Antibióticos para la neumonía

Los antibióticos para la neumonía son el componente principal del tratamiento. La neumonía comienza de forma aguda, con fiebre, tos fuerte con esputo marrón o amarillento y dolor torácico al toser y respirar.

El tratamiento de la neumonía requiere la hospitalización urgente del paciente en la unidad terapéutica o de cuidados intensivos (según la gravedad de la afección). Se recomienda reposo en cama, una dieta vitamínica y abundante líquido (té, zumo, leche y agua mineral).

Dado que la inflamación del tejido pulmonar se produce con mayor frecuencia debido a microorganismos específicos, la forma más fiable de combatir el patógeno es la administración de antibióticos por vía intramuscular e intravenosa. Este método de administración permite mantener una alta concentración de antibiótico en la sangre, lo que ayuda a combatir las bacterias. En la neumonía, se suelen recetar antibióticos de amplio espectro, ya que es imposible identificar el patógeno de inmediato y el más mínimo retraso puede costar la vida.

Básicamente, los macrólidos (azitromicina, claritromicina, midecamicina, espiramicina) y las fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino, ciprofloxacino) se utilizan ampliamente para tratar la neumonía. Para aumentar la eficacia del tratamiento, los antibióticos se administran según un esquema especial. Inicialmente, el antibiótico se administra por vía parenteral (intramuscular o intravenosa), y posteriormente se prescriben en comprimidos.

A pesar de la amplia gama de antibióticos disponibles en las farmacias, no debe automedicarse, sino buscar la ayuda de un especialista con experiencia, ya que los antibióticos se seleccionan de forma estrictamente individualizada, basándose en los datos del análisis del patógeno de la neumonía. Además, el tratamiento de la neumonía no se basa únicamente en la terapia antibacteriana, sino que incluye varios pasos dentro del esquema terapéutico general.

Los antibióticos más eficaces para la neumonía se determinan en el laboratorio. Para ello, se realiza un cultivo bacteriano de esputo en un medio especial y, según las colonias bacterianas que comiencen a desarrollarse, se determina el patógeno. Posteriormente, se realiza una prueba para determinar la sensibilidad del patógeno a los antibióticos y, con base en estos resultados, se prescribe al paciente un grupo específico de antibacterianos. Sin embargo, dado que el proceso de identificación del patógeno puede tardar hasta 10 días o más, en la etapa inicial del tratamiento de la neumonía, se prescriben antibióticos de amplio espectro. Para mantener la concentración del fármaco en sangre, se administra tanto por vía intravenosa como intramuscular, combinándolo con antiinflamatorios, fármacos absorbibles, vitaminas, etc., por ejemplo:

• Streptococcus pneumoniae. Para el tratamiento antineumocócico, se prescriben bencilpenicilina y aminopenicilina, derivados de cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima o ceftriaxona, y macrólidos.
• Haemophilus influenzae. Si se detecta Haemophilus influenzae, se prescriben aminopenicilinas o amoxicilina.
• Staphylococcus aureus. Los antibióticos eficaces contra Staphylococcus aureus son la oxacilina, las aminopenicilinas protegidas y las cefalosporinas de primera y segunda generación.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Los antibióticos para el tratamiento de la neumonía por micoplasma y clamidia son macrólidos y tetraciclinas, así como fluoroquinolonas.
• Legionella pneumophila. Los antibióticos eficaces contra la legionella incluyen eritromicina, rifampicina, macrólidos y fluoroquinolonas.
• Enterobacteriaceae spp. Antibióticos para el tratamiento de la neumonía causada por Klebsiella o E. coli - cefalosporinas de tercera generación.

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Tratamiento de la neumonía después de los antibióticos

El tratamiento de la neumonía tras el tratamiento con antibióticos puede deberse a la elección de fármacos ineficaces o a una ingesta inadecuada de antibióticos (dosis incorrecta o incumplimiento del régimen). Normalmente, se toman antibióticos hasta que la fiebre se normaliza y, posteriormente, durante 3 días más. En casos graves de neumonía, el tratamiento puede durar hasta 4-6 semanas. Si no se observa una evolución positiva de la enfermedad durante este período, la causa es un tratamiento antibiótico inadecuado. En este caso, se realiza un nuevo análisis de bacterias, tras lo cual se inicia un tratamiento antibiótico adecuado. Tras la recuperación completa y una radiografía positiva, se indica tratamiento en un sanatorio o centro turístico, dejar de fumar y mejorar la nutrición vitamínica.

Un paciente puede necesitar tratamiento antibiótico adicional después de una neumonía si:

• Antibiótico seleccionado incorrectamente para el tratamiento.
• Cambios frecuentes de antibióticos.

El tratamiento con antibióticos tras una neumonía también puede ser necesario si la enfermedad reaparece. Esto se debe al tratamiento antibiótico prolongado, que suprime las defensas del organismo. Un resultado similar se produce como resultado de la automedicación y el uso incontrolado de antibióticos en dosis no especificadas.

El tratamiento de la neumonía tras la administración de antibióticos debe realizarse en un hospital, con control radiográfico sistemático. Si después de 72 horas el cuadro clínico no cambia o si al finalizar el tratamiento la inflamación no disminuye, se indica un nuevo ciclo de tratamiento, pero con un antibiótico diferente, y también es necesaria una consulta con un médico especialista en neumología.

Antibióticos para la neumonía en adultos

Los antibióticos para la neumonía en adultos se recetan según la edad del paciente y la gravedad de la afección. La neumonía suele estar causada por diversas bacterias, y con menor frecuencia por hongos y protozoos. En la primera etapa del tratamiento, hasta obtener los resultados finales, se recetan antibióticos de amplio espectro y se pregunta al paciente si ha padecido previamente neumonía, tuberculosis, diabetes, bronquitis crónica o si es fumador. Además, en pacientes de edad avanzada, los patógenos de la enfermedad difieren de los de casos similares en pacientes más jóvenes.

Si el medicamento prescrito no es eficaz y hasta que se reciba el análisis bacteriológico del esputo, se recomienda no cambiar el antibiótico seleccionado durante 3 días. Este es el tiempo mínimo para que la concentración del antibiótico en sangre alcance su máximo y comience a actuar sobre la lesión.

• Para la neumonía leve en pacientes menores de 60 años, se prescribe Avelox 400 mg al día (o Tavanic 500 mg al día) durante 5 días, junto con doxiciclina (2 comprimidos al día el primer día, 1 comprimido los días restantes) durante 10 a 14 días. Puede tomar Avelox 400 mg y Amoxiclav 625 mg* 2 veces al día durante 10 a 14 días.
• A un paciente menor de 60 años, con una enfermedad subyacente agravada y otras enfermedades crónicas, así como a un paciente mayor de 60 años, se le prescribe Avelox 400 mg más Ceftriaxona 1 gramo 2 veces al día durante al menos 10 días.
• Neumonía grave a cualquier edad. Se recomienda una combinación de levofloxacino o Tavanic por vía intravenosa, más 2 gramos de ceftriaxona dos veces al día, o Fortum y cefepima en las mismas dosis por vía intramuscular o intravenosa. Una opción es administrar Sumamed por vía intravenosa más Fortum por vía intramuscular.
• En casos extremadamente graves de neumonía, cuando el paciente está hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos, se prescriben: combinaciones de Sumamed y Tavanic (Lefloxacino), Fortum y Tavanic, Targocid y Meronem, Sumamed y Meronem.

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Antibióticos para la neumonía en niños

Los antibióticos para la neumonía infantil se administran inmediatamente después de confirmarse el diagnóstico. Los niños deben ser hospitalizados obligatoriamente para recibir tratamiento o, en caso de una evolución complicada, a cuidados intensivos si:

• El niño tiene menos de dos meses, independientemente de la gravedad y la localización del proceso inflamatorio en los pulmones.
• Un niño menor de tres años, diagnosticado con neumonía lobar.
• Un niño menor de cinco años, diagnosticado con daño en más de un lóbulo del pulmón.
• Niños con antecedentes de encefalopatía.
• Un niño menor de un año con antecedentes de infección intrauterina confirmada.
• Niños con defectos congénitos del músculo cardíaco y del sistema circulatorio.
• Niños con enfermedades crónicas del sistema respiratorio, sistema cardiovascular, riñones, diabetes mellitus y enfermedades malignas de la sangre.
• Niños de familias registradas en los servicios sociales.
• Niños de orfanatos, de familias con condiciones sociales y de vida insuficientes.
• La hospitalización de los niños está indicada si no siguen las recomendaciones médicas y el tratamiento en casa.
• Niños con neumonía grave.

En la neumonía bacteriana leve, están indicados los antibióticos del grupo de las penicilinas, tanto naturales como sintéticas. Antibióticos naturales: bencilpenicilina, fenoximetilpenicilina, etc. Las penicilinas semisintéticas suelen dividirse en isoxazolilpenicilinas (oxacilina), aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), carboxipenicilinas (carbenicilina, ticarcilina) y ureidopenicilinas (azlocilina, piperacilina).

El esquema descrito de tratamiento antibiótico para la neumonía en niños se prescribe antes de obtener los resultados del análisis bacteriano y de identificar el patógeno. Tras la identificación del patógeno, el médico prescribe el tratamiento posterior de forma estrictamente individualizada.

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Nombres de antibióticos para la neumonía

Los nombres de los antibióticos para la neumonía indican a qué grupo pertenece cada fármaco: ampicilina (oxacilina), ampiox, piperacilina, carbenicilina, ticarcilina; cefalosporinas (claforan, cefobid, etc.). En la medicina moderna, se utilizan antibióticos tanto sintéticos como semisintéticos, así como naturales, para tratar la neumonía. Algunos antibióticos actúan selectivamente, solo sobre un tipo específico de bacteria, y otros sobre una amplia gama de patógenos. El tratamiento antibacteriano de la neumonía suele iniciarse con antibióticos de amplio espectro.

Reglas para la prescripción de antibióticos para la neumonía:

Se prescribe un medicamento antibacteriano de amplio espectro según la evolución de la enfermedad y el color del esputo expectorado.

• Realizar un análisis bacteriano del esputo para identificar el patógeno y realizar una prueba de sensibilidad del patógeno a los antibióticos.
• Prescriba un régimen de tratamiento antibacteriano según los resultados de las pruebas. Para ello, tenga en cuenta la gravedad de la enfermedad, su eficacia, la probabilidad de complicaciones y alergias, las posibles contraindicaciones, la velocidad de absorción del fármaco en la sangre y el tiempo de eliminación del organismo. Con mayor frecuencia, se prescriben dos fármacos antibacterianos, por ejemplo, un antibiótico del grupo de las cefalosporinas y las fluoroquinolonas.

La neumonía hospitalaria se trata con amoxicilina y ceftazidima, y si no es eficaz, con ticarcilina y cefotaxima. También es posible una combinación de antibióticos, especialmente en casos graves, infecciones mixtas e inmunidad debilitada. En estos casos, se prescribe lo siguiente:

• Cefuroxima y gentamicina.
• Amoxicilina y gentamicina.
• Lincomicina y amoxicilina.
• Cefalosporina y lincomicina.
• Cefalosporina y metronidazol.

Para la neumonía adquirida en la comunidad, se prescriben azitromicina, bencilpenicilina y fluoroquinolona; en casos graves, cefotaxima y claritromicina. Es posible combinar los antibióticos mencionados.

No debe cambiar la línea de tratamiento antibiótico por su cuenta, ya que esto puede conducir al desarrollo de resistencia de los microorganismos a ciertos grupos de medicamentos y, como consecuencia, a la ineficacia de la terapia antibacteriana.

Tratamiento con antibióticos para la neumonía

El tratamiento con antibióticos para la neumonía lo prescribe el médico tratante, según la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad, la naturaleza del patógeno y la respuesta del organismo a la terapia antibacteriana.

En caso de neumonía adquirida en la comunidad grave, se prescribe el siguiente tratamiento:

1. Aminopenicilinas: amoxicilina/clavulánico. En niños pequeños, se recetan con aminoglucósidos.
2. Posibles opciones de tratamiento:
   • antibióticos ticarcilina
   • Cefalosporinas generaciones II-IV.
   • Fluoroquinolonas

En caso de neumonía bacteriana por aspiración se prescriben los siguientes antibióticos:

1. Amoxicilina o clavulanato (Augmentin) por vía intravenosa + aminoglucósido.
2. Posibles opciones de régimen de tratamiento, propósito:
   • Metronidazol + cefalosporinas III p.
   • Metronidazol + cefalosporinas III + aminoglucósidos.
   • Lincosamidas + cefalosporinas III p-th.
   • Carbapenem + vancomicina.

Para la neumonía nosocomial, se prescriben los siguientes antibióticos:

1. En caso de neumonía leve, se prescriben aminopenicilinas protegidas (Augmentin).
2. Las posibles opciones de tratamiento incluyen el uso de cefalosporinas II-III.
3. En casos graves se requiere un tratamiento combinado:
   • carboxipenicilinas protegidas por inhibidores (ticarcilina/clavulanato) y aminoglucósidos;
   • cefalosporinas III p-th, cefalosporinas IV p-th con aminoglucósidos.

El tratamiento de la neumonía es un proceso largo y serio, y los intentos de automedicación con antibióticos no solo pueden conducir a complicaciones, sino también convertirse en la razón de la imposibilidad de una terapia antibacteriana correcta debido a la baja sensibilidad del patógeno al medicamento.

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Tratamiento antibiótico para la neumonía causada por Klebsiella

Si se detecta Klebsiella pneumoniae en el esputo, el tratamiento antibiótico es el principal método de tratamiento patógeno. Klebsiella es un microorganismo patógeno que se encuentra habitualmente en el intestino humano y, en altas concentraciones y con inmunidad reducida, puede causar infecciones pulmonares. Aproximadamente el 1% de los casos de neumonía bacteriana son causados por Klebsiella. Estos casos se registran con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años, pacientes con alcoholismo, diabetes y enfermedades broncopulmonares crónicas.

El curso clínico de la neumonía causada por Klebsiella es similar al de la neumonía neumocócica; a menudo, la inflamación se localiza en el lóbulo superior derecho del pulmón y puede extenderse a otros lóbulos. Se presentan cianosis, disnea, ictericia, vómitos y diarrea. La neumonía suele complicarse con abscesos y empiemas pulmonares, debido a que Klebsiella causa destrucción tisular. En la neumonía extrahospitalaria, se encuentran Klebsiella, Serratia y Enterobacter en el esputo.

Klebsiella, Serratia y Enterobacter presentan diferentes grados de sensibilidad a los antibióticos, por lo que el tratamiento se inicia con la administración de aminoglucósidos y cefalosporinas de 3ª generación, la mezlocilina, amikacina es eficaz contra la cepa Serratia.

Con un tratamiento adecuado y oportuno, la neumonía causada por Klebsiella, sin complicaciones, se cura completamente en 2-3 semanas.

El tratamiento de la neumonía grave causada por Klebsiella incluye aminoglucósidos (tombramicina, gentamicina, 3 a 5 mg/kg al día) o amikacina, 15 mg/kg al día, con cefalotina y cefapirina, 4 a 12 g al día.

Tratamiento antibiótico de la neumonía por micoplasma

Cuando se detecta neumonía por micoplasma en el esputo, el tratamiento se centra en combatir un patógeno específico. Una vez en el organismo, el micoplasma penetra en la mucosa de las vías respiratorias superiores, donde secreta una secreción especial que causa inicialmente una inflamación grave y, posteriormente, la destrucción de las membranas intercelulares y del tejido epitelial, lo que culmina en una degeneración necrótica del tejido.

En las vesículas pulmonares, los micoplasmas se multiplican rápidamente, los alvéolos se dilatan y los tabiques interalveolares pueden verse afectados. La neumonía por micoplasma se desarrolla lentamente; el inicio de la enfermedad es similar al de un resfriado; posteriormente, la temperatura sube a 39-40 grados y comienza una tos fuerte. La temperatura dura unos cinco días y luego desciende bruscamente, fijándose en 37-37,6 grados y persistiendo durante un tiempo prolongado. La radiografía muestra claramente focos oscurecidos y degeneración en los tabiques del tejido conectivo.

La dificultad del tratamiento de la neumonía por micoplasma radica en que el patógeno se encuentra en los neutrófilos, lo que hace ineficaces las penicilinas, cefalosporinas y aminoglucósidos. Se prescriben primero macrólidos: azitromicina (Sumamed), espiromicina (rovamicina) y claritromicina, administrados por vía oral dos veces al día durante un máximo de dos semanas. Con tratamientos más cortos, es posible una recaída.

Antibióticos para la neumonía congestiva

Los antibióticos para la neumonía congestiva se recetan durante al menos dos semanas. La neumonía congestiva se desarrolla con reposo prolongado en cama, en personas mayores y debilitadas, y como complicación tras operaciones complejas. Su evolución es lenta y asintomática; no presenta escalofríos, fiebre ni tos. El paciente puede presentar solo dificultad para respirar, debilidad y somnolencia, y posteriormente tos.

La neumonía congestiva puede tratarse en casa, pero solo siguiendo todas las instrucciones y bajo supervisión médica, por lo que la mayoría de las veces el paciente es hospitalizado. Si se detecta una infección bacteriana en el esputo (la neumonía congestiva no siempre es bacteriana), se recetan antibióticos: cefazolina, tsifran o penicilina protegida. El tratamiento dura de 2 a 3 semanas.

En caso de neumonía congestiva que se desarrolla en el contexto de insuficiencia cardíaca, se prescriben glucósidos y complejos diuréticos, además de antibacterianos, broncodilatadores y expectorantes. Además, se indica ejercicio terapéutico y una dieta rica en vitaminas. En caso de neumonía por aspiración, es obligatoria la broncoscopia.

En general, con un diagnóstico oportuno y una terapia antibacteriana, una prevención y un mantenimiento de alta calidad del cuerpo del paciente, las complicaciones de la neumonía congestiva no se desarrollan y la recuperación se produce en 3-4 semanas.

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Combinación de antibióticos para la neumonía

El médico introduce una combinación de antibióticos para la neumonía en el régimen terapéutico en ciertas circunstancias que agravan el cuadro clínico. En la práctica, no se recomienda el uso de dos o más antibióticos debido a la alta carga que supone para el organismo: el hígado y los riñones de una persona debilitada no pueden procesar tal cantidad de toxinas. Por lo tanto, en la práctica, es más aceptable tratar la neumonía con un solo antibiótico, cuyo efecto sobre la flora patógena es muy alto.

Las combinaciones de antibióticos para la neumonía son aceptables en los siguientes casos:

• Neumonía grave, con neumonía secundaria.
• Infección mixta.
• Infecciones con inmunidad suprimida (cáncer, linfogranulomatosis, uso de citostáticos).
• Peligros o desarrollo de resistencia al antibiótico elegido.

En estos casos se desarrolla un régimen de tratamiento basado en la administración de antibióticos que afectan a los microorganismos grampositivos y gramnegativos: penicilinas + aminoglucósidos o cefalosporinas + aminoglucósidos.

No debe automedicarse, ya que solo un médico puede prescribir la dosis necesaria del medicamento. Con dosis insuficientes, los microorganismos desarrollarán resistencia al fármaco, y con dosis demasiado altas, pueden desarrollarse cirrosis hepática, insuficiencia renal, disbacteriosis y anemia grave. Además, la combinación de algunos antibióticos para la neumonía reduce la eficacia de cada uno (por ejemplo, antibióticos + fármacos bacteriostáticos).

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El mejor antibiótico para la neumonía

El mejor antibiótico para la neumonía es aquel al que las bacterias son más sensibles. Para ello, se realizan pruebas de laboratorio especiales: un cultivo bacteriológico de esputo para determinar el patógeno y, posteriormente, una prueba de sensibilidad a los antibióticos.

El tratamiento principal de la neumonía es la terapia antibacteriana. Hasta que se identifique el agente causal de la enfermedad, se prescriben antibióticos de amplio espectro. Para la neumonía adquirida en la comunidad, se prescriben los siguientes: penicilina con ácido clavulánico (amoxiclav, etc.), macrólidos (rulid, rovamicina, etc.), cefalosporinas de primera generación (kefzon, cefazolina, tsufalexina, etc.).

En caso de neumonía hospitalaria se prescriben: penicilina con ácido clavulánico, cefalosporinas de tercera generación (claforan, cefobid, fortum, etc.), fluoroquinolonas (peflacin, ciprobay, taravid, etc.), aminoglucósidos (gentamicina), carbapenémicos (tienam).

El espectro completo de la terapia consiste no solo en una combinación de antibióticos (2-3 tipos), sino que también tiene como objetivo restablecer el drenaje bronquial (administración de euphyllin, berodual), licuar y eliminar el esputo de los bronquios. También se administran fármacos antiinflamatorios reabsorbibles, vitaminas y componentes que estimulan el sistema inmunitario: plasma fresco congelado por vía intravenosa, inmunoglobulina antiestafilocócica y antigripal, interferón, etc.

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Antibióticos modernos para la neumonía

Los antibióticos modernos para la neumonía se prescriben según un régimen especial:

• Si predominan cocos grampositivos se prescriben penicilina o cefalosporinas de 1ª y 2ª generación por vía intravenosa e intramuscular: cefazolina, cefuroxima, cefoxina.
• Si predominan bacterias gramnegativas se prescriben cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima.
• En caso de neumonía atípica, se prescriben macrólidos: azitromicina, midecamicina, así como cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona, ceftazidima, etc.
• Si predominan cocos grampositivos, estafilococos resistentes a la meticilina o enterococos, se prescriben cefalosporinas de 4ª generación: cefipina, carbapinas, tienam, meronem, etc.
• Si predominan bacterias gramnegativas multirresistentes se prescriben cefalosporinas de tercera generación: además, se prescriben cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima y aminoglucósidos.
• Si predomina la infección fúngica se prescriben cefalosporinas de tercera generación más fluconazol.
• Si predominan los organismos intracelulares (micoplasma, legionella, etc.) se prescriben macrólidos: azitromicina, claritromicina, roxitromicina, etc.
• En caso de infecciones anaeróbicas se prescriben penicilinas con inhibidores: lincomicina, clindamicina, metronidazol, etc.
• En caso de neumonía pentoquística se prescriben cotrimoxazol y macrólidos.
• Para la neumonía por citomegalovirus, se prescriben ganciclovir, aciclovir y cytotect.