costales. Para obtener los cartílagos costales, se realiza una incisión en la piel y los tejidos blandos a lo largo del borde del arco costal y se exponen los cartílagos de las costillas 6.ª, 7.ª y 8.ª del lado del tórax opuesto a la malformación de la oreja. El cuerpo auricular y el antihélix se forman a partir de los cartílagos pares de las costillas 6.ª y 7.ª. El cartílago de la 8.ª costilla es el más conveniente para formar el hélix. El autor prefiere formar la cresta del hélix de la manera más prominente. La herida torácica se sutura después de asegurarse de que no haya neumotórax.

Se forma un bolsillo cutáneo para el injerto costal en la región parotídea. Para no interrumpir la vascularización tisular, debe formarse con la estructura del futuro pabellón auricular ya preparada. La posición y el tamaño del pabellón auricular se determinan utilizando una plantilla de una radiografía del lado sano en caso de una anomalía unilateral o del pabellón auricular de un familiar del paciente en caso de microtia bilateral. El marco cartilaginoso del pabellón auricular se inserta en el bolsillo cutáneo formado. El rudimento del pabellón auricular se deja intacto en esta etapa de la operación.

Después de 1,5-2 meses, se puede realizar la segunda etapa de la reconstrucción auricular: transferir el lóbulo auricular a una posición fisiológica.

En la tercera etapa, se forman el pabellón auricular y el pliegue retroauricular, que se separan del cráneo. La incisión se realiza a lo largo de la periferia del pliegue, retrocediendo varios milímetros del borde. Los tejidos de la zona retroauricular se unen con piel y se fijan otros, reduciendo así ligeramente la superficie de la herida; se crea una línea capilar que no difiere significativamente de la del lado sano. La superficie de la herida se cubre con un injerto de piel extraído del muslo en la zona de la braguita. Si al paciente se le indica una meatotimpanoplastia, esta se realiza en esta etapa de la auriculoplastia.

La etapa final de la auriculoplastia incluye la formación del trago y la imitación del conducto auditivo externo. En el lado sano, se extrae un colgajo completo de piel y cartílago de la zona auricular mediante una incisión en forma de J. Del lado afectado, se extrae tejido blando adicionalmente para formar un receso en la aurícula. El trago se forma en posición fisiológica.

La desventaja de este método es que se utiliza el cartílago costal del niño para la curvatura, y existe una alta probabilidad de derretimiento del cartílago durante el postoperatorio (según diversos autores, hasta en un 13% de los casos). El gran grosor y la baja elasticidad del pabellón auricular formado también se consideran una desventaja.

El método Tanzer-Brent fue modificado por S. Nagata. Las incisiones cutáneas en la región parotídea y la transferencia del lóbulo de la oreja a una posición horizontal, según él, se realizan ya en la primera etapa de la reconstrucción del pabellón auricular. El trago se incorpora inmediatamente a los elementos cartilaginosos de la estructura del futuro pabellón auricular. En este caso, también se utilizan cartílagos de las costillas VI-VIII del paciente; sin embargo, la probabilidad de fusión del autotrasplante cartilaginoso en comparación con los alotrasplantes es menor (hasta un 7-14%).

Una complicación como la fusión del cartílago anula todos los intentos de restaurar la aurícula del paciente, dejando cicatrices y deformaciones del tejido en la zona intervenida, por lo que hasta el día de hoy existe una búsqueda constante de materiales biológicamente inertes que sean capaces de conservar bien y de forma permanente la forma que se les dio en el paciente prácticamente de por vida.

El método de T. Romo utiliza polietileno poroso como estructura auricular; la ventaja de este método reside en la estabilidad de las formas y contornos de la aurícula, así como en la ausencia de fusión del cartílago. Se han desarrollado fragmentos estándar independientes de la estructura auricular.

En la primera etapa de la reconstrucción, se implanta un marco de polietileno del pabellón auricular bajo la piel y la fascia temporal superficial. En la segunda etapa, se separa el pabellón auricular del cráneo y se forma un pliegue retroauricular. Entre las posibles complicaciones, los autores mencionan reacciones inflamatorias inespecíficas, pérdida de la fascia temporoparietal o de colgajos de piel libres y extracción del marco de polietileno.

Se sabe que los implantes de silicona conservan bien su forma y son biológicamente inertes, por lo que se utilizan ampliamente en cirugía maxilofacial. N. A. Mileshina y coautores utilizan un marco de silicona en la reconstrucción del pabellón auricular. Los implantes, fabricados con caucho de silicona suave, elástico, biológicamente inerte y no tóxico, resisten cualquier tipo de esterilización, conservan su elasticidad y resistencia, no se disuelven en los tejidos ni se deforman. Los implantes pueden procesarse con instrumentos de corte, lo que permite ajustar su forma y tamaño durante la cirugía. Para evitar la interrupción del riego sanguíneo tisular, mejorar la fijación y reducir el peso del implante, este se perfora en toda su superficie a una velocidad de 7 a 10 orificios por cm.

Las etapas de la auriculoplastia con marco de silicona coinciden con las etapas de reconstrucción propuestas por S. Nagata.

El uso de un implante de silicona prefabricado elimina las intervenciones traumáticas adicionales en el tórax en casos de reconstrucción auricular con autoinjerto cartilaginoso y, además, reduce la duración de la intervención. Una estructura auricular de silicona permite obtener una aurícula con contornos y elasticidad casi normales, mientras que el uso de un aloinjerto cartilaginoso como estructura auricular tiene un bajo resultado estético. Sin embargo, al utilizar implantes de silicona, se debe tener en cuenta la posibilidad de rechazo.

Las complicaciones más comunes de la cirugía plástica auricular con cartílago costal son el neumotórax y el colapso pulmonar al aislar los cartílagos costales y utilizarlos como marco para la futura aurícula. Otras complicaciones se asocian con la compresión de los tejidos trasplantados debido a la aplicación incorrecta de apósitos en el postoperatorio, la infección de la herida a través del conducto auditivo externo previamente formado o durante la cirugía. También se observan hematomas postoperatorios, parálisis del nervio facial, NST, necrosis de los colgajos trasplantados y el desarrollo de cicatrices queloides.

Una incisión en forma de W en la piel de la parótida, que forma un espacio para un implante de silicona o cartilaginoso, previene la extrusión de la estructura auricular. La formación separada de las superficies anterior y posterior del pabellón auricular previene la interrupción de la nutrición de los injertos trasplantados.

Gestión adicional

Para mejorar la nutrición de los tejidos trasplantados, se recomienda la administración parenteral de medicamentos que mejoran la microcirculación (reopoliglucina, pentoxifilina, vinpocetina, solución de ácido ascórbico, solución de ácido nicotínico), así como la oxigenación hiperbárica.

Se utilizan toallitas médicas estériles especiales para cubrir las superficies donantes. Pueden formarse cicatrices hipertróficas en la zona de la auriculoplastia, el tórax y las zonas donantes de los glúteos. En este caso, se prescriben glucocorticoides de acción prolongada, que se inyectan en la base de la cicatriz, así como fonoforesis con enzimas (colagenasa, hialuronidasa).

Puede desarrollarse estenosis postoperatoria del conducto auditivo externo (40% de los casos). En estos casos, se utilizan protectores blandos en combinación con ungüentos con glucocorticoides. Si existe tendencia a la disminución del tamaño del conducto auditivo externo, se recomienda un ciclo de electroforesis endoaural con hialuronidasa (8-10 procedimientos) e inyecciones de soluciones de hialuronidasa a una dosis de 32-64 U (10-12 inyecciones), según la edad del paciente.

El manejo postoperatorio de pacientes con atresia del conducto auditivo externo consiste en la prescripción de ciclos de terapia de reabsorción (electroforesis con hialuronidasa en la zona de estenosis postoperatoria y administración intramuscular de 32-64 U de solución de hialuronidasa). Se recomiendan un total de 2-3 ciclos de terapia de reabsorción con un intervalo de 3-6 meses.

Pronóstico

Por lo general, la mejora de la función auditiva es de 20 dB, lo que, en caso de anomalía bilateral, requiere el uso de audífonos. En algunos casos, la corrección estética no satisface al paciente.

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