Antibióticos después de la cirugía

En la práctica clínica, se utilizan antibióticos después de la cirugía para evitar complicaciones postoperatorias purulentas asociadas con la infección bacteriana del sitio quirúrgico.

¿Los pacientes se preguntan si son necesarios antibióticos después de una cirugía? Los médicos responden afirmativamente y argumentan que, además de la infección local que presentan muchos pacientes sometidos a cirugía, debe tenerse en cuenta la presencia de infecciones oportunistas (que se desarrollan en un contexto de inmunidad disminuida), así como las infecciones nosocomiales (es decir, las adquiridas en el hospital), que atacan rápidamente al organismo debilitado por la cirugía.

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Indicaciones para el uso de antibióticos después de la cirugía.

Los cursos de antibióticos después de la cirugía son obligatorios en caso de intervenciones extensas por lesiones penetrantes o inflamaciones purulentas de los órganos abdominales y torácicos.

Los antibióticos después de la cirugía abdominal (para abscesos piógenos y necrosis de cualquier órgano interno, peritonitis, perforación intestinal, etc.) están diseñados para prevenir el desarrollo de bacteriemia y las complicaciones postoperatorias más peligrosas: sepsis abdominal o general.

Durante cualquier operación, es difícil prevenir la contaminación microbiana: la penetración de infecciones nosocomiales: Staphylococcus aureus, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, etc. Las indicaciones para el uso de antibióticos después de la cirugía son la eliminación de los focos de inflamación existentes y una disminución de la probabilidad de infección secundaria durante las intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal (especialmente en el ciego, colon y recto); en la vesícula biliar, el conducto biliar y el hígado; en los riñones (durante la nefrostomía o nefrectomía); en los órganos pélvicos (durante el tratamiento quirúrgico de enfermedades urológicas y ginecológicas); en los pulmones (en cirugía torácica); en el corazón (en cirugía cardíaca); en cirugía vascular y neurocirugía.

En este caso, los antibióticos tras la cirugía, en caso de complicaciones inflamatorias purulentas, deben prescribirse teniendo en cuenta el lugar de su desarrollo, la intensidad del proceso inflamatorio, la especificidad del agente infeccioso y su resistencia (estabilidad) a ciertos antibacterianos. Los médicos prefieren los fármacos más eficaces y de acción rápida con un amplio espectro de actividad antimicrobiana, con menor riesgo de efectos secundarios y una mejor percepción por parte de los pacientes operados.

En las unidades de cirugía y cuidados intensivos, los antibióticos se administran por vía sistémica mediante administración parenteral: polvos para la preparación de soluciones inyectables (antibióticos del grupo de las cefalosporinas y los carbapenémicos) o una solución preparada en ampollas. Se pueden recetar comprimidos y, en el caso de los niños, suspensiones (si el estado del paciente lo permite y el grado de inflamación es mínimo). La duración de la administración de los antibióticos tras la cirugía, por regla general, no depende del tipo ni de la localización: el tipo de bacteria y el estado del paciente son importantes. Los fármacos de este grupo farmacológico tienen una duración de uso estrictamente regulada y bioquímicamente comprobada (al menos de seis a siete días); sin embargo, en presencia de inflamación purulenta extensa, bacteriemia o sepsis, los tratamientos con antibióticos tras la cirugía pueden ser más prolongados e intensivos, con una combinación de varios fármacos, cuyo efecto sinérgico proporcionará una terapia antibacteriana específica y eficaz.

Farmacodinamia

Como todos los antibióticos cefalosporínicos, Cefotaxima, Cefazolina y Ceftriaxona actúan bactericidamente debido a su capacidad de penetrar en las células de microorganismos aerobios y anaerobios y modificar sus enzimas proteicas (transpeptidasas), lo que conduce a la inhibición de la síntesis de péptidos de la pared celular bacteriana y previene su división celular.

La farmacodinámica del aminoglucósido amikacina difiere del mecanismo de acción de las cefalosporinas: los fármacos de este grupo no penetran en las células bacterianas, sino que interrumpen la síntesis de proteínas en los ribosomas, uniéndose irreversiblemente a las enzimas proteicas de la subunidad 30S del ribosoma celular. Es decir, la mitosis celular se vuelve imposible y la bacteria muere.

Debido al menor tamaño de sus moléculas, el antibiótico del grupo de los carbapenémicos, el merapenem, penetra más rápidamente en las células bacterianas e interrumpe la síntesis de proteínas necesarias para la reproducción microbiana. Además, los carbapenémicos pueden suprimir la síntesis de toxinas por parte de las bacterias gramnegativas, lo que proporciona un efecto terapéutico adicional al merapenem y a todos los antibióticos de este grupo.

El medicamento Amoxiclav es una combinación de amoxicilina (un agente penicilínico) y ácido clavulánico. La amoxicilina actúa reduciendo la actividad enzimática de las transpeptidasas bacterianas y bloqueando la formación de sus membranas celulares. El ácido clavulánico (en forma de clavulanato de potasio), al penetrar en las células microbianas, neutraliza sus betalactamasas, enzimas con las que los microorganismos se protegen de los agentes antibacterianos.

Farmacocinética

Entre el 25 % y el 40 % de la cefotaxima administrada se une a las proteínas plasmáticas, penetra en los tejidos de los órganos y fluidos internos y ejerce un efecto bactericida durante 12 horas. Dos tercios del fármaco se excretan inalterados por vía renal e intestinal (con una vida media de 60 a 90 minutos). Un tercio del fármaco se transforma en el hígado en metabolitos activos con efecto antibacteriano.

La farmacocinética de la cefazolina es idéntica a la de la cefotaxima, pero la vida media es de aproximadamente dos horas.

La biodisponibilidad de la ceftriaxona, incluso con administración intramuscular, es cercana al 100%, y su unión a las proteínas plasmáticas alcanza el 95% (con una concentración máxima a los 90 minutos de la inyección). La ceftriaxona también penetra en todos los tejidos del organismo, desde donde se excreta por la orina y la bilis: su vida media es de 6 a 9 horas, en la vejez, el doble, y en niños, hasta 7-8 días. La insuficiencia renal contribuye a la acumulación del fármaco.

Meropenem también tiene una alta biodisponibilidad; ingresa a los tejidos y fluidos del cuerpo, sin que más del 2% del fármaco se una a las proteínas plasmáticas. 12 horas después de la administración, hasta el 70% de este fármaco se excreta sin cambios por los riñones, el resto se metaboliza en el hígado.

Los antibióticos aminoglucósidos posoperatorios (amikacina) se concentran en los líquidos y en el espacio intercelular de los tejidos pulmonares, hepáticos, renales y meninges (con inflamación infecciosa de localización craneoencefálica); su unión a las proteínas plasmáticas no supera el 11 %. El contenido máximo en sangre se observa aproximadamente 90 minutos después de la inyección en el músculo. En el organismo, la amikacina no se descompone y se excreta por vía renal (su vida media es de aproximadamente dos horas).

Los principios activos de la amoxicilina (Augmentin), amoxicilina y ácido clavulánico, penetran en los tejidos y fluidos; se unen a las proteínas plasmáticas (20-30%); se concentran al máximo en la secreción del seno maxilar, la cavidad del oído medio, la cavidad pleural, los pulmones, el líquido cefalorraquídeo, el útero y los ovarios. La amoxicilina se excreta por la orina, prácticamente sin metabolizarse; el ácido clavulánico se transforma en el hígado y se excreta por los riñones, los intestinos y las vías respiratorias.

Nombres de antibióticos después de la cirugía

La siguiente lista incluye los nombres de los antibióticos posoperatorios que se utilizan con más frecuencia que otros fármacos de esta clase en la cirugía doméstica actual. Se trata de medicamentos como:

• antibióticos de cefalosporina: cefotaxima (otros nombres comerciales: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxima, Talcef, Cefosina), cefazolina (Cefamezin, Kefzol), ceftriaxona (Longacef, Rocephin), etc.;
• antibióticos del grupo de los aminoglucósidos: Amikacina (otros nombres comerciales: sulfato de amikacina, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibióticos del grupo de los carbapenemes Meropenem (sinónimos: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• medicamentos del grupo de las penicilinas: Amoxiclav (otros nombres comerciales: Amoxicilina, potenciada con clavulanato, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Todos estos fármacos son antibióticos betalactámicos. No es casualidad que los antibióticos de cefalosporina para uso posoperatorio se mencionaran primero: su alta actividad contra la mayoría de las bacterias gramnegativas y muchas grampositivas les permite combatir eficazmente las inflamaciones infecciosas tras intervenciones quirúrgicas y las infecciones hospitalarias con mínimos efectos secundarios.

Método de administración y dosificación de antibióticos después de la cirugía.

La forma más adecuada de utilizar antibióticos después de la cirugía es mediante inyección.

Por lo tanto, la cefotaxima, la cefazolina, la ceftriaxona y otras cefalosporinas se administran por vía intramuscular o intravenosa. La dosis única para adultos se determina según la gravedad de la afección: 0,25-0,5 g cada 8 horas, 1 g cada 12 horas y 2 g cada 6-8 horas. Cabe destacar que la dosis de antibióticos después de la cirugía debe ajustarse gradualmente una vez que el estado del paciente mejore.

La amikacina se inyecta por vía intramuscular (durante 7-10 días) o se administra por vía intravenosa mediante chorro de agua (durante 3-7 días); la dosis diaria del medicamento se calcula en función del peso corporal (10-15 mg por kilogramo) y se divide en dos o tres inyecciones.

El antibiótico Meropenem se prescribe para administración intravenosa en bolo o mediante infusiones intravenosas prolongadas. La dosis varía según la gravedad de la afección después de la cirugía: 0,5 g tres veces al día (para focos inflamatorios en pulmones, aparato genitourinario, tejidos blandos y piel); 1-2 g (para contaminación bacteriana, incluida la sepsis). La dosis para pacientes pediátricos se calcula en función de su peso (30-60 mg por kg).

Amoxiclav en solución inyectable se administra por vía intravenosa (lenta): la dosis para adultos y niños mayores de 12 años es de 1,2 g (tres veces al día); para niños mayores de 3 meses y hasta 12 años, 30 mg por kilogramo de peso. El tratamiento estándar después de la cirugía es de dos semanas.

A los niños menores de 6 años se les puede administrar Amoxiclav en suspensión: en una dosis diaria de 40 mg por kilogramo de peso corporal (en tres dosis); a los niños menores de tres meses: 30 mg por kilogramo. Cualquier cambio en la dosis lo realizará un médico tras evaluar el estado del paciente.

Uso de antibióticos después de la cirugía durante el embarazo

Según las instrucciones oficiales, Cefotaxima, Cefazolina y Amoxiclav pueden usarse durante el embarazo y la lactancia solo para indicaciones estrictas (los médicos deben evaluar el equilibrio entre los beneficios para la mujer y el riesgo de efectos negativos del medicamento en el feto).

La ceftriaxona no se utiliza en los primeros tres meses de embarazo, y cuando se utiliza este medicamento durante la lactancia, se suspende temporalmente la lactancia, ya que el antibiótico pasa a la leche materna.

Durante el embarazo, el uso de los antibióticos Meropenem y Amikacina está contraindicado.

Contraindicaciones de uso

Las contraindicaciones para el uso de cefotaxima incluyen hipersensibilidad a las cefalosporinas y antibióticos de penicilina, sangrado y antecedentes de inflamación del intestino delgado y grueso (enterocolitis).

La cefazolina y la ceftriaxona tampoco se utilizan en pacientes con hipersensibilidad; la ceftriaxona está contraindicada en insuficiencia renal o hepática.

La amikacina tiene contraindicaciones como inflamación del nervio auditivo (neuritis), hiperuremia, insuficiencia hepática y renal, y en el período neonatal. El meropenem no debe administrarse a niños menores de tres meses.

Amoxiclav está contraindicado en el tratamiento de pacientes con hipersensibilidad al ácido clavulánico, amoxicilina y todas las penicilinas, así como en la hepatitis y la ictericia mecánica resultantes de la colestasis.

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Efectos secundarios de los antibióticos después de la cirugía

El uso de casi todos los medicamentos antibacterianos puede ir acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y alteración de la microflora intestinal (disbacteriosis).

Además, los efectos secundarios de los antibióticos después de la cirugía, cuando se utilizan cefotaxima y cefazolina, pueden expresarse en reacciones alérgicas, dolores de cabeza, disminución del nivel de leucocitos y plaquetas en la sangre, inflamación de los tejidos y paredes de las venas en el lugar de la inyección.

La ceftriaxona, además de los efectos secundarios ya mencionados, puede causar inflamación de la pelvis renal y el desarrollo de una infección fúngica (candidiasis). El uso de amikacina puede dañar los riñones y afectar la audición.

Amoxiclav (Augmentin) puede causar hematuria y los efectos secundarios de Meropenem incluyen convulsiones.

Sobredosis

La sobredosis de cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona y meropenem se manifiesta en un aumento de los efectos secundarios de estos fármacos. La sobredosis de cefotaxima se neutraliza con agentes desensibilizantes (antihistamínicos). Si se excede la dosis de cefazolina y ceftriaxona, se puede recurrir a la hemodiálisis acelerada.

La sobredosis de amikacina puede causar mareos, náuseas y vómitos, pérdida de audición, disuria, sed y alteración de la coordinación de movimientos y respiración. Podría requerirse terapia antitóxica intensiva con hemodiálisis y ventilación mecánica.

Como se indica en las instrucciones, una sobredosis de Amoxiclav (Augmentin) puede manifestarse en forma de mareos, trastornos del sueño, sobreexcitación mental y convulsiones. Se prescribe tratamiento sintomático.

Interacciones con otros medicamentos

Se han observado las siguientes interacciones con otros medicamentos para los agentes antibacterianos indicados utilizados después de la cirugía.

Los antibióticos cefalosporínicos (cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona, etc.) no deben utilizarse simultáneamente con diuréticos y antibióticos aminoglucósidos debido a su mayor efecto negativo sobre los riñones. También deben evitarse los AINE para evitar un mayor riesgo de hemorragia.

La amikacina es incompatible con antibióticos como la kanamicina, la neomicina y la monomicina. Cuando se utiliza amikacina simultáneamente con levomicetina, tetraciclinas y sulfanilamidas, el efecto de todos los fármacos se potencia significativamente. Los anestésicos en combinación con aminoglucósidos pueden provocar paro respiratorio.

Condiciones de almacenamiento y vida útil

Después de la cirugía, los antibióticos deben conservarse en un lugar protegido de la luz, a una temperatura no superior a +24-25°C.

La vida útil de los medicamentos Cefotaxima, Ceftriaxona, Amikacina, Meropenem, Amoxiclav es de 2 años, Cefazolina – 3 años.