Artritis reactiva - Síntomas

Uno de los representantes más destacados de la artritis reactiva es el síndrome de Reiter o síndrome uretro-oculosinovial.

El síndrome de Reiter es un proceso inflamatorio que se desarrolla en conexión cronológica con una infección del tracto genitourinario o los intestinos y se manifiesta por la tríada clásica de síntomas: uretritis, conjuntivitis, artritis.

El síndrome de Reiter suele comenzar con síntomas de daño del tracto urogenital entre 2 y 4 semanas después de una infección intestinal o una sospecha de infección por clamidia o bacterias intestinales. Posteriormente, se presentan síntomas de daño ocular y articular.

Las lesiones del tracto urogenital se caracterizan por la desaparición del cuadro clínico. Los niños presentan balanitis, adherencias infectadas y fimosis; las niñas, vulvitis, vulvovaginitis, leucohematuria y microhematuria, y cistitis. Las lesiones del tracto urogenital pueden preceder al desarrollo del síndrome articular varios meses antes.

Daño ocular: conjuntivitis, a menudo catarral, leve, de corta duración, pero propensa a recurrencia. En la artritis reactiva por yersiniosis, la conjuntivitis puede ser purulenta y grave. La iridociclitis aguda, que puede llegar a causar ceguera, se presenta en el 30 % de los pacientes. El daño ocular también puede preceder al desarrollo del síndrome articular varios meses o años.

Lesiones del sistema musculoesquelético: asimétricas limitadas, monoartritis, oligoartritis y, con menor frecuencia, poliartritis. El proceso afecta principalmente las articulaciones de las piernas, siendo las lesiones más frecuentes las de la rodilla, el tobillo, las articulaciones metatarsofalángicas y las interfalángicas proximales y distales de los dedos del pie.

La artritis puede comenzar de forma aguda, con cambios exudativos pronunciados. Algunos pacientes presentan fiebre, que puede alcanzar niveles febriles.

La artritis exudativa en la enfermedad de Reiter de etiología clamidial se presenta sin dolor, rigidez ni disfunción pronunciada, con abundante líquido sinovial y con recurrencia continua. El daño articular se caracteriza por la ausencia prolongada de cambios destructivos, a pesar de la sinovitis recurrente. Es característico el desarrollo de tenosinovitis y bursitis, bursitis aquílea y daño unilateral de la articulación esternoclavicular.

Un síntoma típico de la artritis reactiva es la lesión del primer dedo del pie y la formación de una deformación en forma de “salchicha” de los dedos debido a la hinchazón e hiperemia intensas del dedo afectado.

Algunos pacientes desarrollan entesitis y entesopatías (dolor y sensibilidad a la palpación en las zonas de inserción de los tendones a los huesos). Las entesopatías se detectan con mayor frecuencia a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras, las crestas ilíacas, en las proyecciones de la articulación sacroilíaca, en la inserción del tendón de Aquiles a la tuberosidad calcánea y en la inserción de la aponeurosis plantar a la tuberosidad calcánea. Los pacientes con artritis reactiva se caracterizan por dolor en el talón (talalgia), dolor, rigidez y movilidad limitada en la columna cervical y lumbar, y en las articulaciones iliosacras. Estos síntomas clínicos son típicos de los adolescentes varones con HLA-B27; existe un alto riesgo de desarrollar espondiloartritis juvenil.

Con un curso prolongado (6-12 meses) o crónico (más de 12 meses) de la enfermedad, la naturaleza del síndrome articular cambia, el número de articulaciones afectadas aumenta, la artritis se vuelve más simétrica y las articulaciones de las extremidades superiores y la columna vertebral se ven afectadas con mayor frecuencia.

Los síntomas del síndrome de Reiter no están cronológicamente relacionados, lo que complica el diagnóstico. En ocasiones, incluso con una exploración exhaustiva, no es posible identificar signos de alguno de los síntomas (uretritis o conjuntivitis), lo que obliga a considerar la enfermedad como un síndrome de Reiter incompleto. Además de la tríada clásica de síntomas, la enfermedad de Reiter suele presentar lesiones en la piel y las mucosas. Estas se manifiestan por queratodermia en palmas y pies, erupciones cutáneas similares a la psoriasis y cambios tróficos en las uñas. Los niños también desarrollan erosiones de la mucosa oral, como estomatitis o glositis, a menudo asintomáticas y que pasan desapercibidas. Otras manifestaciones extraarticulares: linfadenopatía, con menor frecuencia hepatoesplenomegalia, miopericarditis y aortitis.

La artritis reactiva postenterocolítica es más aguda y agresiva que la artritis reactiva asociada a la infección por clamidia. En esta última, existe una conexión cronológica más evidente con una infección intestinal previa. La enfermedad se presenta con síntomas pronunciados de intoxicación, fiebre, síndrome articular agudo y altos indicadores de actividad en los análisis de laboratorio.

Criterios diagnósticos de la artritis postenterocólica:

• desarrollo de artritis 1-4 semanas después de la diarrea;
• naturaleza predominantemente aguda del daño articular (hinchazón, aumento de la temperatura local, enrojecimiento de la piel sobre las articulaciones, dolor agudo al moverse;
• daño articular asimétrico;
• daño predominante en articulaciones grandes (rodillas, tobillos);
• oligo-, poliartritis;
• posible bursitis, tendovaginitis;
• cambios significativos en los parámetros de laboratorio;
• aumento de los títulos de anticuerpos contra patógenos de infecciones intestinales y antigenemia;
• síndrome de torpeza articular, cronicidad del proceso;
• HLA-B27 en 60-80% de los pacientes.

En algunos casos, la artritis reactiva se presenta sin manifestaciones extraarticulares distintivas relacionadas con el complejo sintomático del síndrome de Reiter (conjuntivitis, uretritis, queratodermia). En estos casos, el cuadro clínico principal es el síndrome articular, caracterizado por daño predominantemente asimétrico en las articulaciones de las extremidades inferiores. La monoartritis y la oligoartritis predominan en cuanto al número de articulaciones afectadas. En general, la naturaleza y la evolución de la artritis son similares a las del síndrome de Reiter. La artritis reactiva se caracteriza por daño en el primer dedo del pie, con la formación de una deformidad en forma de salchicha en los dedos. Algunos pacientes pueden desarrollar entesitis y entesopatías. Independientemente de la presencia de manifestaciones extraarticulares, estos niños tienen un alto riesgo de desarrollar espondiloartritis juvenil.

En ausencia de un cuadro clínico completo del síndrome de Reiter (incluso con un síndrome articular característico), el diagnóstico de artritis reactiva presenta dificultades significativas. La monoartritis u oligoartritis característica con daño predominante en las articulaciones de las piernas y exudación pronunciada, asociada a una infección intestinal o genitourinaria previa o a marcadores serológicos de estas infecciones, permite clasificar la enfermedad como probable artritis reactiva.

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